πηγή: Μαλτέζος. Ιατρική Εντατικής Φροντίδας (2016) 42: 393-400 DOI 10.1007 / s00134-4115-4
Ιστοσελίδα FOAMED: Η κατώτατη γραμμή

 

Κλινική ερώτηση

• Στους γιατρούς εντατικής θεραπείας ποιος είναι ο αντίκτυπος της εργασίας νυχτερινής βάρδιας στις γνωστικές επιδόσεις;

Υπηρεσίες

• Προοπτική, παρατήρηση, συγκριτική, τυχαιοποιημένη, διασταυρούμενη μελέτη
• Τέσσερις γνωστικές δεξιότητες δοκιμάστηκαν σε ιατρούς μετά από νυκτερινή βάρδια (NS) και μετά από νύχτα ανάπαυσης (NR) στο σπίτι
• Η τυχαιοποίηση χρησιμοποιήθηκε για τον προσδιορισμό της σειράς αξιολόγησης των δύο συνθηκών (NS ή NR πρώτα) για την ελαχιστοποίηση μιας πιθανής προκατάληψης εκπαίδευσης για την πραγματοποίηση των δοκιμών δύο φορές και το περιεχόμενο των δοκιμών άλλαξε μεταξύ της πρώτης και της δεύτερης αξιολόγησης

Ρύθμιση

• 3 διαφορετικές μονάδες εντατικής θεραπείας σε ένα νοσοκομείο (North Hospital), Μασσαλία, Γαλλία
• Οκτώβριος 2012 - Οκτώβριος 2013

Πληθυσμός

• Συμπερίληψη: Γιατροί Εντατικής Φροντίδας (γιατροί ή κάτοικοι)
• Αποκλεισμός: Δεν επιθυμεί να συμμετάσχει ή ατελή συμμετοχή λόγω αλλαγής κατανομής
• Οι γιατροί του 58 επικοινώνησαν. Συμμετείχε το 51 (κάτοικοι 27, γιατροί 21), απορρίφθηκε το 4, η ελλιπής συμμετοχή του 3

Παρέμβαση

• Η αξιολόγηση πραγματοποιήθηκε από τον ίδιο ψυχολόγο σε ένα ήσυχο γραφείο μεταξύ του 10am-noon.
• Η αξιολόγηση ξεκίνησε με ένα ερωτηματολόγιο δημογραφικού και ερωτηματολογίου για τον τρόπο ζωής με αυτο-αξιολόγηση της ικανότητας προσοχής ή της κόπωσης χρησιμοποιώντας οπτικές αναλογικές κλίμακες.
• Οι γνωστικές λειτουργίες 4 ολοκληρώθηκαν με τη χρήση της κλίμακας Wechsler Adult Intelligence Scale και της δοκιμής ταξινόμησης καρτών του Wisconsin για την αξιολόγηση της λεκτικής κατανόησης, της μνήμης εργασίας, της ταχύτητας επεξεργασίας και της συλλογιστικής αντίληψης
• Κάθε γιατρός είχε 2 αξιολογήσεις χωρισμένες με περίοδο τουλάχιστον 7 ημερών. Η κατάσταση NR έλαβε χώρα τουλάχιστον 3 ημέρες μετά την τελευταία βάρδια κατά την εργασία. Η αξιολόγηση NS πραγματοποιήθηκε μετά από μια νυχτερινή βάρδια 14 ωρών που ακολούθησε μια 10ωρη εργάσιμη ημέρα (οι συμμετέχοντες θα μπορούσαν να κοιμηθούν κατά τη διάρκεια της ημέρας πριν από τη νυχτερινή βάρδια)
• Εξετάστηκε επίσης η επίδραση της επαγγελματικής εμπειρίας και της ποσότητας του ύπνου στις γνωστικές επιδόσεις

Έλεγχος

• Οι συμμετέχοντες ήταν ο δικός τους έλεγχος και η σύγκριση έγινε μεταξύ της γνωστικής απόδοσης μετά τη νυχτερινή βάρδια και της γνωστικής απόδοσης μετά από μια νύχτα ξεκούρασης στο σπίτι

Αποτέλεσμα

• Όλες οι γνωστικές ικανότητες μειώθηκαν μετά τη νυχτερινή βάρδια
  • Χωρητικότητα μνήμης εργασίας (WMC)
    • 9.5% χαμηλότερη μετά τη νυχτερινή βάρδια (p <0.001)
    • Αν και η ικανότητα μνήμης εργασίας ήταν υψηλότερη στους ιατρούς από τους κατοίκους μετά από μια νύχτα ξεκούρασης, δεν υπήρχε καμία διαφορά μετά από μια νυχτερινή βάρδια
    • Ο αριθμός των ωρών που κοιμόταν στη νυχτερινή βάρδια (<2, 2-4 ή> 4 ώρες) δεν επηρέασε το WMC
  • Ταχύτητα επεξεργασίας πληροφοριών (IPS)
    • 12.5% χαμηλότερη μετά τη νυχτερινή βάρδια (p <0.001)
    • Το IPS ήταν παρόμοιο στους γιατρούς και τους κατοίκους μετά από NR και NS
    • Ο αριθμός των ωρών που κοιμούνται στη νυχτερινή βάρδια δεν επηρέασε το IPS
  • Αντιληπτική συλλογιστική (PR)
    • 6.5% χαμηλότερη μετά τη νυχτερινή βάρδια (p <0.002)
    • Το PR ήταν σημαντικά χαμηλότερο στους κατοίκους σε σύγκριση με τους γιατρούς μετά από NS
    • Ο αριθμός των ωρών που κοιμούνται στη νυχτερινή βάρδια δεν επηρέασε την PR
  • Γνωστική ευελιξία (CF)
    • δεν είναι στατιστικά σημαντικά χαμηλότερη μετά τη νυκτερινή βάρδια (p = 0.063)
    • Το CF ήταν σημαντικά μικρότερο στους κατοίκους μετά από NS
    • Η ΚΙ ήταν πολύ μικρότερη στους γιατρούς εάν ο χρόνος ύπνου ήταν <2 ώρες κατά τη νυχτερινή βάρδια
• Διεξήχθη μια ανάλυση συσχέτισης ανάμεσα στις αυτοαναφερόμενες κόπωση ή τις προφορικές ικανότητες από τους γιατρούς και την πραγματική τους απόδοση. Δεν υπήρξε σημαντική συσχέτιση μεταξύ της αυτοαναφοράς και της γνωστικής αξιολόγησης

Συμπεράσματα των συγγραφέων

• Όλες οι γνωστικές ικανότητες επιδεινώθηκαν μετά τη νυχτερινή βάρδια. Το επίπεδο απομείωσης δεν διέφερε ανάλογα με την αρχαιότητα του ιατρού ή τις ώρες ύπνου που έλαβαν κατά τη νυκτερινή βάρδια. Οι γιατροί βρέθηκαν να είναι κακοί στην αυτοαξιολόγηση του επιπέδου κούρασης τους

Δυνατά

• Προοπτική, παρατηρητική δοκιμή ενός σημαντικού ζητήματος της ασφάλειας στο χώρο εργασίας
• Τα εργαλεία που χρησιμοποιήθηκαν για την αξιολόγηση ήταν μια επικυρωμένη τεχνική για τη μέτρηση της γνωστικής λειτουργίας
• Το να έχεις τον συμμετέχοντα ως δικό του έλεγχο ήταν ένας αποτελεσματικός τρόπος ανίχνευσης οποιασδήποτε αλλαγής μετά τη νυχτερινή βάρδια
• Η τυχαιοποίηση των συμμετεχόντων για να πραγματοποιήσουν τον πρώτο έλεγχο είτε μετά από NS ή μετά από NR ελαχιστοποίησε τον αντίκτυπο της «μάθησης πώς να κάνει τη δοκιμή» στα αποτελέσματα

Αδυναμίες

• Η μελέτη δεν αποσκοπούσε στη συσχέτιση της μείωσης της γνώσης και της σχέσης της με την ποιότητα της περίθαλψης των ασθενών και την πιθανότητα σφάλματος
• Οι γνωστικές εξετάσεις αντιπροσώπευαν μια χρονική στιγμή και μπορεί να μην αντικατοπτρίζουν με ακρίβεια τον πραγματικό κόσμο όπου η χρόνια στέρηση του ύπνου μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργική ικανότητα. Οι παρατεταμένες χρονικές περιόδους στη νυχτερινή βάρδια ενδέχεται να μεταβάλλουν περαιτέρω τις γνωστικές επιδόσεις

Η κατώτατη γραμμή

• Η νυχτερινή βάρδια μειώνει τη γνωστική ικανότητα των ιατρών. Η συνειδητοποίηση αυτού μπορεί να αποτελέσει έναυσμα για τη βελτίωση της ασφάλειας των ασθενών, έτσι ώστε να καθυστερήσει η μη επείγουσα διαδικασία ή η λήψη αποφάσεων μέχρι να δοθεί προτεραιότητα στις ώρες της ημέρας

Εξωτερικές συνδέσεις

• Πρωτότυπη περίληψη άρθρου. Η νυχτερινή βάρδια μειώνει τις γνωστικές επιδόσεις των ιατρών της ΜΕΘ. Maltese et αϊ. Εντατική Φροντίδα Ιατρικής Μάρτιος 2016
• Επιπλέον ανάγνωση; Αλλαγή εργασίας: Ακραία ή επιβίωση. Haney Mallemat SMACC podcasthttp://www.smacc.net.au/2016/02/shift-work-thriving-or-surviving-haney-mallemat/
• Επιπλέον ανάγνωση Κάνοντας τον ασθενή στην ασφάλεια των ασθενών: Podcast SMICA Βικτώριας Βραζιλίας

Μεταδεδομένα

Συνοπτική συγγραφέας: Σελιά Μπράντφορντ
Συνοπτική ημερομηνία: Φεβρουάριος 18 2016
Επεξεργαστής αξιολόγησης από ομότιμους χρήστες: Steve Mathieu