Θρόμβωση αμφιβληστροειδούς: συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία απόφραξης αγγείων του αμφιβληστροειδούς
Η θρόμβωση του αμφιβληστροειδούς συνίσταται στην απόφραξη ενός αρτηριακού ή φλεβικού αγγείου του αμφιβληστροειδούς, λόγω θρόμβου ή εμβολής
Ο αμφιβληστροειδής είναι η νευρική μεμβράνη του ματιού, όπου καταγράφονται τα φωτεινά ερεθίσματα.
Ο ιστός του αμφιβληστροειδούς είναι εξαιρετικά πλούσιος σε αρτηριακά και φλεβικά αγγεία.
Η οπτική θηλή είναι το σημείο όπου το οπτικό νεύρο αναδύεται μέσα στον βολβό του ματιού.
Από την οπτική θηλή ξεκινούν η κεντρική αρτηρία και φλέβα του αμφιβληστροειδούς, που αμέσως χωρίζονται σε άνω και κάτω κλάδους προοδευτικά μειούμενου πάχους, μέχρι τα τριχοειδή αγγεία.
Η θρόμβωση του αμφιβληστροειδούς είναι η απόφραξη ενός αρτηριακού ή φλεβικού αγγείου του αμφιβληστροειδούς, λόγω θρόμβου ή εμβολής, αν και είναι σχετικά σπάνιο φαινόμενο, προκαλεί σοβαρή και, στις περισσότερες περιπτώσεις, μόνιμη οπτική βλάβη. Οι αποφράξεις των αγγείων του αμφιβληστροειδούς χωρίζονται σε δύο κατηγορίες, ανάλογα με τον τύπο του εμπλεκόμενου αγγείου: αρτηριακή και φλεβική.
Θρόμβωση αμφιβληστροειδούς με αρτηριακές αποφράξεις
Απόφραξη της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς (OACR)
Η απόφραξη της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς χαρακτηρίζεται από ξαφνική, ολική απώλεια όρασης χωρίς πόνο στο ένα μάτι.
Το κλείσιμο του αγγείου προκαλεί ολική ισχαιμία αμφιβληστροειδούς: η έλλειψη ροής αίματος και επομένως οξυγόνου προκαλεί μη αναστρέψιμη βλάβη στον ευαίσθητο νευρικό ιστό του αμφιβληστροειδούς μέσα σε λίγα λεπτά.
Η απόφραξη της αρτηρίας οφείλεται, ως επί το πλείστον, σε εμβολή που αποκολλάται από αθηρωματικές πλάκες που βρίσκονται στο επίπεδο των αρτηριών μεγαλύτερου διαμετρήματος που βρίσκονται ανάντη της αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς (ειδικά των καρωτιδικών αρτηριών).
Μάλιστα, ένα από τα πιο συχνά συμπτώματα μιας παροδικής ισχαιμικής προσβολής (ΤΙΑ) λόγω της παρουσίας αθηρωματικών πλακών στα τοιχώματα των καρωτιδικών αρτηριών είναι η ξαφνική απώλεια όρασης στο ένα μάτι.
Ο ασθενής έχει θόλωση της όρασης από το ένα μάτι μικρής διάρκειας (30 δευτερόλεπτα έως 10 λεπτά), που προκαλείται από έμβολα που αποφράσσουν παροδικά την κεντρική αρτηρία του αμφιβληστροειδούς.
Πρέπει λοιπόν να δοθεί ύψιστη σημασία στην παρουσία αυτών των συμπτωμάτων, προκειμένου να εντοπιστούν έγκαιρα καταστάσεις υψηλού κινδύνου για την ανάπτυξη μόνιμων ισχαιμικών βλαβών, τόσο του αμφιβληστροειδούς όσο και του εγκεφάλου (εγκεφαλικό).
Άλλες, πιο σπάνιες αιτίες απόφραξης της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς είναι ορισμένες καρδιακές αρρυθμίες (όπως κολπικός πτερυγισμός) ή αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης στο μάτι λόγω τραύματος, όγκων ή ενδοκρινοπαθειών.
Σε περιπτώσεις απόφραξης της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς, η ιατρική θεραπεία στοχεύει στη φαρμακολογική διακοπή της εμβολής με ενδοφλέβιο εμβολιασμό ινωδολυτικών.
Δυστυχώς, ωστόσο, ακόμη και αν η θεραπεία ξεκινήσει νωρίς, σπάνια επιτυγχάνεται αποτελεσματικό αποτέλεσμα στην αρτηρία πριν γίνει μόνιμη η βλάβη από την ισχαιμία του αμφιβληστροειδούς.
Ως εκ τούτου, η καλύτερη θεραπεία παραμένει η πρόληψη του σχηματισμού αθηρωματικής πλάκας.
Θρόμβωση αμφιβληστροειδούς με φλεβικές αποφράξεις
Απόφραξη κεντρικής φλεβικής αμφιβληστροειδούς
Η φλεβική απόφραξη του αμφιβληστροειδούς είναι πολύ πιο συχνό συμβάν από την αρτηριακή απόφραξη και έχει γενικά καλύτερη πρόγνωση.
Ο βαθμός απόφραξης που προσδιορίζεται από τον θρόμβο χαρακτηρίζει δύο διαφορετικές μορφές απόφραξης: την οιδηματώδη μορφή (μερική απόφραξη της φλέβας) και την ισχαιμική μορφή (ολική απόφραξη της φλέβας).
Τα συμπτώματα, ανάλογα με τη σοβαρότητα της σύγκλεισης του αγγείου, αντιπροσωπεύονται από μια μεταβλητή ξαφνική μείωση της όρασης χωρίς πόνο.
Οι παράγοντες κινδύνου που συνδέονται συχνότερα με αυτή τη νόσο είναι, κατά σειρά συχνότητας: ηλικία άνω των 50 ετών, καρδιαγγειακές παθήσεις, υψηλή αρτηριακή πίεση, διαβήτης και γλαύκωμα.
Όταν διαγνωστεί απόφραξη κεντρικής φλέβας αμφιβληστροειδούς, πρέπει να γίνει φλουοραγγειογραφία αμφιβληστροειδούς.
Αυτή η έρευνα καθιστά δυνατή την ακριβή εκτίμηση της θέσης και της έκτασης της απόφραξης και, κυρίως, είναι η μόνη εξέταση που καθιστά δυνατή τη διάκριση της οιδηματώδους μορφής (μερική απόφραξη) από την ισχαιμική μορφή (ολική απόφραξη), επιτρέποντας έτσι την πρέπει να εντοπιστεί κατάλληλη θεραπεία.
Στην οιδηματώδη μορφή, πρέπει να πραγματοποιούνται φθοριοαγγειογραφικές εξετάσεις κάθε τρεις έως έξι μήνες προκειμένου να διατηρηθεί υπό έλεγχο η εξέλιξη και, εάν είναι απαραίτητο, να γίνει θεραπεία με λέιζερ για τη μείωση της έκτασης του οιδήματος.
Στην ισχαιμική μορφή, από την άλλη, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε φωτοπηξία με laser για να καταστραφούν οι ισχαιμικές περιοχές και να αποτραπεί περαιτέρω επιδείνωση της νόσου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε τύφλωση.
Απόφραξη κλάδου της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς (OBVCR)
Είναι δυνατή η απόφραξη ενός κλάδου της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς.
Εμφανίζεται πάντα σε μια διασταύρωση μεταξύ ενός αρτηριακού και ενός υποκείμενου φλεβικού αγγείου.
Η κατεστραμμένη περιοχή του αμφιβληστροειδούς και η έκταση των συμπτωμάτων είναι προφανώς μικρότερα σε σχέση με την απόφραξη της κεντρικής φλέβας.
Οι παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με αυτή τη δευτερεύουσα μορφή απόφραξης αμφιβληστροειδούς είναι η ηλικία άνω των 60 ετών, η υψηλή αρτηριακή πίεση, ο διαβήτης και η αθηροσκλήρωση.
Πρόληψη
Με βάση όσα αναφέρθηκαν, είναι προφανές ότι οι περισσότερες αποφράξεις αγγείων του αμφιβληστροειδούς συμβαίνουν παρουσία αλλαγών του αγγειακού τοιχώματος που σχετίζονται με την ηλικία και αθηροσκλήρωσης.
Ως αποτέλεσμα όλων αυτών των εκτιμήσεων, φαίνεται επομένως απαραίτητο να διεξάγεται τουλάχιστον μία οφθαλμολογική εξέταση ετησίως προκειμένου να εντοπιστούν όλοι οι ασθενείς με μάτια που διατρέχουν κίνδυνο αγγειακών ατυχημάτων.
Επιπλέον, οι ασθενείς που πάσχουν από θρόμβωση αγγείων του αμφιβληστροειδούς θα πρέπει να υποβάλλονται σε περιοδικούς οφθαλμολογικούς ελέγχους, προκειμένου να παρακολουθείται η εξέλιξη της νόσου και, εάν είναι απαραίτητο, να ξεκινήσει η κατάλληλη θεραπεία με λέιζερ.
Συμπερασματικά, η καλύτερη θεραπεία είναι πάντα αυτή της πρόληψης, με στόχο την εξάλειψη όλων των παραγόντων κινδύνου, τόσο γενικών (αρτηριακή υπέρταση, καρδιαγγειακές παθήσεις, διαβήτης, αθηροσκλήρωση κ.λπ.) όσο και οφθαλμικών (γλαύκωμα), που συνδέονται με την έναρξη του αγγειακού ατυχήματος.
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, μεγάλη σημασία πρέπει να δοθεί στις παροδικές, απότομες μειώσεις της όρασης, οι οποίες, ως εκδηλώσεις προσωρινών φαινομένων αγγειακής απόφραξης, μπορεί να προηγούνται των εγκεφαλικών ισχαιμικών προσβολών.
Διαβάστε επίσης:
Ανεβάζοντας τον πήχη για φροντίδα παιδιατρικού τραύματος: Ανάλυση και λύσεις στις ΗΠΑ
Τι είναι και πώς μετράται η οφθαλμική πίεση;
Τι είναι η οφθαλμική μυασθένεια και πώς αντιμετωπίζεται;
Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς: Πότε πρέπει να ανησυχείτε για τις μυοδεσωπίες, οι «ιπτάμενες μύγες»
Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση: Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία