Burns, kiom malbona estas la paciento? Taksado kun la Regulo de Naŭ de Wallace
La Regulo de Naŭ, ankaŭ konata kiel la Regulo de Naŭ de Wallace, estas ilo uzita en traŭmato kaj kriz-medicino por taksi la totalan korposurfacareon (TBSA) implikitan en brulpacientoj.
Trakti krizoscenaron implikantan la eblecon de severaj brulvundoj rezultigas certan rapidecon de taksado.
Tial gravas, ke la savanto estu ekipita per iuj bazaj scioj, kiuj ebligos al li/ŝin ĝuste enkadrigi la brulvuktimon.
Mezuri la komencan surfacareon de la brulvundo estas grava por taksado de fluidaj revivigaj postuloj ĉar pacientoj kun severaj brulvundoj spertos masivan fluidan perdon pro la forigo de la haŭtbariero.
Ĉi tiu ilo estas uzata nur por brulvundoj de dua kaj tria grado (ankaŭ nomataj brulvundoj de parta dikeco kaj plendikeco) kaj helpas la provizanton en la rapida taksado por determini severecon kaj fluidajn postulojn.
Modifoj al la Regulo de Naŭ povas esti faritaj laŭ korpa masa indekso (BMI) kaj aĝo
La Regulo de Naŭ pruvis esti la algoritmo plej ofte deklamita de kuracistoj kaj flegistinoj por taksi brulvundsurfacareon en multaj studoj.[1][2][3]
La takso de la Rule of Nine de bruligita korpsurfacareo estas bazita sur asignado de procentoj al malsamaj areoj de la korpo.
La tuta kapo estas taksita je 9% (4.5% por antaŭa kaj malantaŭo).
La tuta torso estas taksita je 36% kaj povas esti plu dividita en 18% por la fronto kaj 18% por la dorso.
La antaŭa parto de la trunko povas esti plue subdividita en torakon (9%) kaj abdomenon (9%).
La supraj ekstremaĵoj nombras 18% kaj tiam 9% por ĉiu supra ekstremaĵo. Ĉiu supra ekstremaĵo povas esti plu subdividita en antaŭa (4.5%) kaj malantaŭa (4.5%).
La malsupraj membroj estas taksitaj je 36%, 18% por ĉiu malsupra membro.
Denove tio povas esti plue subdividita en 9% por la antaŭa aspekto kaj 9% por la malantaŭa aspekto.
La ingveno estas taksita je 1%.[4][5]
Funkcio de la Regulo de Naŭ
La Regulo de Naŭ funkcias kiel ilo por taksado de la dua- kaj tria-grada totala korpsurfacareo (TBSA) en brulvundpacientoj.
Post kiam la TBSA estas determinita kaj la paciento estas stabiligita, fluida reanimado ofte povas komenciĝi per la uzo de formulo.
La Parkland-formulo estas ofte uzata.
Ĝi estas kalkulita kiel 4 ml intravejna (IV) likvaĵo per kilogramo da ideala korpopezo per TBSA-procento (esprimita kiel decimalo) dum 24 horoj.
Pro raportoj pri troa reanimado, aliaj formuloj estis proponitaj kiel la modifita Brooke-formulo, kiu reduktas IV-likvaĵon al 2 ml anstataŭe de 4 ml.
Post establi la totalan volumon de reanimado kun intravejnaj fluidoj dum la unuaj 24 horoj, la unua duono de la volumeno estas administrita en la unuaj 8 horoj kaj la alia duono estas administrita en la sekvaj 16 horoj (ĉi tio estas konvertita al hora indico per dividado. duono de la totala volumo de 8 kaj 16).
La 24-hora voluma tempo komenciĝas en la momento de la brulvundo.
Se la paciento prezentas 2 horojn post la brulvundo kaj fluida reanimado ne estis komencita, la unua duono de la volumeno devas esti administrita en 6 horoj kaj la restanta duono de la fluidoj estas administrita laŭ protokolo.
Fluida reanimado estas tre grava en la komenca administrado de du- kaj tria-gradaj brulvundoj konsistantaj el pli ol 20 procentoj de TBSA ĉar komplikaĵoj de rena malsukceso, mioglobinurio, hemoglobinurio kaj multi-organa fiasko povas okazi se ne traktitaj agreseme frue.
Morteco pruviĝis esti pli alta en pacientoj kun TBSA brulvundoj pli ol 20% kiuj ne ricevas taŭgan fluidan reanimadon tuj post vundo.[6][7][8]
Estas zorgo inter klinikistoj pri la precizeco de la Regulo de Naŭ por obezaj kaj pediatriaj populacioj
La Regulo de Naŭ povas plej bone esti uzata en pacientoj pezaj pli ol 10 kilogramoj kaj malpli ol 80 kilogramoj se difinite de BMI kiel malpli ol obezaj.
Por beboj kaj obezaj pacientoj, speciala atento devas esti pagita al la sekvaj:
Obezecaj pacientoj
Pacientoj difinitaj kiel obezaj per BMI havas misproporcie grandajn trunkojn kompare kun siaj ne-obezecaj ekvivalentoj.
Obezecaj pacientoj havas pli proksime al 50% TBSA de la trunko, 15% TBSA por ĉiu gambo, 7% TBSA por ĉiu brako kaj 6% TBSA por la kapo.
Android-formaj pacientoj, difinitaj kiel prefera distribuo de trunko kaj supra korpo adipoza histo (abdomeno, brusto, ŝultroj kaj kolo), havas trunkon kiu estas pli proksima al 53% TBSA.
Pacientoj kun ginoida formo, difinita kiel prefera distribuo de adipoza histo en la malsupra korpo (malsupra abdomeno, pelvo kaj femuroj), havas trunkon pli proksiman al 48% TBSA.
Ĉar la grado de obezeco pliiĝas, la grado de subtaksado de TBSA-engaĝiĝo de la trunko kaj gamboj pliiĝas dum aliĝo al la Regulo de Naŭ.
La beboj
Beboj havas proporcie pli grandajn kapojn kiuj ŝanĝas la surfackontribuon de aliaj gravaj korposegmentoj.
"Regulo de Ok" estas plej bona por beboj pezantaj malpli ol 10 kg.
Ĉi tiu regulo trudas proksimume 32% TBSA por la trunko de la paciento, 20% TBSA por la kapo, 16% TBSA por ĉiu gambo kaj 8% TBSA por ĉiu brako.
Malgraŭ la efikeco de la Regulo de Naŭ kaj ĝia penetro en kirurgiajn kaj krizmedicinajn specialaĵojn, studoj montras ke ĉe 25% TBSA, 30% TBSA kaj 35% TBSA, la procento de TBSA estas supertaksita je 20% kompare kun komputilaj aplikoj.
Trotaksado de la TBSA bruligita povas konduki al troa revivigo kun intravejnaj fluidoj, donante la eblecon de volumena troŝarĝo kaj pulma edemo kun pliigita kora postulo.
Pacientoj kun antaŭekzistantaj kunmorbidaĵoj estas en risko de akra kora kaj spira malkompenso kaj devus esti monitoritaj en la intenskuracejo (ICU) dum la agresema fazo de fluida reanimado, prefere en brulcentro.[9][10]
La Regulo de Naŭ estas rapida kaj facila ilo uzata por la komenca administrado de reanimado en brulvundoj
Studoj trovis ke post ekzamenado de la plene senvestita paciento, la procento de TBSA povas esti determinita per la Regulo de Naŭ ene de minutoj.
Pluraj studoj trovitaj en revizio de la literaturo deklaris ke la palmo de la paciento, ekskludante la fingrojn, konsistigis proksimume 0.5 procentojn TBSA kaj ke konfirmo estis detektita per komputilaj aplikoj.
La inkludo de la fingroj en la palmo konsistigis proksimume 0.8% TBSA.
La uzo de la palmo, kiu estas la bazo sur kiu la Regulo de Naŭ estis establita, estas konsiderata pli taŭga por pli malgrandaj du- kaj tria-gradaj brulvundoj.
Oni rimarkis, ke ju pli da trejnado havas specialisto, des pli malalta estas la supertakso, precipe ĉe malgrandaj brulvundoj.
Aliaj problemoj
Pro la eneca naturo de eraro en homa brulvundotaksado eĉ en regulo, komputilaj aplikaĵoj haveblaj por dolortelefonoj estas produktitaj por minimumigi tro- kaj subtakson de TBSA-tarifoj.
La aplikoj uzas normigitajn grandecojn de malgrandaj, mezaj kaj grasegaj viraj kaj inaj modeloj.
Aplikoj ankaŭ moviĝas al mezuradoj de novnaskitoj.
Tiuj komputilaj aplikoj spertas ŝanĝeblecon en la raportado de TBSA-tarifoj de ĝis 60-procenta supertakso de la bruligita surfaco ĝis 70-procenta subtakso.
Envejna fluida reanimado gvidita de la Regulo de Naŭ validas nur por pacientoj kun TBSA-procento super 20% kaj ĉi tiuj pacientoj devas esti transportitaj al la plej proksima traŭmata centro.
Escepte de specialaj areoj, kiel la vizaĝo, genitaloj kaj manoj, kiuj devas esti viditaj de specialisto, translokigo al gravaj traŭmataj centroj estas nur necesa por pli ol 20% TBSA-brulvundoj.
La American Burn Association (ABA) ankaŭ difinis kriteriojn por kiuj pacientoj devus esti translokigitaj al brulcentro.
Post kiam likva reanimado komenciĝis, estas grave identigi ĉu taŭga perfuzo, hidratigo kaj rena funkcio ĉeestas.
Reanimado derivita de la Regulo de Naŭ kaj intravejna fluida formulo (Parkland, Brooke modifita, inter aliaj) devas esti zorge monitorita kaj ĝustigita ĉar ĉi tiuj komencaj valoroj estas gvidlinioj.
La administrado de severaj brulvundoj estas fluida procezo, kiu postulas konstantan monitoradon kaj ĝustigojn.
Manko de atento al detaloj povas konduki al pliigita malsaneco kaj morteco ĉar tiuj pacientoj estas grave malsanaj.
La Regulo de Naŭ, ankaŭ konata kiel la Regulo de Naŭ de Wallace, estas ilo uzita fare de sanprofesiuloj por taksi la totalan korpsurfacareon (TBSA) implikitan en brulpacientoj.
La mezurado de la komenca brulvundosurfacareo de la santeamo estas grava por taksi fluidajn reanimajn postulojn ĉar pacientoj kun severaj brulvundoj havas masivajn fluidajn perdojn pro la forigo de la haŭta baro.
La agado ĝisdatigas santeamojn pri la uzo de la Regulo de Naŭ en brulvundoj, kiu produktos pli bonajn rezultojn por pacientoj. [Nivelo V].
Bibliografiaj referencoj
- Cheah AKW, Kangkorn T, Tan EH, Loo ML, Chong SJ. La validiga studo pri tridimensia brul-taksa saĝtelefona aplikaĵo: preciza, senpaga kaj rapida? Brulvundoj kaj traŭmato. 2018:6():7. doi: 10.1186/s41038-018-0109-0. Epub la 2018-an de februaro 27 [PubMed PMID: 29497619]
- Tocco-Tussardi I, Presman B, Huss F. Want Correct Procent of TBSA Burned? Lasu Laiko Faru la Taksadon. Journal of burn care & research: oficiala publikigo de la American Burn Association. 2018 Feb 20:39(2):295-301. doi: 10.1097/BCR.0000000000000613. Epub [PubMed PMID: 28877135]
- Borhani-Khomani K, Partoft S, Holmgaard R. Takso de brulvundogrando en obezaj plenkreskuloj; literaturrecenzo. Revuo pri plastika kirurgio kaj mankirurgio. 2017 Dec:51(6):375-380. doi: 10.1080/2000656X.2017.1310732. Epub 2017 Apr 18 [PubMed PMID: 28417654]
- Ali SA, Hamiz-Ul-Fawwad S, Al-Ibran E, Ahmed G, Saleem A, Mustafa D, Hussain M. Klinikaj kaj demografiaj trajtoj de brulvundoj en Karaĉio: sesjara sperto en la brulvundocentro, civila hospitalo, Karaĉio. Analoj de brulvundoj kaj fajrokatastrofoj. 2016 Mar 31:29(1):4-9 [PubMed PMID: 27857643]
- Thom D. Appraising nunaj metodoj por antaŭklinika kalkulo de brulvundograndeco - antaŭhospitala perspektivo. Burns: revuo por la Internacia Socio por Brulvundoj. 2017 Feb:43(1):127-136. doi: 10.1016/j.burns.2016.07.003. Epub la 2016-an de aŭgusto 27 [PubMed PMID: 27575669]
- Parvizi D, Giretzlehner M, Dirnberger J, Owen R, Haller HL, Schintler MV, Wurzer P, Lumenta DB, Kamolz LP. La uzo de telemedicino en brulvundprizorgo: evoluo de mova sistemo por TBSA-dokumentado kaj malproksima takso. Analoj de brulvundoj kaj fajrokatastrofoj. 2014 Jun 30:27(2):94-100 [PubMed PMID: 26170783]
- Williams RY, Wohlgemuth SD. Ĉu la "regulo de naŭoj" validas por malsane obezaj brulvundoj? Journal of burn care & research: oficiala publikigo de la American Burn Association. 2013 Jul-Aug:34(4):447-52. doi: 10.1097/BCR.0b013e31827217bd. Epub [PubMed PMID: 23702858]
- Vaughn L, Beckel N, Walters P. Severa brulvundo, brulvundoŝoko, kaj fumenspirvundo en malgrandaj bestoj. Parto 2: diagnozo, terapio, komplikaĵoj kaj prognozo. Ĵurnalo de Veterinara Krizo kaj Kritika Prizorgo (San Antonio, Teks. : 2001). 2012 Apr:22(2):187-200. doi: 10.1111/j.1476-4431.2012.00728.x. Epub [PubMed PMID: 23016810]
- Prieto MF, Acha B, Gómez-Cía T, Fondón I, Serrano C. Sistemo por 3D reprezentado de brulvundoj kaj kalkulo de bruligita haŭtareo. Burns: revuo por la Internacia Socio por Brulvundoj. 2011 Nov:37(7):1233-40. doi: 10.1016/j.burns.2011.05.018. Epub la 2011-an de junio 23 [PubMed PMID: 21703768]
- Neaman KC, Andres LA, McClure AM, Burton ME, Kemmeter PR, Ford RD. Nova metodo por takso de implikitaj BSAoj por obezaj kaj normalpezaj pacientoj kun brulvundo. Journal of burn care & research: oficiala publikigo de la American Burn Association. 2011 majo-jun:32(3):421-8. doi: 10.1097/BCR.0b013e318217f8c6. Epub [PubMed PMID: 21562463]
Legu Ankaŭ
Krizo Vivu Eĉ Pli...Vivu: Elŝutu La Novan Senpagan Apon De Via Ĵurnalo Por IOS Kaj Android
Kalkulado de la Surfaca Areo de Brulvundo: La Regulo De 9 En Infanoj, Infanoj Kaj Plenkreskuloj
Unua Helpo, Identigado de Severa Brulvundo
Fajroj, Fumo Enspiro Kaj Brulvundoj: Simptomoj, Signoj, Regulo De Naŭ
Hipoksemio: Signifo, Valoroj, Simptomoj, Konsekvencoj, Riskoj, Traktado
Diferenco Inter Hipoksemio, Hipoksio, Anoksio kaj Anoksio
Laboraj Malsanoj: Sindromo de Malsana Konstruaĵo, Pulmo de Klimatizilo, Febro de Senhumidigilo
Obstrukca Dorma Apneo: Simptomoj Kaj Traktado Por Obstrukca Dorma Apneo
Nia spira sistemo: virtuala turneo en nia korpo
Trakeostomio dum intubado en pacientoj COVID-19: enketo pri aktuala klinika praktiko
Kemiaj Brulvundoj: Unuaj Helpaj Traktado kaj Antaŭzorgaj Konsiloj
Elektra Brulvundo: Unua Helpo Traktado Kaj Preventado Konsiletoj
6 Faktoj Pri Brulvundo-Prizorgado Ke Traŭmataj Flegistinoj Devus Scii
Eksplodaj Vundoj: Kiel Interveni Sur La Traŭmato de La Paciento
Kio Devus Esti En Pediatria Unua Sukurilo
Kompensita, Malkompensita Kaj Neinversigebla Ŝoko: Kio Ili Estas Kaj Kion Ili Determinas
Brulvundoj, Unua Helpo: Kiel Interveni, Kion Fari
Unua Helpo, Traktado Por Brulvundoj Kaj Brulvundoj
Vundaj Infektoj: Kio Kaŭzas Ilin, Kiaj Malsanoj Ili Estas Asociitaj
Patrick Hardison, La Rakonto De Transplantita Vizaĝo Sur Fajrobrigadisto Kun Brulvundoj
Elektra Ŝoko Unua Helpo Kaj Traktado
Elektraj Vundoj: Elektrokutaj Vundoj
Kriza Brulvundo-Traktado: Savante Brulvunditan Pacienton
Psikologio de Katastrofoj: Signifo, Areoj, Aplikoj, Trejnado
Medicino De Gravaj Krizoj Kaj Katastrofoj: Strategioj, Loĝistiko, Iloj, Triage
Fajroj, Fumo-Enspiro Kaj Brulvundoj: Etapoj, Kaŭzoj, Ekbrilo, Graveco
Tertremo Kaj Perdo de Kontrolo: Psikologo Klarigas La Psikologiajn Riskojn De Tertremo
Poŝtelefono pri Civila Protekto En Italio: Kio Ĝi Estas Kaj Kiam Ĝi Estas Aktivigita
PTSD: Unuaj respondantoj trovas sin en artaĵoj de Daniel
Fajrobrigadistoj, UK-Studo Konfirmas: Poluaĵoj Pliigas La Verŝajnon Akiri Kankro-Krobloblan
Civila Protekto: Kion Fari Dum Inundo Aŭ Se Inundado Estas Baldaŭa
Tertremo: La Diferenco Inter Grandeco kaj Intenseco
Tertremoj: La Diferenco Inter La Skalo Richter Kaj La Skalo Mercalli
Diferenco Inter Tertremo, Postŝoko, Antaŭŝoko kaj Mainshock
Gravaj Krizoj kaj Paniko-Administrado: Kion Fari Kaj Kion NE Fari Dum Kaj Post Tertremo
Tertremoj Kaj Naturaj Katastrofoj: Kion Ni Intencas Kiam Ni Parolas Pri La 'Triangulo De Vivo'?
Tertremo-Sako, La Esenca Kriz-Ilaro En Kazo De Katastrofoj: VIDEO
Kriza Kriz-ilaro: kiel realigi ĝin
Tertrema Sako : Kion Inkluzivi En Via Kriza Ilaro Grab & Go
Kiom Ne Preta Vi Estas Por Tertremo?
Krizhelpa preparo por niaj hejmbestoj
Diferenco Inter Ondo Kaj Skuanta Tertremo. Kiu Pli Difektas?