Η SCCM δημοσιεύει τις Οδηγίες της PANDEM για Παιδιά και Βρέφη σε κρίσιμη κατάσταση
Οι οδηγίες της PANDEM για παιδιά και βρέφη δημοσιεύτηκαν στο τεύχος Φεβρουαρίου 2022 του Pediatric Critical Care Medicine
Η τακτική παρακολούθηση για παραλήρημα, πόνο, διέγερση και απόσυρση κατά τη θέσπιση ενός διεπιστημονικού, πολυεπαγγελματικού μοντέλου φροντίδας είναι ζωτικής σημασίας για τη διασφάλιση της καλύτερης φροντίδας και των καλύτερων αποτελεσμάτων.
Η Εκστρατεία Απελευθέρωσης της ΜΕΘ επεκτείνεται για να προσφέρει περισσότερους πόρους για τη θεραπεία παιδιών και βρεφών.
Ένας από τους πυλώνες αυτών των πόρων είναι οι Οδηγίες Κλινικής Πρακτικής του 2022 SCCM για την Πρόληψη και τη Διαχείριση του πόνου, της διέγερσης, του νευρομυϊκού αποκλεισμού και του παραληρήματος σε βαρέως πάσχοντες παιδιατρικούς ασθενείς με συνεκτίμηση του περιβάλλοντος της ΜΕΘ και της πρώιμης κινητικότητας (PANDEM).
ΠΑΙΔΙΚΗ ΥΓΕΙΑ: ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΓΙΑ ΤΟ MEDICHILD ΜΕ ΕΠΙΣΚΕΗ ΤΟΥ ΑΓΟΡΟΥ ΣΤΟ EXPO EXPO
Οι οδηγίες της PANDEM για παιδιά και βρέφη δημοσιεύτηκαν στο τεύχος Φεβρουαρίου 2022 του Pediatric Critical Care Medicine
Πολλές από τις έννοιες στις οδηγίες του PANDEM αντικατοπτρίζουν τους στόχους της Εκστρατείας Απελευθέρωσης της ΜΕΘ της SCCM, συμπεριλαμβανομένης της κατάλληλης αντιμετώπισης του πόνου, του προσεκτικού προσδιορισμού φαρμάκων καταστολής, της αξιολόγησης και της θεραπείας του παραληρήματος, της προώθησης της πρώιμης κινητικότητας και της δέσμευσης των οικογενειών στη φροντίδα του αγαπημένου τους προσώπου.
«Η ολοκληρωμένη φροντίδα απαιτεί τη χρήση μιας ποικιλίας εργαλείων για την επανειλημμένη και σκόπιμη επανεκτίμηση των βαρέως πασχόντων παιδιών, συμπεριλαμβανομένης της απάντησης σε τρεις απλές ερωτήσεις από την ιατρική ομάδα σε γύρους τουλάχιστον κάθε μέρα—Πού είναι ο ασθενής τώρα, πού θέλουμε να πάει; και πώς θα τα πάμε εκεί;» είπε η Heidi AB Smith, MD, MSCI, συμπρόεδρος της επιτροπής κατευθυντήριων γραμμών.
«Θα πρέπει να είναι μια ενεργή καθημερινή διαδικασία για να καθορίσουμε πώς απελευθερώνουμε τους ασθενείς από τη ΜΕΘ — Μπορούμε να τους βγάλουμε από τον αναπνευστήρα σήμερα; Αν όχι, τι πρέπει να κάνουμε για να τους βγάλουμε αύριο;»
Οι κλινικοί ιατροί εντατικής θεραπείας —ιδιαίτερα οι νοσηλευτές— διαδραματίζουν ζωτικό ρόλο στη διεξαγωγή των απαραίτητων αξιολογήσεων για τον πόνο, την διέγερση, το παραλήρημα και την απόσυρση. ακολουθώντας τις οδηγίες διαχείρισης από την ομάδα· και στη συνέχεια επαναξιολόγηση της επιτυχίας της θεραπείας.
Λιγότερη καταστολή μπορεί να οδηγήσει σε καλύτερα κλινικά αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένου του μειωμένου επιπολασμού του παραληρήματος και του ιατρογενούς στερητικού συνδρόμου.
«Το παραλήρημα συχνά υπο-αναγνωρίζεται στα παιδιά, αλλά είναι κάτι πολύ αληθινό», είπε ο John W. Berkenbosch, MD, FAAP, FCCM, συμπρόεδρος της επιτροπής κατευθυντήριων γραμμών.
«Ακόμη και εκείνοι που αναγνωρίζουν το παραλήρημα συχνά το αντιμετωπίζουν με λάθος τρόπο ξεκινώντας ένα αντιψυχωσικό ή προσθέτοντας περαιτέρω καταστολή ή βενζοδιαζεπίνη.
Οι οδηγίες συνιστούν τη δοκιμή μη φαρμακολογικών παρεμβάσεων και τη βελτίωση του ύπνου ομαδοποιώντας τη φροντίδα, ώστε να μην ξυπνάτε τον ασθενή κάθε ώρα.
Υπάρχουν πολύ καλά στοιχεία σχετικά με τον προτιμώμενο συνδυασμό ηρεμιστικών και αναλγητικών σε συνδυασμό με μη φαρμακολογικές μεθόδους και μέτρα άνεσης που βοηθούν στην πρόληψη του παραληρήματος καθώς και να κάνουν τις μέρες και τις νύχτες των παιδιών στη ΜΕΘ όσο το δυνατόν πιο φυσιολογικές».
Οι συστάσεις στις οδηγίες της PANDEM
Οι κατευθυντήριες γραμμές της PANDEM για βρέφη και παιδιά συνιστούν τη χρήση μη φαρμακολογικών μεθόδων όπως η μουσική, η σωματική, η επαγγελματική και η παιδική θεραπεία για την ενσταλάξη της κανονικότητας της πραγματικής ζωής στη νοσηλεία του παιδιού στη ΜΕΘ.
Για παράδειγμα, οι κλινικοί γιατροί μπορούν να προτείνουν στις οικογένειες να φέρουν την αγαπημένη μουσική, ακουστικά, βιντεοπαιχνίδια ή παιχνίδια του παιδιού.
«Τα πρωτόκολλα ασφαλείας για τον COVID-19 έχουν υπογραμμίσει πόσο σημαντικό είναι να φέρουμε μια αίσθηση κανονικότητας στα παιδιά, των οποίων οι φροντιστές φορούν ρόμπες, γάντια και άλλα μέσα ατομικής προστασίας εξοπλισμός (PPE), που δημιουργούν ένα εμπόδιο μεταξύ του βρέφους ή του παιδιού και της απαραίτητης επαφής, ομιλίας και πρόσωπο με πρόσωπο», είπε ο Δρ Smith.
«Η ομαλότητα στη διαμονή τους είναι ακόμη πιο σημαντική για τα παιδιά των οποίων οι οικογένειες μένουν αρκετές ώρες μακριά και δεν μπορούν να τους επισκέπτονται τακτικά».
Σημειώνει ότι ο COVID-19 έφερε ορισμένες θετικές αλλαγές, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης τηλεδιάσκεψης για ενημέρωση των οικογενειών, διασφαλίζοντας ότι τα παιδιά μπορούν να ακούν τους γονείς τους και ενισχύοντας τη χρήση διερμηνέων γλώσσας μέσω tablet οθόνης αφής για παιδιά των οποίων οι οικογένειες δεν μιλούν αγγλικά.
Οι γονείς πρέπει να ενδυναμωθούν ώστε να συμμετέχουν στη φροντίδα του παιδιού τους όσο το δυνατόν περισσότερο, από απλές εργασίες όπως η αλλαγή πάνας έως την εκπαίδευση σχετικά με το πώς να παρέχουν διατροφή χρησιμοποιώντας ένα σωλήνα σίτισης.
Ως κλινικοί γιατροί, μπορούμε ακόμη και να ξεπεράσουμε τα όρια χρησιμοποιώντας πρωτόκολλα ασφαλείας για να επιτρέψουμε στους γονείς να κρατούν το παιδί τους όταν διασωληνώνεται, ακόμα κι αν αυτό είναι δύσκολο για την ιατρική ομάδα.
«Είναι το σωστό για τα παιδιά. Όσο πιο φυσιολογικό το κάνουμε για τα παιδιά και τα μέλη της οικογένειάς τους, τόσο καλύτερη είναι η διαδικασία επούλωσής τους», είπε ο Δρ Μπέρκενμπος.
«Τα μέλη της οικογένειας συμμετέχουν τόσο στη θεραπεία των παιδιών όσο και ο γιατρός, η νοσοκόμα, ο θεραπευτής ή ο φαρμακοποιός.
Γνωρίζουν καλύτερα το παιδί τους και μπορούν να μας πουν, για παράδειγμα, «Αυτό είναι το πεινασμένο κλάμα ή το τρελό κλάμα του παιδιού μου». Η διευκόλυνση της συμμετοχής των γονέων όσο το δυνατόν περισσότερο μας βοηθά να παρέμβουμε γρήγορα και αποτελεσματικά».
Οι κατευθυντήριες γραμμές περιέχουν 44 συστάσεις που βασίζονται στα καλύτερα διαθέσιμα στοιχεία, που παρουσιάζουν στρατηγικές διαχείρισης, όπως η ενισχυμένη χρήση πρωτοκολλημένης καταστολής και αναλγησίας, εκτός από μη φαρμακολογικές παρεμβάσεις και στρατηγικές οικογενειακής συμμετοχής.
Διαβάστε αναλυτικά τις οδηγίες της PANDEM:
2022_Society_of_Critical_Care_Medicine_Clinical.15 PANDEMΔιαβάστε επίσης:
Παιδιατρική / Υποτροπιάζων πυρετός: Ας μιλήσουμε για τις αυτοφλεγμονώδεις ασθένειες
Παιδιατρική, διαβητική κετοξέωση: μια πρόσφατη μελέτη PECARN ρίχνει νέο φως στην κατάσταση