La guida rapida e dettagliata agli shock: differenze tra compensato, scompensato ed unreversibile
Ogni volta che un paziente muore, c'è di mezzo lo shock. Lo shock è la perdita di una circolazione επαρκής a sostenere gli organi vitali. Alla base di tutti i tipi di shock c'è l'ipotensione, che si traduce in ipossia
L'ipotensione può derivare dal malfunzionamento di qualsiasi parte del sistema circolatorio e il malfunzionamento che ne deriva può essere classificato in modi diversi a seconda della sua gravità.
ι τιπι ντι σοκ
Il sistema circolatorio non è altro che un complesso circuito di fluidi movimentato da una pompa.
Lo shock si verifica se la pompa, i tubi o il fluido vengeno danneggiati o persi.
Ognuno di questi tre tipi έχει διαφορετική αιτία.
L'insufficienza della pompa (cuore) è nota come "shock cardiogeno"
Ci sono molti modi in cui il cuore può fallire, ma la presentazione più comune e altamente testata è quella dell'insufficienza cardiaca congestizia (CHF).
L'insufficienza cardiaca è una diminuzione cronica della potenza del cuore dovuta a danni alle cellule muscolari.
I pazienti in stato di shock cardiogeno presentano pelle fredda/clamida/pallida, gonfiore alle estremità inferiori e, se la condizione è grave, una bassa saturazione di ossigeno.
L'insufficienza dei tubi (vasi sanguigni)
Essa si manifesta in tre forme principali: shock anafilattico, quando un allergene provoca una risposta allergica massiccia; σοκ νευρογενο, quando un danno al midollo spinale impedisce ai segnali nervosi di raggiungere i vasi sanguigni; sepsi, quando i microbi presenti nel flusso sanguigno causano una reazione eccessiva del sistema immunitario.
Λο σοκ αναφιλαττικό
Esso si verifica quando i λευκά αιμοσφαίρια rilasciano una quantità massiccia di messaggeri chimici che provocano la vasodilatazione dei vasi sanguigni e la fuoriuscita di liquidi nei tessuti in modo inappropriato.
Questi pazienti παρουσιάζει το pelle calda e arrossata, potenzialmente con un'eruzione cutanea, ταχυκαρδία και gonfiore del viso και delle labbra.
Possono avere difficoltà a respirare e/o compromettere le vie aeree a causa di questo gonfiore.
Λο σοκ νευρογενο
Si verifica quando una lesione spinale all'altezza del collo interrompe l'accesso al sistema nervoso simpatico, impedendo ai vasi sanguigni di vasocostringersi e al cuore di aumentare la propria frequenza.
Questi pazienti saranno bradicardici o avranno una frequenza cardiaca normale nonostante siano ipotesi.
Quasi semper è presente una paralisi fisica delle gambe e delle braccia.
La sepsi è la causa più comune di “insufficienza del contenitore”:
I microbi presenti nel flusso sanguigno stimolano una risposta immunitaria aggressiva e, se sono presenti in gran numero, possono provocare la fuoriuscita dei vasi sanguigni e la vasodilatazione in una reazione simile all'anafilassi.
Questi pazienti presentano pelle calda/rossa e tachicardia; di solito hanno sintomi come brividi, febbre e diaforesi.
La perdita di liquidi (sangue) è l'ultima causa di shock, nota come “shock ipovolemico”
La perdita di sangue può avvenire in molti modi, sia a causa di un trauma che di un'αιμορραγία cronica/acuta nell'intestino, che sono le αιτία più comuni a livello pre-ospedaliero.
Questi pazienti hanno generalmente la pelle fredda/pallida/clamida e sono tachicardici.
Spesso hanno un'anamnesi di emorragia o una πρόσφατη βλάβη τραυματική.
Η κατηγορία του σοκ
Lo shock di qualsiasi tipo può essere classificato in una delle tre categorie, compensato, scompensato o unreversibile, in base ai segni e ai sintomi che il paziente manifesta.
Lo σοκ αντιστάθμιση
Esso si verifica quando la disfunzione del cuore, dei vasi sanguigni o del volume del sangue può essere coperta da uno degli altri sistemi.
Il cuore può aumentare la velocità di pompaggio del sangue ei vasi sanguigni possono chiudersi (vasocostrizione) και aumentare la pressione che raggiunge gli organi.
I segni dello shock compensato sono una frequenza cardiaca elevata, una pressione arteriosa sistolica superiore a 90 e uno stato mentale normale.
Il tipo compensato può non presentare sintomi; alcuni pazienti possono avvertire palpitazioni, respiro affannoso, affaticamento o altri sintomi non specifici o vaghi.
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Lo σοκ sccompensato
Si verifica quando gli altri sistemi dell'organismo non sono più in grado di coprire completamente il sistema malfunzionante; di solito questo si verifica gradualmente, quando il sistema danneggiato perde lentamente la sua funzione o il sistema che sta coprendo il sistema malfunzionante inizia a “consumarsi”.
L'ipotensione è il segno chiave dello shock scompensato; lo shock non è scompensato finché non è presente ipotensione o disfunzione d'organo; nell'ambito del pronto soccorso, l'alterazione dello stato mentale è il miglior indicatore di disfunzione d'organo.
I sintomi dello shock scompensato sono confusione, sudorazione, brividi, alterazioni della vista ed estrema sonnolenza/fatica.
Lo σοκ μη αναστρέψιμο
Si verifica quando la morte è imminente, il paziente è solitamente incosciente, l'ipotensione può essere grave e la frequenza cardiaca può iniziare a diminuire se in precedenza era παρουσιάζουν μια ταχυκαρδία.
Il trattamento dello shock
Il trattamento EMT di tutti i tipi/categorie di shock è incentrato sulle ABC.
Le vie aeree sono solitamente compromesse più tardi nel corso dello shock, con lo scompenso e lo sviluppo di uno stato mentale alterato; ciò può comportare anche la compromissione della respirazione e questi pazienti possono richiedere una αερισμός a pressione positiva e un ausilio per le vie aeree.
Lo shock neurogeno è il raro caso in cui la compromise della respirazione può svilupparsi prima a causa della paralisi dei muscoli respiratori.
Il trattamento della circolazione compromessa è fondamentale nello shock; la maggior parte dei pazienti σε σοκ είναι απαραίτητο για ρευστότητα μέσω της ενδοβενωτικής ανά ραγάδα ή παρεμποδίζει την εξέλιξη της αντίστροφης όψης έκτακτη καταπληξία ή μη αναστρέψιμη.
Lo shock settico e l' ipovolemico richiedono semper liquidi per via endovenosa, lo shock neurogeno e anafilattico talvolta richiedono liquidi per via endovenosa, mentre ai pazienti in shock cardiogeno non dovrebbero mai essere somministrati liquidi per via.
Lo shock anafilattico e quello neurogeno hanno trattamenti speciali; l'anafilassi viene gestita con l'epinefrina, una “Epi-Pen” è una dose da 0,3 mg di epinefrina da 1 mg/ml ed è il trattamento più comune per l'anafilassi; questi pazienti possono richiedere dosi ripetute di epinefrina se continuano a scompensare.
Anche lo shock neurogeno viene gestito con l'epinefrina oltre che con i fluidi per via endovenosa se è presente ipotensione.
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