"Τώρα φαίνεται απαραίτητη η σωστή αξιολόγηση του ρόλου της θεραπείας με φάρμακο επινεφρίνης κατά τη διάρκεια της καρδιακής ανακοπής". Αυτή είναι η ερώτηση Clifton W. Callaway, MD, PhD δημοσιεύει στη συντακτική στήλη του στην Εφημερίδα της Αμερικανικής Ιατρικής Ένωσης στο 2012.

[quote font = "0"]

Η πιο συναρπαστική επιστημονική πρόοδος συμβαίνει όταν νέες ερευνητικές προκλήσεις συμβατική σοφία. Ακόμα και όταν μια ιατρική πρακτική βασίζεται σε λιγότερο αξιόπιστα επιστημονικά δεδομένα, η δοκιμή μιας καθιερωμένης θεραπείας είναι σχεδόν αδύνατο να δικαιολογηθεί, εκτός εάν τα συναρπαστικά νέα δεδομένα οδηγούν στην αμφισβήτηση της συνήθους φροντίδας. 1 Ένα παράδειγμα είναι η χρήση επινεφρίνης, η οποία αποτέλεσε ακρογωνιαίο λίθο καρδιακή ανάνηψη και προηγμένη καρδιακή υποστήριξη ζωής από τα 1960. Σε αυτό το τεύχος του JAMA, η έκθεση Hagihara et al, βασισμένη σε μία από τις μεγαλύτερες παρατηρησιακές βάσεις δεδομένων καρδιοαναπνευστικής ανάνηψης (CPR) που συναρμολογήθηκαν ποτέ, προκαλεί το ρόλο της θεραπείας με φάρμακο επινεφρίνης κατά τη διάρκεια καρδιακής ανακοπής. 2 Αυτά τα νέα δεδομένα υποδηλώνουν ότι η χρήση επινεφρίνης να συσχετίζεται με χαμηλότερη επιβίωση και χειρότερα νευρολογικά αποτελέσματα μετά από καρδιακή ανακοπή. Ο αρχικός λόγος για τη χρήση της επινεφρίνης ήταν ότι αυτό το φάρμακο αυξάνει την αορτική πίεση του αίματος και, συνεπώς, την πίεση της στεφανιαίας διάχυσης κατά τη διάρκεια των θωρακικών συμπιέσεων στα ζώα. 3,4

Όταν η CPR δεν παράγει πίεση στεφανιαίας διάχυσης μεγαλύτερη από 15 έως 20 mm Hg, η επιστροφή της καρδιακής μηχανικής δραστηριότητας σπάνια ή ποτέ δεν εμφανίζεται. 5 Η ικανότητα της επινεφρίνης να αυξάνει την πίεση της στεφανιαίας αιμάτωσης κατά τη διάρκεια της CPR έχει επιβεβαιωθεί στους ανθρώπους.6 Έτσι, η χορήγηση επινεφρίνης Η CPR αυξάνει την πιθανότητα αποκατάστασης της καρδιακής δραστηριότητας με παλμούς, γεγονός που αποτελεί ουσιαστικό ενδιάμεσο βήμα προς την μακροπρόθεσμη επιβίωση. Οι αρχικές μελέτες στα 1960 σε σκύλους καθόρισαν την τυπική δόση 1-mg επινεφρίνης που χρησιμοποιήθηκε χωρίς προσαρμογή βάρους ή σύγκριση μεταξύ ειδών για ενήλικες ασθενείς από τότε. 3,4
Η αποκατάσταση παλμών μετά από καρδιακή ανακοπή φαίνεται να αποτελεί άμεσο βήμα προς την αποκατάσταση, αλλά δεν εγγυάται καλά αποτελέσματα ασθενών. Κατά την τελευταία δεκαετία, η προκαλούμενη υποθερμία και τα ολοκληρωμένα σχέδια φροντίδας έχουν αυξήσει το ποσοστό των ασθενών που νοσηλεύονται μετά από CPR που επιβιώνουν στην αποβολή από το νοσοκομείο. 7 Αυτές οι εμπειρίες έχουν προκαλέσει προσδοκίες ότι οι θεραπείες ανάνηψης θα πρέπει να βελτιώνουν όχι μόνο βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα, επίσης μακροπρόθεσμα και με επίκεντρο τον ασθενή αποτελέσματα, όπως η λειτουργική κατάσταση και η ποιότητα ζωής.8 Η μελέτη από τους Hagihara et al ξεπερνά πολλές προηγούμενες αναφορές με πλήρη δεδομένα επιβίωσης και λειτουργικής κατάστασης 1 μηνών, μετρούμενη με την Κατηγορία εγκεφαλικής απόδοσης (CPC) Κατηγορία (OPC). Οι κανονικές κλίμακες CPC και OPC περιγράφουν την παγκόσμια λειτουργία των ασθενών. Οι ασθενείς με βαθμολογία CPC ή OPC 1 ή 2 μπορούν να επιστρέψουν στις ζωές και τις οικογένειές τους, ενώ οι ασθενείς με βαθμολογία CPC ή OPC 3 ή υψηλότερη χρειάζονται μακροχρόνια περίθαλψη και μπορεί να μην έχουν συνείδηση.

[/ Quote]