BMJ ΚΑΡΙΕΡΑ - Η αγένεια στις ιατρικές ομάδες βλάπτει την κλινική απόδοση και θα μπορούσε να έχει «δυνητικά καταστροφικές» συνέπειες για τους ασθενείς, σύμφωνα με μελέτη. Η ισραηλινή μελέτη εξέτασε τις επιδόσεις των ομάδων μονάδας εντατικής θεραπείας νεογνών (NICU) που εκτέθηκαν σε αγενή σχόλια από έναν επισκέπτη εμπειρογνώμονα που παρατηρούσε το έργο τους. Διαπίστωσε ότι η αγένεια επηρέασε αρνητικά τόσο τη "διαγνωστική όσο και τη διαδικαστική απόδοση" Οι ερευνητές πίσω από τη μελέτη πίστευαν ότι τα ευρήματά τους θα μπορούσαν να αντικατοπτρίζουν την «κορυφή του παγόβουνου» της βλαβερής ακινησίας που «τρέχει ανεξέλεγκτα σε οργανισμούς υγειονομικής περίθαλψης».

Η μελέτη, μια τυχαιοποιημένη, διπλή τυφλή δοκιμή, δημοσιεύθηκε στο Παιδιατρική, το περιοδικό της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής.[1] Περιλάμβανε τέσσερα νοσοκομεία και ομάδες 24 NICU, το καθένα από τα οποία περιλάμβανε έναν γιατρό και δύο νοσηλευτές.

Οι συμμετέχοντες έλαβαν ένα καθήκον χρησιμοποιώντας ένα ιατρικό μανεκέν. Οι συμμετέχοντες έπρεπε να διαγνώσουν και να θεραπεύσουν ένα πρόωρο βρέφος (28 εβδομάδα) του οποίου η κατάσταση επιδεινώθηκε έντονα εξαιτίας της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας. Ακολούθησε ημερίδα με θέμα την «αντανακλαστικότητα της ομάδας» στην οποία τα μέλη της ομάδας εξέτασαν το έργο τους.

Οι ερευνητές εξέτασαν την υπόθεση ότι οι αλληλοσυνδεόμενες διαδικασίες που είναι απαραίτητες για τη συνεργασία θα μπορούσαν να επηρεαστούν αρνητικά όταν οι επαγγελματίες του ιατρικού κλάδου είναι θύματα αλλοιώσεως των άλλων, μειώνοντας έτσι την απόδοση και αυξάνοντας τον κίνδυνο «ιατρογενών» συμβάντων, όπως διαγνωστικού σφάλματος.

Ορισμένοι υπάλληλοι του 39 διατέθηκαν σε ομάδα "έκθεσης αγένειας". Για πρώτη φορά έπαιξαν ένα προ-ηχογραφημένο χαιρετισμό, στον οποίο ο Αμερικανός εμπειρογνώμονας είπε ότι είχε ήδη παρατηρήσει άλλες νοσοκομειακές ομάδες στο Ισραήλ και δεν «εντυπωσιάστηκε από την ποιότητα του φαρμάκου» εκεί. Λίγο μετά την έναρξη της προσομοίωσης ο ειδικός είπε ότι, ενώ του άρεσε μερικά από όσα είδε κατά την επίσκεψή του, το ιατρικό προσωπικό όπως αυτά που παρατηρήθηκαν στο Ισραήλ "δεν θα διαρκέσει μια εβδομάδα" στο τμήμα του. Είπε ότι ελπίζει ότι οι συμμετέχοντες θα μπορούσαν να βελτιώσουν και να μάθουν περισσότερα από το εργαστήριο, αλλά ότι ελπίζει ότι «δεν θα αρρωστήσουν ενώ στο Ισραήλ».

Αντίθετα, μια ομάδα ελέγχου των συμμετεχόντων στο 33 εκτέθηκε μόνο σε "ουδέτερα" σχόλια, όπου ο εμπειρογνώμονας δεν προσβάλει την ευρύτερη ομάδα ισραηλινών ιατρών με τις οποίες ήταν πιθανό να ταυτιστούν.

Στη συνέχεια οι συμμετέχοντες συνέχισαν τη θεραπεία του βρέφους. Τρεις ανεξάρτητοι δικαστές που τυφλώθηκαν στην κατηγορία έκθεσης της ομάδας αξιολόγησαν τις συνεδρίες και εξέτασαν γραπτά τεκμήρια. Χρησιμοποίησαν δομημένα ερωτηματολόγια για να αξιολογήσουν την απόδοση της ομάδας, την ανταλλαγή πληροφοριών και την αναζήτηση βοήθειας.

Τα ποσοστά διαγνωστικής και διαδικαστικής απόδοσης ήταν χαμηλότερα μεταξύ των μελών των ομάδων που είχαν εκτεθεί στην αγένεια από ό, τι μεταξύ των μελών των ομάδων ελέγχου (2.6 v 3.2 (P = 0.005) και 2.8v 3.3 (P = 0.008), αντίστοιχα). "Η ομιλία μόνος εξήγησε σχεδόν το 12% της διακύμανσης των διαγνωστικών και διαδικαστικών επιδόσεων", ανέφεραν οι ερευνητές. Πολλές από τις βαθμολογίες που έλαβαν τα μέλη της ομάδας "αγένεια" ήταν 2 (κακή) ή 3 (μέτρια), "υποδηλώνοντας ότι οι δικαστές είδαν ενδείξεις δυνητικά επιβλαβών πρακτικών", πρόσθεσαν.

Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η αγένεια μείωσε την ανταλλαγή πληροφοριών μεταξύ των γιατρών και των νοσοκόμων, γεγονός που με τη σειρά τους έβλαψε τη διαγνωστική τους απόδοση. Ομοίως, η αγένεια μείωσε τη βοήθεια μεταξύ των μελών της ομάδας, η οποία με τη σειρά της εξήγησε τη μείωση της διαδικαστικής απόδοσής τους.

Οι συγγραφείς δήλωσαν ότι η έκθεση στην αγένεια μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς τις γνωστικές λειτουργίες που απαιτούνται για τη διάγνωση και τις ιατρικές διαδικασίες. Μπορεί επίσης να αποδυναμώσει τις πολύ συνεργατικές διαδικασίες που διαφορετικά θα επέτρεπαν στις ομάδες να αντισταθμίσουν τις μικρότερες επιδόσεις από ένα ή περισσότερα άτομα, πρόσθεσαν.

Οι ερευνητές έγραψαν: "Αν και οι αγενείς συμπεριφορές που βιώνουν τακτικά οι ιατροί μπορεί να φαίνονται καλοήθεις, τα ευρήματά μας δείχνουν ότι μπορεί να οδηγήσουν σε ιατρογενέση, με δυνητικά καταστροφικά αποτελέσματα".

Είπαν ότι η επίπτωση στην απόδοση μπορεί να είναι μεγαλύτερη αν η πηγή αγένειας είναι ένας ιατρικός συνάδελφος και όχι ένας εξωτερικός επισκέπτης και αν είναι πιο έντονος, πιο συχνός, πιο μακροχρόνιος και συγκεκριμένος στόχος. Ζήτησαν καλύτερη συνειδητοποίηση των κινδύνων και περισσότερη έρευνα για να διαπιστωθεί αν τα ευρήματα μπορούν να γενικευτούν σε άλλες ρυθμίσεις. "Κατά τη λήψη μέτρων για την ενίσχυση της ασφάλειας των ασθενών, οι υπεύθυνοι για τη χάραξη πολιτικής θα πρέπει να αρχίσουν να εξετάζουν το ρόλο που διαδραματίζει η λεπτή και φαινομενικά καλοήθης προφορική επίθεση στην οποία υποβάλλονται ιατρικά επαγγέλματα σε τακτική βάση".

 

Συγγραφείς: Μάθιου Λιμ

Ημερομηνία έκδοσης:  07 2015 Σεπτέμβριο

αναφορές

1. Riskin Α, Erez Α, Trevor Α, et αϊ. Η επίδραση της αγένειας στην απόδοση της ιατρικής ομάδας: μια τυχαιοποιημένη δοκιμή. Παιδιατρική  3 Σεπ 2015; www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2015-1385.