'D' por mortintoj, 'C' por cardioversio! - Defibrilación kaj fibrilado en pacientoj
Defibrilado konsideras vivan savadon. Sed ĉu vi iam opiniis, ke defibrilado estas praktiko por mortintoj?
Ŝajnas nelogika, tamen tiel estas! Malfibrilado: vi senfibrilato iu praktike mortinta. Ne estas spiro, ne ekzistas pulso ... la vivo flugas for. Tiel kiel Pedi-Ed-Trics raportoj, la retejo fondita de la flegistino Scott DeBoer, en siaj Peds-Perloj: "Malfibrilado komenciĝas per "D" kaj tio estas por mortintoj ... ne nia plej ŝatata scenejo. " (ligoj ĉe la fino de la artikolo).
'C' venas antaŭ 'D': malfibrilacia praktiko
Precipe la afero, kiun Dr DeBoer reliefigas, estas ke nia pacienca povus bezoni alian praktikon antaŭ la defibrilación.
Dr DeBoer raportas ke ĝi estas sufiĉe oportuna kiam via paciento troviĝas ventrikula fibrilado (V-fibro). Kaj kiam ni pensas pri tiu aparta maŝino kaj uzo de elektro, ni devas memori tiun 'C', kiel en kardioversio, venas antaŭe 'D' en la alfabeto. Do, kion vi faras, se via paciento ne estas en V-fibro, sed estas en supraventrikula takcardio (SVT) kun indico klare tro rapida?
Se ili konscias kaj kapablas diri: 'Bonvolu ne meti tiujn padelojn sur mian bruston', ili verŝajne ne bezonas meti la padelojn sur sian bruston. Tiuokaze probable estus tre taŭge konsideri la alian 'D' en nia leksikono ... drogoj (adenosino, diltiazem, ktp). Kaj eĉ se via paciento estas malstabila, sed tamen tute konscia, drogoj por sedado serioze devas esti pripensitaj antaŭ kardioversio. Pafi elektron per la brusto vere ne estas agrabla sperto!
'C' venas antaŭ 'D': kardioversio
La afero estas: se persono ŝajnas kraŝi antaŭ vi, sed ankoraŭ vivas kun pulso kaj premo, cardioversion sinkronigita estas indikita.
Cardioversion komencas kun "C" kaj ĝi estas por pacientoj kiuj estas "C" frapante. Se via paciento ne estas morta, sed nur "duonmorta", la energio por kortoversio estas duono de defio-dozo (2j / kg) kaj tio signifas 1j / kg.
Defibrillation VS Drogoj? Laŭ doktoro DeBoer, en iuj kazoj de kardioversio ĉe infanoj, regule uzi dozon tiel malalte kiel 0.25-0.5j / kg. Tamen, en la ER, la duono de mortinta homo estas multe pli facile memorebla.
En tre malgranda infano, estas klare eble, ke vi ankaŭ ne povos marki en la "ĝuste ĝusta" dozo defibrilado aŭ kardioversio. Vi ofte falas inter numeroj sur la hormontrilo. Se la markaj elektoj estas 15j kaj 20j, sed vi bezonas 18j, iru grandajn (20j) aŭ iru hejmen! Certigu, ke vi preterpasas, ol sub.
Estas kiel inversa ludo "Prezo Prava", kie vi volas proksimiĝi, sen subiri, al la formula kvanto.
La praktiko de korto estas por la paciento, kiu ankoraŭ havas penetradan ritmon kaj kiam vi volas ke la elektro estu transdonita ĉe la ĝusta punkto de la kora kiklo por eviti ŝoki la koron en V-fib.
Estas grave memori trafi la 'Sinkronigi butono antaŭ ĉiu kartoversio provo certigi, ke kartoversio, ne defibrilado, fariĝas. Via paciento havas premas, ritmon kaj komplekson QRS; ĝi estas nur vere rapida.
Defibrilanta SVT povas malobservi la QRS-kompleksojn kaj kaŭzi tutan areston. Ĉi tio aspektus vere malbona (kaj estas multe pli da dokumentado).