MEDEST118 - Όταν οι θωρακικές συμπιέσεις και η πρώιμη απινίδωση δεν είναι οι σημαντικότερες παρεμβάσεις στην καρδιακή ανακοπή
Συγγραφέας: Μάριο Ρούγκνα
Η αλυσίδα της επιβίωσης είναι γνωστή και οι περισσότεροι από εμάς εργαζόμαστε καθημερινά για να διαδώσουμε τη χρήση της σε κάθε επίπεδο. Οι θωρακικές συμπιέσεις είναι, μαζί με πρώιμες απινίδωση, η πιο σημαντική και τεκμηριωμένη παρέμβαση για να σωθεί η ζωή ενός ασθενούς με καρδιακή ανακοπή.
Αλλά υπάρχει ένα ομάδα ασθενών με καρδιακή ανακοπή, στους οποίους οι θωρακικές συμπίεσεις και η πρώιμη απινίδωση δεν είναι η πρώτη και πιο σημαντική παρέμβαση για να εκτελεστούν.
Όταν ένα τραύμα βρίσκεται στη βάση μιας καρδιακής ανακοπής, γνωρίζουμε ότι αυτός ο ασθενής είναι είτε υπομολυτικός είτε υπάρχει απόφραξη στη ροή του αίματος στη βάση της καρδιακής ανακοπής, οπότε οι θωρακικές συμπιέσεις (και τα αγγειοδραστικά φάρμακα) δεν είναι αποτελεσματικές.
Γνωρίζουμε επίσης ότι οι πιο συνηθισμένοι ρυθμοί εμφάνισης ekg είναι η ασυστόλη και η PEA και δεν απαιτείται η έγκαιρη απινίδωση.
Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο όταν η προχωρημένη φροντίδα εκτελείται σε τραυματική καρδιακή ανακοπή όλες οι παρεμβάσεις κατευθύνονται για την επίλυση αναστρέψιμων αιτιών και οι θωρακικές συμπιέσεις ή απινίδωση δεν υποδεικνύονται.
Στο εγκεφαλικό τραύμα η πιο κρίσιμη φάση είναι το λεπτό 10 μετά την πρόσκρουση. Σε αυτή τη φάση συμβαίνουν μερικά κρίσιμα, αλλά κυρίως παραμελημένα, γεγονότα και η επιβίωση των ασθενών εξαρτάται από την οντότητά τους.
Απνοϊκή πρόσκρουση του εγκέφαλου και αύξηση της κατηγορίας κατεχολαμινών είναι οι πρώτες παθο-φυσιολογικές διεργασίες που καθορίζουν τη ζωή ή το θάνατο ενός σοβαρά τραυματισμένου στον εγκέφαλο ασθενή στην πρώτη φάση του τραύματος. Και οι δύο είναι ανάλογες με την οντότητα της πρόσκρουσης και μπορούν να προκαλέσουν το μεγαλύτερο μέρος της καρδιακής ανακοπής στην οποία παρεμβαίνουν παροχείς προσχολικής υγείας.
Άπνοια είναι μια αντίδραση στην κρούση και τη διάσειση του εγκεφαλικού στελέχους στο τραύμα. Η άπνοια εμφανίζεται ακόμη και για την παρεμπόδιση της πρώτης αναπνευστικής οδού λόγω της θέσης του κεφαλιού και της χαλάρωσης των μυών μετά από τραύμα του κεφαλιού.
Η άπνοια προκαλεί υποξία και κυτταρικό θάνατο, αλλά ακόμη και υπερκαπνία που οδηγεί σε αγγειοδιαστολή και αυξημένο όγκο αίματος στον εγκέφαλο. Όλα αυτά προκαλούν οίδημα εγκεφάλου και εγκεφαλικό οίδημα με μόνιμη νευρολογική βλάβη ή θάνατο.
Η αύξηση της καζεχολαμίνης είναι μια αντίδραση του συμπαθητικού συστήματος στο τραύμα της κεφαλής, όπως και σε πολλές άλλες αγχωτικές καταστάσεις, που παράγει μια μαζική απελευθέρωση των αγγειοδραστικών αρχών που οδηγεί σε συστηματική υπέρταση. Αυτή η κατάσταση καθορίζει την αύξηση της ICP που, σε συνδυασμό με αγγειοδιαστολή και σχετική απώλεια αγγειακής ρυθμιστικής λειτουργίας, αυξάνει το εγκεφαλικό οίδημα και τις νευρολογικές βλάβες.
Η μαζική απέκκριση καταχολαμίνης οδηγεί επίσης στην αύξηση του προ-φορτίου και του μετέπειτα φορτίου που ευθύνεται για τη δευτερογενή λειτουργία της καρδιακής ανεπάρκειας και την οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια που συχνά ανακαλύπτεται σε ασθενείς με τεράστιο τραύμα, οι οποίοι αναπτύσσουν βαθιά και ανθεκτική υπόταση απουσία εμφανής, εξωτερικής ή εσωτερικής απώλειας αίματος. Άλλα φαινόμενα μπορούν επίσης να εμφανιστούν ως συνέπεια της άμεσης προσβολής καχαχολαμίνης, όπως γαστρικό ισχαιμικό έλκος, νευρογενές πνευμονικό οίδημα και νέκρωση του μυοκαρδίου.
Δυστυχώς, αυτά τα πρώιμα φαινόμενα είναι λιγότερο πιθανό να μαρτυρούνται από τους παροχείς προσχολικής ηλικίας ακόμη και αν υπάρχει μια αποτελεσματική πολιτική αποστολής. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο δεν υπάρχει πολλά στη λογοτεχνία για τα θέματα αυτά και όλα τα στοιχεία προέρχονται από μελέτες σε ζωικά μοντέλα.
Τις περισσότερες φορές αυτή η πρώιμη φάση του εγκεφαλικού τραύματος αποδεικνύεται από τους ανταποκρινόμενους στην κοινότητα που πρέπει να το γνωρίζουν και να το καθοδηγούν όταν αναπνευστική ή καρδιακή ανακοπή συμβαίνει μετά από τραυματισμό στο κεφάλι, η πιο αποτελεσματική παρέμβαση είναι το άνοιγμα του αεραγωγού και η υποστήριξη του αερισμού και η μη εκτέλεση θωρακικών συμπιέσεων.
Οι επαγγελματίες του νοσηλευτικού ιδρύματος πρέπει επίσης να γνωρίζουν τις φυσιολογικές και κλινικές επιπτώσεις όταν έρχονται να προσφέρουν προηγμένη περίθαλψη. Υποστηρίζει τον αερισμό και προωθεί την οξυγόνωση και την ορμοκαρδία είναι τα βασικά χαρακτηριστικά αυτών των ασθενών και πρέπει να δοθεί προτεραιότητα σε άλλες παρεμβάσεις.
Πρέπει επίσης να παρατηρήσουμε, κατά τη διδασκαλία και τη διδασκαλία σε επαγγελματικά και κοινοτικά περιβάλλοντα, τη διαφορά προτεραιότητας στις παρεμβάσεις μεταξύ ιατρικής και τραυματικής καρδιακής ανακοπής.
Εφαρμογή GoodSam είναι ένα νέο εργαλείο για το EMS και τους ανταποκριτές της κοινότητας, που χρησιμοποιούνται συνήθως για να δοθεί προτεραιότητα στις παρεμβάσεις του C (θωρακικές συμπιέσεις και απινίδωση) στην καρδιακή ανακοπή, αλλά αρχικά είχε ως στόχο τη διάδοση της άπνοιας και την ενθάρρυνση των παρευρισκομένων Β (παρεμβολές αερισμού).
Στο μέλλον όταν, χάρη στην ανάπτυξη του πολιτισμού και των τεχνολογιών, όλοι σε κάθε επίπεδο θα γνωρίζουν καλά τη σημασία του ανοίγματος του αεραγωγού και του αερισμού στις πρώτες φάσεις του τραύματος, η νοσηρότητα και η θνησιμότητα που σχετίζονται με τον τραυματισμό στο κεφάλι θα μειωθούν σε επίπεδο όχι ακόμη επιτευχθεί.
Παραπομπές και πόροι