Κιρσοκήλη: συμπτώματα και θεραπεία
Ο όρος κιρσοκήλη αναφέρεται στη μεγέθυνση και διαστολή μιας ομάδας φλεβών στο όσχεο. Το παπινιόμορφο πλέγμα (αυτό είναι το όνομα της ομάδας των φλεβών) που διαστέλλεται με κιρσοκήλη έχει τη λειτουργία να απομακρύνει το φλεβικό αίμα από τους ιστούς των όρχεων
Υπό κανονικές συνθήκες, αυτές οι φλέβες έχουν διάμετρο περίπου 0.5-1.5 εκατοστά. στην κιρσοκήλη φτάνουν σε διάμετρο πάνω από 2 εκατοστά.
Συνήθως διακρίνονται δύο μορφές κιρσοκήλης:
- η ιδιοπαθής κιρσοκήλη
- η δευτεροπαθής κιρσοκήλη.
Ιδιοπαθής κιρσοκήλη
Η ιδιοπαθής κιρσοκήλη προκαλείται από τη δυσλειτουργία ορισμένων βαλβίδων στο αιμοφόρο αγγείο που ρυθμίζουν τη ροή του αίματος μέσα στην ίδια τη φλέβα.
Είναι, ουσιαστικά, ο ίδιος μηχανισμός που δημιουργεί κιρσούς στα πόδια: η δυσλειτουργία αυτών των βαλβίδων προκαλεί ροή αίματος στο αιμοφόρο αγγείο προς την αντίθετη κατεύθυνση, προκαλώντας αύξηση της πίεσης που βλάπτει τους ιστούς των τοιχωμάτων.
Η κιρσοκήλη μπορεί να εμφανιστεί και στις δύο πλευρές του οσχέου ή μόνο στη μία πλευρά, συνήθως στην αριστερή.
Αυτό συμβαίνει γιατί, ενώ το φλεβικό αίμα από τη δεξιά πλευρά του οσχέου εισέρχεται στην κοίλη φλέβα στο επίπεδο της βουβωνικής χώρας, αυτό από την αριστερή πλευρά εισέρχεται στη νεφρική αρτηρία, που βρίσκεται ψηλότερα.
Η δυσλειτουργία των βαλβίδων των φλεβών προκαλεί έτσι αυξημένη πίεση στους ιστούς.
Δευτεροπαθής κιρσοκήλη
Η μεταβολή της φυσιολογικής ροής του αίματος στη δευτεροπαθή κιρσοκήλη προέρχεται, από την άλλη πλευρά, παρουσία εξωτερικής συμπίεσης στις φλέβες.
Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, με έναν όγκο της πυέλου ή της κοιλιάς.
Κιρσοκήλη: μερικές σημειώσεις για την ανατομία
Οι όρχεις τροφοδοτούνται με αίμα από την αρτηρία των όρχεων μέσω του βουβωνικού σωλήνα που συνδέει το όσχεο με την κοιλιά.
Οι φλέβες των όρχεων, αφού συλλέξουν τις φλέβες της επιδιδυμίδας, ανεβαίνουν για να σχηματίσουν μέρος του σπερματοειδούς αυλού, που αποτελεί το παπινιόμορφο πλέγμα: από το τελευταίο προέρχεται η φλέβα των όρχεων, η οποία στην αριστερή πλευρά ρέει στην ομόπλευρη νεφρική φλέβα και στα δεξιά στην κάτω κοίλη φλέβα.
Αυτές οι φλέβες στους άνδρες, πολύ σπάνια στις γυναίκες, μπορεί να διαστέλλονται ως αποτέλεσμα της ακράτειας των φλεβών, εμποδίζοντας την εκροή αίματος από τον όρχι στο πάνω μέρος του σώματος, με αποτέλεσμα παλινδρόμηση και στάση αίματος στον όρχι.
Κιρσοκήλη και γονιμότητα
Η κιρσοκήλη είναι μια πολύ συχνή διαταραχή που εμφανίζεται στο 10 – 15% των ανδρών, στο 10% των αγοριών μεταξύ 10 και 22 ετών και στο 35 – 40% των ανδρών με προβλήματα γονιμότητας.
Στο 95% των περιπτώσεων εμφανίζεται στον αριστερό όρχι, πολύ σπάνια στον δεξιό, αλλά μπορεί να εμφανιστεί και αμφοτερόπλευρα.
Τοπικά, η αρτηριακή πίεση στις διεσταλμένες φλέβες, η στάση, μπορεί να προκαλέσει πόνο και ψυχολογικά να αναστείλει τη σεξουαλική σφαίρα με έλλειμμα στύσης.
Από την άλλη, αυτή η παθολογία, η οποία μπορεί να εμφανιστεί σε διάφορους βαθμούς (από 1η έως 4η σε αύξουσα σειρά σπουδαιότητας), μπορεί να επιδεινωθεί και να αλλάξει τα σπερματοζωάρια ως προς το σχήμα, την κινητικότητα και τον αριθμό, προκαλώντας πιθανά μελλοντικά προβλήματα γονιμότητας.
Μάλιστα, η αυξημένη πίεση στις φλέβες προκαλεί οξειδωτική αλλοίωση, κατάσταση υποξίας και πτώση της τεστοστερόνης.
Αφού γίνει η διάγνωση, συνιστάται πάντα ο ασθενής να εκτελεί ένα σπερμογράφημα που θα δείχνει την κατάσταση του σπερματικού υγρού.
Συμπτώματα της κιρσοκήλης
Η κιρσοκήλη γενικά δεν παρουσιάζει επώδυνα συμπτώματα.
Πολλές φορές, μάλιστα, η διάγνωση γίνεται με βάση ελέγχους ρουτίνας.
Πώς να το αναγνωρίσετε;
Μια αίσθηση βάρους γίνεται αισθητή στο επίπεδο του οσχέου, τις περισσότερες φορές περισσότερο προς τα αριστερά.
Ενόχληση στους όρχεις, πιο συχνά στην αριστερή πλευρά, μετά από παρατεταμένη σεξουαλική επαφή, μετά από αρκετή ώρα ορθοστασίας, μετά από σωματική άσκηση (ποδόσφαιρο/τρέξιμο/τένις/ποδηλασία).
Κωφικός πόνος οσχέου
Στην εξειδικευμένη ουρολογική εξέταση μπορεί κανείς να εκτιμήσει τις διεσταλμένες και ψηλαφητές φλέβες στο επίπεδο του οσχέου ως «μικρό ασκό με σκουλήκια» και να εκτιμήσει το βαθμό σπουδαιότητας της κιρσοκήλης.
Η διάγνωση της κιρσοκήλης βασίζεται σε
- μια εξειδικευμένη ουρολογική εξέταση με τοπική αντικειμενικότητα.
- απόδοση Eco-colour Doppler των σπερματικών αγγείων, που θα δείξει τον βαθμό της κιρσοκήλης.
- απόδοση της ροομετρίας Doppler.
- σπερμογράφημα.
Θεραπεία της κιρσοκήλης
Εάν το σπερμογράφημα αποδειχθεί αλλοιωμένο, θα εκτιμηθεί ο βαθμός της κιρσοκήλης και η ηλικία του ασθενούς, αλλά τις περισσότερες φορές θα συνιστάται χειρουργική επέμβαση, η οποία μπορεί να
- ανοιχτό (σύμφωνα με τον Palomo ή τον Ivannisevich) με απολίνωση και τομή της σπερματικής φλέβας.
- σκληρωτισμός της σπερματικής φλέβας.
- εμβολισμός της σπερματικής φλέβας.
Η ανάρρωση από την επέμβαση είναι γενικά ταχεία: ο μετεγχειρητικός πόνος είναι σπάνιος και το μετεγχειρητικό οίδημα μειώνεται με μια παγοθήκη, που διατηρείται στην περιοχή για τις πρώτες 24 ώρες.
Μερικές μέρες είναι αρκετές για την επιστροφή στις κανονικές καθημερινές δραστηριότητες, ενώ οι δραστηριότητες που περιλαμβάνουν προσπάθεια μπορεί να χρειαστούν μερικές εβδομάδες.
Η επιστροφή στην πλήρη σεξουαλική γονιμότητα διαρκεί περισσότερο: 4 έως 5 μήνες μετά την πραγματοποίηση των προαναφερόμενων επεμβάσεων, το σπερματικό υγρό παρουσιάζει βελτίωση της τάξης του 30/45%.
Σπερμυογράφημα με κιρσοκήλη
Τα αποτελέσματα του σπερμογράμματος σε ένα άτομο με κιρσοκήλη μπορεί να υποδεικνύουν διάφορες καταστάσεις.
Ακολουθεί ο τρόπος ερμηνείας των δοκιμών:
- Νορμοζωοσπερμία: φυσιολογικό αποτέλεσμα, σύμφωνα με τις τιμές αναφοράς
- Ασθενοζωοσπερμία: αλλοιωμένη κινητικότητα του σπέρματος
- Ολιγοζωοσπερμία: μειωμένος αριθμός σπερματοζωαρίων
- Κρυπτοοσπερμία: σοβαρή ανεπάρκεια σπερματοζωαρίων
- Αζωοσπερμία: απουσία σπερματοζωαρίων στο σπερματικό υγρό
- Τερατοζωοσπερμία: αλλοιωμένη μορφολογία των σπερματοζωαρίων
- Ολιγοασθενοτερατοζωοσπερμία: αλλοιώσεις σε όλες τις μεταβλητές.
Διαβάστε επίσης:
Κιρσοκήλη: Τι είναι και ποια είναι τα συμπτώματα;
Ανδρικές παθολογίες: Τι είναι η κιρσοκήλη και πώς να την αντιμετωπίσετε
Πυελική κιρσοκήλη: Τι είναι και πώς να αναγνωρίσετε τα συμπτώματα
Τι είναι η κιρσοκήλη και πώς αντιμετωπίζεται;