Τι είναι το TTTS ή το σύνδρομο μετάγγισης από δύο σε δύο;
Το TTTS ή το σύνδρομο μετάγγισης από δίδυμο σε δίδυμο είναι μια οξεία ασθένεια που χαρακτηρίζει τα δίδυμα που μοιράζονται τον πλακούντα και χαρακτηρίζεται από την ανώμαλη διέλευση αίματος από τον ένα δίδυμο (δότη) στον άλλο (λήπτη).
Αυτή η ανισορροπία οδηγεί σε αύξηση του όγκου του υγρού στο δίδυμο λήπτη, με αποτέλεσμα την αύξηση της ποσότητας των ούρων που εκπέμπονται (πολυουρία).
Η πολυουρία έχει ως αποτέλεσμα την περίσσεια υγρού στον αμνιακό σάκο (πολυδράμνιος).
Από την άλλη, στον σάκο του διδύμου δότη παρατηρείται αισθητή μείωση της ποσότητας του αμνιακού υγρού μέχρι την πλήρη απουσία του (ανυδράμνιο) και κυκλοφορικές αλλαγές λόγω της μείωσης του όγκου του αίματος.
Ποιες είναι οι αιτίες του συνδρόμου TTTS ή Twin to Twin Transfusion Syndrome;
Σε όλες τις δίδυμες κυήσεις με έναν μόνο πλακούντα υπάρχει μια περιοχή του πλακούντα, που ονομάζεται αγγειακός ισημερινός, όπου τα αιμοφόρα αγγεία του πλακούντα που ανήκουν στην επικράτεια του ενός διδύμου επικοινωνούν με τα αγγεία που ανήκουν στην περιοχή του πλακούντα του άλλου δίδυμου, μέσω η παρουσία συνδέσεων (αναστομώσεων) μεταξύ των αιμοφόρων αγγείων.
Όταν η ισορροπία μεταξύ των αιμοφόρων αγγείων των διδύμων διαταράσσεται, εμφανίζεται η ασθένεια, αλλά το γιατί συμβαίνει αυτό δεν είναι ακόμη γνωστό.
Πόσο συχνό είναι το σύνδρομο TTTS ή Twin to Twin Transfusion Syndrome;
Περίπου το 10-15% των κυήσεων με δίδυμα που μοιράζονται τον πλακούντα αλλά το καθένα είναι κλεισμένο στον δικό του αμνιακό σάκο αναπτύσσει TTTS.
Η νόσος είναι λιγότερο συχνή (4%) σε κυήσεις στις οποίες τα δίδυμα μοιράζονται τόσο τον πλακούντα όσο και τον αμνιακό σάκο.
Διάγνωση του συνδρόμου TTTS ή διδύμου μετάγγισης
Η διάγνωση του συνδρόμου μετάγγισης εμβρύου σε έμβρυο γίνεται με υπερηχογράφημα. Βασική προϋπόθεση για τη διάγνωση, η οποία συνήθως γίνεται μεταξύ 16 και 24 εβδομάδων, είναι η συνύπαρξη άφθονο αμνιακού υγρού ή πολυδραμνίου του λήπτη (μέγιστο κρημνός > 8 cm πριν τις 20 εβδομάδες και > 10 cm αργότερα) και μειωμένου/απουσίας αμνιακού υγρού. ή ολιγοϋδράμνιο του δότη (μέγιστο κρημνό < 2 cm).
Η αξιολόγηση της ροομετρίας Doppler του ομφάλιου λώρου και του φλεβικού πόρου και στα δύο έμβρυα καθιστά επίσης δυνατό τον καθορισμό του σταδίου εξέλιξης της παθολογίας.
Γιατί επεμβαίνουμε σε περιπτώσεις TTTS ή Συνδρόμου Μετάγγισης Δίδυμου σε Δίδυμο;
Εάν αφεθούν στη φυσική τους πορεία, οι σοβαρές μορφές εμβρυϊκής μετάγγισης οδηγούν στην απώλεια ενός ή και των δύο διδύμων στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων. Επιπλέον, σε περίπτωση θανάτου μόνο ενός διδύμου, είναι πολύ συνηθισμένο να διαπιστωθεί σοβαρή μείωση του όγκου του αίματος στον επιζώντα δίδυμο.
Αυτό το φαινόμενο σχετίζεται, σε περίπου 30-50% των περιπτώσεων, με την ανάπτυξη εγκεφαλικής βλάβης - διαφόρων βαθμών, από καθυστέρηση της γλωσσικής ή κινητικής εκμάθησης έως σοβαρή νευροκινητική ή γνωστική εξασθένηση - λόγω μειωμένης οξυγόνωσης του εγκεφάλου που προκαλείται από το μειωμένο αίμα προμήθεια στο δίδυμο που επιζούσε.
Γίνεται πάντα δράση όταν υπάρχουν ανωμαλίες στη ροή του αίματος σε ένα ή και στα δύο δίδυμα.
Ωστόσο, υπάρχουν και περιπτώσεις όπου απαιτείται παρέμβαση μόνο εάν το αμνιακό υγρό στο δίδυμο λήπτη είναι τόσο υψηλό που υπάρχει κίνδυνος απώλειας της εγκυμοσύνης ή ρήξης των υμένων ή πρόωρου τοκετού.
Πώς αντιμετωπίζεται;
Η θεραπεία πρώτης επιλογής για το σύνδρομο εμβρυοεμβρυϊκής μετάγγισης είναι η ενδοσκοπική πήξη με λέιζερ των αγγειακών αναστομώσεων του πλακούντα.
Το σκεπτικό αυτής της διαδικασίας είναι να διακοπεί η ανώμαλη ανταλλαγή των αιμοφόρων αγγείων του πλακούντα και να αποκατασταθεί η επαρκής κυκλοφορία και για τα δύο δίδυμα.
Η διαδικασία περιλαμβάνει τη χρήση ενός ενδοσκοπίου (εμβρυοσκοπίου) διαμέτρου περίπου 3 mm, το οποίο εισάγεται στην αμνιακή κοιλότητα του δίδυμου λήπτη μέσω της μητρικής διακοιλιακής οδού και επιτρέπει την άμεση όραση της επιφάνειας του πλακούντα.
Στη συνέχεια, μια πολύ λεπτή ίνα λέιζερ εισάγεται στο εμβρυοσκόπιο για να πήξει τις αγγειακές συνδέσεις (αναστόμωση) και να διαιρέσει τον πλακούντα σε δύο ξεχωριστές περιοχές.
Η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία και καταστολή σε εσωτερικό χώρο.
Η μέση παραμονή στο νοσοκομείο είναι 2-3 ημέρες. Οι μητρικοί κίνδυνοι είναι πολύ σπάνιοι και θεραπεύσιμοι.
Διαβάστε επίσης:
Το μητρικό γάλα διεγείρει την άμυνα των βρεφών Covid-19: Μια μελέτη στο Jama