Ĉar multaj studoj pri kvalita administrado en ERC-kursoj havis malaltan kvaliton de evidenteco, la Naciaj Resuscitation Councils (NRCs) lanĉis enketon por detekti ĉu ĝi efektivigis ian kvalitan administradon en ERC-atestitaj kursoj kaj kiel ĝi estis farita al la nacia nivelo per retrosistemoj. , altaj fidelecaj manikenoj, simulado kaj eksteraj faktoroj.

 

14 SEPTEMBRE 2018 - Eŭropa Resuscitation Council (ERC) kvalitadministrado en instrua vivsubteno: enketo tra Naciaj Resuscitation Councils (ENKONDUKO)

aŭtoroj

• Renier Walter S [1], Khalifa Gamal Eldin [2], Krawczyk Paweł [3], Truhlář Anatolij [4] kaj Raffay Violetta [5]
• 1 Sekcio pri Publika Sano kaj Primara Prizorgo (Ĝenerala Praktiko), KU Leuven, Universitato de Leuven, Leuven, Belgio kaj Belgia Resuscitation Council, Bruselo, Belgio
• 2 Emergency and Disaster Medicine, Milita Produkta Hospitalo kaj Egiptia Resuscitation Council, Cairo, Egiptio
• 3-Fako pri Anaesthesio kaj Intensa Prizorga Medicino, Jagiellonian University Medical College, Krakovo, Pollando
• 4 Emergency Medical Services de la Hradec Králové Region, Hradec Králové, Ĉeĥio kaj Fako de Anaesthesiologio kaj Intensa Prizorga Medicino, Universitata Hospitalo Hradec Králové, Hradec Králové, Ĉeĥio
• 5 Serba Resuscitation Council, Novi Sad, Serbino

La historio kaj radikoj de kvalito povas reveni al jarcentoj kiam metiistoj komencis organizi en sindikatoj nomitaj gildoj. Kiam la Industria Revolucio venis, fruaj administraj sistemoj estis uzataj kiel normoj, kiuj kontrolis produktojn kaj procezajn rezultojn. Ĉar pli da homoj devis labori kune por produkti rezultojn kaj produktadajn kvantojn kreskis, plej bonaj praktikoj estis necesaj por certigi kvalitajn rezultojn.

Ĉi tio ankaŭ estas vera por Kursoj de Eŭropa Resuscita Konsilio (ERC). la Gvidlinioj de 2015 ERC kaj la Konsento pri Scienco kun Traktado-Rekomendoj (CoSTR) pri Edukado, Efektivigo kaj Teamoj [2] emfazas la kritikajn vivpostenojn Baza Viva Subtenado (BLS) kaj la graveco, de alta kvalito resanigo cardiopulmonaria (CPR): nome paŭsa rapideco, profundo, regreso kaj minimuma paŭsa kunpremo. Estis evidentaj malmultaj ĝis tre malaltaj kvalitoj de preskaŭ ĉiuj studoj temigantaj kvaliton de antaŭhospitalaj reanimado-kapabloj. Krome, heterogeneco inter studoj ankaŭ estis ĉeestanta en preskaŭ ĉiuj studoj. Lastatempaj studoj konfirmis tiujn trovojn.

Malsamaj faktoroj efikas sur la kvalito de instruado kaj sekve de CPR livero, kaj ankaŭ pri la plibonigo de kvalito. Resalaj aparatoj, ekz. Tiuj mezurantaj brustan kunpremon dum revivigaj simuladoj, donas pli bonan fin-kursan rezulton ol instruista takso sole. Kvankam, ĝi povus tamen esti distra. Lastatempe Pavo et al. observis, ke homa gvidita retrosciigo estas tiel bona kiel mekanika (per aparato) reago. Cheng et al. konkludis, ke la uzo de manikinoj de alta fideleco por altnivela vivsubteno estas asociita kun nur moderaj avantaĝoj por plibonigado de kapabloj pri rendimento ĉe kurskonkludo, konfirmante la trovojn de CoSTR. Por landoj kun malpli altaj enspezoj, kiuj ne povas pagi altkvalitajn manikinojn, kvalita administrado de kursoj kaj instruistoj povas plibonigi rezulton. Simulado plibonigas kapablojn kaj sciojn, sed ne plibonigas kvaliton ĉar nur 50% el la tri grupoj de partoprenantoj atingis kvalitajn brustajn kunpremojn. La aŭtoroj de CoSTR ankaŭ scivolis, ĉu studentoj ricevantaj mem-instrukciojn devas havi pli bonan lertecon en faktaj reanimadoj kaj plue plibonigi la ritmon de reveno de spontanea cirkulado (ROSC) kaj pluvivadon al hospitalaj malŝarĝoj de pacientoj kompare kun tiuj ricevantaj tradiciajn kursojn. Kvankam, lastatempe, Yeung et al. pruvis, ke rezultoj pli bonas per kombino de meminstruado kaj vizaĝa instruado.

 

Kvalito ankaŭ influas eksterajn faktorojn: kvalito de kapabloj malpliiĝas ene de unu jaro. Tial ERC rekomendas rekvizitadon regule. Kvankam, la intervalo inter trejnadoj ne estas efektive konata. Plibonigo de la malfortaj ligoj de la loka Ĉeno de Supervivo (ekz. Pli ofsaj CPR-oj, pli trejnitaj asistantoj, pli bona transdono de la informoj pri krizaj alvokoj, ktp), estis kune kun plibonigado de la kvalito de ALS kaj post-reanimado-prizorgado, asociita kun pliigita postvivado post ekster-hospitala kora aresto (OHCA). Ĉi tiu studo, komparante la efikon de la ŝanĝoj de Gvidlinioj de ERC inter 2005 kaj 2015, trovis, ke ŝokaj arestoj malkreskis, ke estis malpli multaj arestoj atestataj, ke responda intervalo pliiĝis, sed ke totala postvivado pliiĝis, precipe en la subgrupo de atendanto atestita VF / VT arestoj kun kardiologia etiologio. Pli freŝaj studoj konfirmis tiun tendencon. Ni ne povis identigi iun ajn paperon pri kvalita administrado de la ERC-kursoj aŭ pri la kvalito de instruado kaj reagado de instruistoj kaj kursaj direktoroj. Kvankam, la efiko de tiu kvalito sur trejnadkapabloj dum kursoj estas tiel grava kiel uzado de simulado, alta fideleco-manikenoj, retrosistemoj ktp. La respondeco de instruistoj dependas de ilia atestado kaj testado. Homa interagado influas ankaŭ la kvalitan agadon de kandidato. Pro la diferencoj en rezultoj laŭ la menciitaj faktoroj kaj la foresto de evidentecoj pri la kvalito de la instruado kaj trejnado mem, la kvalitadministrado, prefere ol superkvalita kontrolo, estas deviga. Ni celas scii, ĉu la Naciaj Rezultaj Konsilantaroj (NRC), kompanianoj de la ERC, realigas ajnan kvalitan administradon pri kursoj kaj, se tiel, kiel ĝi estas ekzekutita, kiu estas respondeca, kiel ĝi estas registrita kaj kio povas fari por plibonigi la kvalito de la ERC-kursoj kaj faciligas la instruadon de la instruistoj en kursoj.

Enketo tra Naciaj Konsiloj pri Reanimado pri administrado de vivsubteno - METODOJ

En januaro 2017 ĉiuj 33 NRC estis invititaj per rektaj retpoŝtoj senditaj al NRC-kontaktantoj por plenigi enretan enketon pri kvalito-kontrolo en ilia lando. Ĉi tiu enketo estis alŝutita sur la ERC-retejo. La konsento de la fina versio de la enketo estis atingita uzante Delphi-metodon, antaŭ sendi ĝin al la NRCoj. 

Post identigo de la NRC kaj la respondanto, la enketo inkludis dek kvin demandojn kovrante ok temojn. Kvar demandoj estis nur kvantumaj, dek nur kvalitivaj, kaj unu miksita kvanta kaj kvalitiva. La jenaj demandoj estis uzataj:

•  Ĉu via NRC prezentas ajnan kvalitan kontrolon en ERC-kursoj?
• Sur kiu kursoj vi faras kvalitan kontrolon?
• Kiu respondecas pri kvalita kontrolo?
• Kiel estas organizita?
• Kiu rajtas plenumi la kvalitan kontrolon?

Kiel ĝi estas registrita?

- Ĉu via NRC havas specifan aron da dokumentoj por kvalito-kontrolo-registroj?

- Ĝis kiom estas kontrolo de kvalito por ĉiu tipo de kursoj en via lando? Bonvolu taksi la rilaton de kvalito-kontroloj al ĉiuj sesioj organizitaj (en%).

- Ĉu vi ŝatus havi kvalitan kontrolon enretan ilon inkluzivitan en la kurso-sistemo (komforta) (ekz. Retpoŝto de kandidatoj kaj / aŭ instruistoj)?

- Komentoj kaj sugestoj pri kvalito-kontrolo enreta ilo inkluzivita en la komforta (ekz. Retpoŝto de kandidatoj kaj / aŭ instruistoj)?

• Ĉu vi opinias, ke gravaj strukturoj de ERC (ekz. Internaciaj kursaj komitatoj) devas esti informitaj pri rezultoj de kvalito-kontrolo faritaj sur la nacia nivelo?
• Ĉu via NRC organizas iujn instrukciojn aŭ laborejojn por instruistoj kaj / aŭ direktoroj de ERC?

Komentoj kaj sugestoj pri instruktaj tagoj aŭ atelieroj por instruistoj kaj / aŭ direktoroj de ERC

• Kiel ERC povus faciligi superkvalitan kontrolon en via lando? Ĉu vi havas iujn sugestojn por ERC?

- Ajna alia komento?

Ĉiuj respondoj estis inkluzivitaj en la analizo. Por ĉiu demando, similaj respondoj de malsamaj NRCoj estis aldonitaj kune kaj komplotitaj laŭ la mezuro de sia graveco (nombro de similaj respondoj). En la kazo ke NRC-kontaktulo permesis aliron al pli ol unu homo, ĉiuj respondoj estis inkluzivitaj sed kombinitaj al unu respondo por tiu lando. Se estos kontraŭdiraj respondoj, oni petis denove al NRC klarigi detalojn. La esploristoj komparis la kvalitajn respondojn por fari interpreteblajn rezultojn. Ĉi tio ĉefe komparis AT. Kaze de iu dubo, tria esploristo estis implikita.

 

Enketo trans Naciaj Resurektaj Konsilioj pri vivsubteno - RESULTADO

Dudek ses el la 33-NRC (79%) (1-figuro) sendis al ni 31-respondajn formojn: unu NRC sendis tri respondajn formojn kaj tri NRC-du formojn. Ĉi tiuj estis, kiel klarigis, kunfanditaj al unu formo por la respektiva NRC.

Kvalito pri administrado: Ĝi ne estis farita en naŭ NRC (35% de la 26 inkluzivita NRCs). La kialoj estis: neniam pensis pri tio (n = 2), ne volontuloj (n = 2), ĝi estis planita ne efektivigita (n = 1), neniu formato aŭ ilo (n = 1), neniam estis deklarita fari tion (n = 1) kaj du NRCs donis neniun komenton (tablo 1). Dek sep NRC deklaris kvalitan administradan aktivecon en ERC-kursoj (tablo 1). ALS kaj BLS estis la plej kovritaj.

Organizo kaj respondeco pri kvalito-administrado: Ĝenerale estis prenita de la NRC (n = 5), foje per kursa kunordiganto (n = 1), edukanto (n = 1), per specifa komitato (n = 2) aŭ direktoro de kvalito (n = 1). En iuj NRC-aj jaroj, la nacia direktkuriero (NCD) estis la respondeca persono (n = 3), la kurso-direktoro (KD) (n = 3) sole aŭ kune kun la kurso-organizanto (CO) (n = 1). Komparante la nombron de kursspecoj supervisitaj al la respondeca korpo, direktoro de kvalito, NCD, komitato aŭ edukisto kontrolita inter kvin al ses kurspecaj, dum KD kaj NRC nur faris du-tri.

Dokumentoj uzataj: Kvin NRCoj uzis specifajn formojn (formojn de sugestoj aŭ formoj de kontrolo de kvalito bazitaj en la observo de KD). Aliaj NRCoj uzis demandon pri kvalito de respondoj (n = 1), kurba raporto (n = 3). En unu NRC la NCD kontrolas la kursajn raportojn. Raportoj estis registritaj nur sur papero (n = 9), sur papero kombinita kun elektronika rekordo (n = 2) aŭ kombinita kun video (n = 2), aŭ elektronike nur (n = 1). Unu NRC ne savas ajnan rekordon kaj du donis neniun respondon. Nur naŭ el tiuj 17-NRC (53-%) havas specifan dokumenton por la ERC-kvalita administrado.

Nombro de kursoj supervisitaj: Dek kvin el 16 NRCs taksis, en procento, de la nombro da kursoj de certa tipo, kiun ili superregis por kvalito (Tablo 2). Nur unu lando ne supervisis organizitajn BLS-kursojn. Kvankam BLS kaj ALS estas la plej ofte kontrolitaj kursoj (respektive per 9 kaj 14 NRCoj). Dek kvar NRC supervisas 62% de ĉiuj ALS-kursoj (gamo: 10-100%) kaj 8 NRC supervisas 43% el ĉiuj Generic Instructor Courses (GIC) (gamo: 50-100%). En aliaj landoj la kvantoj estas pli malaltaj (Tablo 2). La germana NRC ne donis korinklinon pri la organizitaj kursoj. Sekve, estas neeble scii ĉu ili supervisas aŭ ne. La korinklino de la nederlanda NRC ne estis inkluzivita ĉar la respondo estis klara: ili donis nur unu unu por ĉiuj kursoj krom la kurso de Eŭropa Pediatria Intera Vivo (EPILS).

Rimarko ilo: Dek ses el 26 respondantaj NRCs (94%) menciis la bezonon de interreta ilo. Du NRC donis "Neniujn rimarkojn" kaj tri respondojn. Ses el 11 NRCs indikis, ke ili ŝatus havi retuman formularon por kandidatoj, Kuboj, KD, Plena Instruisto (FI), Instruaj Trejnistoj (IT), Instrukursantoj (IC) aŭ Instrukciaj Trejnaj Kandidatoj (ITC). Kvar NRC-oj volis disponi elektronikan formon en komforta aŭ facileca valora krado aŭ formularo, kiel estis disponebla en la malnova kuriga sistemo (CMS). Unu NRC demandis specife por interreta kvalito administra ilo.

Superrigardo: Sep NRC konsentis ke la Scienco kaj Edukada Komitato (SEC) devus esti informitaj pri la kvalito de la kursoj; ok NRC proponis fari ĝin nur se ekzistas problemoj. Negativa respondo venis de du NRCoj.

Nacia aŭ internacia instruisto aŭ KD-tago: Dek tri NRCoj organizis sin instrukcia tago aŭ laborejon por ERCaj instruistoj kaj / aŭ kursaj direktoroj. Du NRC planis ĝin. Unu NRC menciis la mankon de persono por organizi ĝin kaj ankoraŭ ne havis instruistojn. Kiam organizitaj, kunvenoj okazis inter dufoje en jaro ĝis ĉiu du jaroj. Ĝi povus esti unu-taga aŭ du-taga kunveno. Organizistoj estas la NRC aŭ specifa komitato. La enhavo enfokusigis nur al pruvoj, praktikoj, ĝisdatigoj kaj diskutoj, por homogenigi kapablojn por ĉiuj KD, FI kaj instrukcidantoj. Aldone, NRCs menciis, ke ili bezonas instruktajn tagojn ĉe eŭropa nivelo, kaj petis pli da atelieroj dum ERC-kongresoj. Tri NRCoj ne komentis.

Ĉu ERC ebligas kvalitan administradon? La respondoj estis tre diversaj. Kvin NRC petis specifan ilon kaj promocion pri kvalitadministrado, kaj tri el ili plenumis regula auditorio de internacia fakultato aŭ eksteraj aŭditoroj (de aliaj landoj por subteni altkvalitajn kaj objektivajn reagojn) kune kun reprezentantoj de NRC. La implikaĵo de NRCs en kvalitadministrado estas deviga (n = 2).

Sugestoj de NRCs: ERC devas havi kurs-specifan kvalitan administradan kunordigilon kaj facile uzi instalaĵojn en komfortaj (retformaj formoj ...) aŭ ilon por kompari kursajn prezentojn ene de NRCoj kaj ankaŭ inter NRCoj (kiel antaŭe ekzistis). Ili ankaŭ sugestis plibonigi la malbonan respondan indicon de partoprenantoj en la kursa ret-formularo estis ligi la kompletigon de la ret-formularo kun la elŝuto de la kurso-atestilo.

 

Enketo trans Naciaj Resanigaj Konsilioj pri vivteno-administrado - DISKO

Ĉi tiu enketo pruvis, ke kvalito-administrado estis senatima en ERC-kursoj. Nur duono de la NRCoj uzis ajnan kvalitan administradon por kursoj de ERC. Nur du NRCoj uzis strukturitan administradan formon.

Ni povis atingi 79-respondan indicon de la NRCs, membroj de la ERC. Sekve, ni povas konkludi, ke ĉi tiuj enketaj rezultoj reprezentas la ĝeneralan opinion.

Kvalita kontrolo estis plejparte farita pri kursoj BLS, ALS kaj Generic Instructor. La kvalito-administrado ene de membroj de ERC ne estas unuforma. Ĉiu NRC uzis malsamajn paperojn aŭ elektronikajn formojn, aŭ multajn homojn por administri kvaliton; ĉi tiuj personoj ofte partoprenis en la kursoj. Bedaŭrinde, ni ne havis eblon vidi ekzemplojn de la iloj aŭ la enhavo uzata en kvalito kontrolo aŭ aliaj formoj por ĉiuj kursoj aŭ de la instrua kvalito.

Ŝajnas esti interrilato inter la nivelo de kvalito administra sistemo en la NRC kaj la nombro de kursaj tipoj kontrolitaj: la pli alta nivelo (kvalito komitato kaj similaj), pli kursaj tipoj organizitaj. Plej multaj landoj opiniis, ke nomumanta direktoro de kvalito devus esti estonta paŝo. La nederlanda NRC raportis nenian procenton: tial ni ne povis difini kiom da kursoj de ĉiu kurso tipo estis supervisitaj.

La proponitaj dokumentoj informis pri kiel kuris la kurso, la loko kaj / aŭ la kurso enhavo. Ĝi enhavis neniun objektivan informon pri la agado de la CO, la KD aŭ la instruistoj. Kvankam ilia okupado en instruado kaj / aŭ kapabloj aŭ kapabloj 'pruvo havas gravan efikon sur la kapabloj kaj scioj de la kandidatoj.

Preskaŭ ĉiuj NRC atendas elektronikan formon por ilia kvalito-kontrolo. Estas necese krei tian ilon per ERC. Ĝi devus esti alta kvalito kaj facila uzi formon, adaptitan por ĉiu kurso-tipo kaj integritaj en Konscien. La rezultoj devus esti disponeblaj por la respektiva NRC aŭ NCD kun laŭvola aliro de aliaj partioj necese, tio estas, la grava SEC. NRCs atendas ekstera helpo nur en problemaj kazoj. Se kvalito estas administrata kaj ne kontrolita, ĉi tio malaltigos la timon de la NRC pri troa interrompo.

Ekzistas NRCS spertaj kun aŭditoriaj ERC-kursoj kun specifaj homoj de la lando aŭ eksterlande. Bedaŭrinde, ili ne uzis unuforman kaj specifan formon. Kelkaj el la rezultoj de ĉi tiuj auditoj kaj raportoj estas kompareblaj de unu NRC al alia. La plej multaj el la raportitaj kazoj ne estis registritaj en la situo de sendependaj observantoj, kiuj ne laŭ la reguligaj reguloj. NRCs menciis malsamajn retpoŝtajn formojn aŭ raportojn, donante bonan, sed partan ideon pri kvalito. Entuziasmo estas grava mezuro de kvalito [16,17], sed entuziasmo aŭ malkontento de direktoroj, instruistoj aŭ kandidatoj kolorigas la kursajn raportojn kun subjektiveco, dum ĉi-lasta estas grava elemento por mezuri sian vidpunkton pri la kvalito transdonita [19]. Pro tiu dualo, necesas sendependaj observantoj.

Kalendaro ekzamenas sisteme la kvalitan sistemon konstrui en kurso kaj devus esti efektivigita de internaj aŭ eksteraj aŭditoroj aŭ auditamo, ĉe antaŭdifinitaj intervaloj kaj bazita sur validigita taksado de kriterioj [19]. Aŭditorio estas unu el la plej potencaj viglado de teknikoj kaj efika maniero por eviti kompaton kaj malrapidigi malrapidajn kondiĉojn, precipe kiam la audado fokusas ne nur laŭ plenumado sed efikeco [20]. Sekve, la disvolviĝo kaj efektivigo de novaj strukturoj en kvalito-kontrolo, bazitaj sur skribitaj dokumentoj kaj klare listigitaj kriterioj, devas esti komencitaj. Tiuj, kiuj petos tian enskribiĝon, ne rekte okupiĝus pri kursoj, sed funkcios kiel sendependa korpo en rolo de internaj kaj eksteraj superkvalitaj kontrolistoj.

Kolera ilo jam estis preparita fare de la ERC-kvalito-administracia grupo kaj diskutis dum la ERC-Kurso-Direktoro-Tago en 2017 fare de la NCD-prezencoj ĉe la kunveno. Poste oni petis komentojn kaj sekve, la laborista grupo kreis finan dokumenton. Por realigi homogenan kvaliton en la tuta NRC, unu bezonas kunordiganton, sperta respondeca pri kvalito-administrado, kapabla kompreni kaj plenumi la devojn de kvalito-oficiro, por ke ĉiu NRC kresku en sia propra kvalito administra funkcio. Ĉi tiu persono devas kunlabori kun la ERC-kvalitadministracia grupo ĝis ĉiu NRC povos havi sian propran kunordigilon aŭ kvalitan grupon.

La forto de ĉi tiu studo estas, ke ni povis pruvi la bezonon por ilo kaj homogenigo de la kvalito pri administrado de kursoj de ERC. Estas ankaŭ iuj limigoj. Ni ne havis eblon vidi ekzemplojn de la iloj aŭ la enhavo uzata de kvalito kontrolo aŭ aliaj formoj por ĉiuj kursoj aŭ pri la instrua kvalito. Nur 13 NRCs organizis instrukcion aŭ atelieron por instruistoj kaj / aŭ direktoroj de ERC. Ĉi tiu demando havas fortan limigon, ĉar ĝi ne estis petita al la NRCoj kiuj ne organizis ajnan kvalitan kontrolon sed ankoraŭ povas organizi tiajn tagojn aŭ refresherkontkontojn. Ni ne scias, kion la ne-respondantaj NRCoj ankaŭ faradas.

EKVIS LA KONKLUZOJ: Fonto

_________________________________________

ALIAJ Rilataj artikoloj:

PROJEKTO: ERC Research Net - 2nd ERC Research Summer School

 

ERC 2018 - Deklaro de la Eŭropa Konsilio pri Reviviĝo rilate publikigon de la PARAMEDIKA proceso 2

 

"Belega piknika app" - itala ideo estis lanĉita de ERC