¿Cómo impactaron las tarifas de ambulancias rurales en las entregas en Tanzania?

Emergency Live | Rural ambulances fees introduction, how did they impact on pregnant women deliveries in Tanzania?

Introducción de tarifas de ambulancias rurales, ¿cómo impactaron en los partos de mujeres embarazadas en Tanzania?

By Sala de prensa On 12 de junio de 2020

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En muchos países del mundo, el acceso a la atención médica no es tan fácil. Muchas veces, en áreas rurales, el problema es que cuando ocurre una emergencia, las ambulancias no pueden llegar a tiempo al paciente debido a la ubicación. En este artículo, deseamos analizar el impacto de la introducción de ambulancias rurales y tarifas de entrega.

El objetivo de muchos países en desarrollo es la mejora de la salud en las zonas rurales. Rural ambulancias en países como Tanzania puede marcar la diferencia, especialmente para entregas frecuentes. La mayor parte del transporte de emergencia se realiza para mujeres embarazadas. En esta situación, el acceso a instalaciones de salud con personal capacitado es un requisito clave para mejorar la seguridad de las madres y los niños durante el trabajo de parto.

El estudio, que aún no está revisado por pares, que proponemos hoy, desea explorar el impacto de las tarifas de usuario en la población de mujeres que dan a luz en un hospital rural de referencia en Tanzania.

Transporte de emergencia con ambulancias rurales importancia: parto de mujeres embarazadas en Tanzania

El estudio ha sido aprobado por el Ministerio de Salud de Tanzania, por el Instituto Nacional de Investigación Médica (NIMR) y por el Comité Regional de Ética de Investigación Médica y de Salud, Noruega Occidental (enlace al final del artículo).

En promedio, las mujeres en Tanzania dan a luz a cinco hijos. En promedio, alrededor de los 20 años, una mujer queda embarazada el primer embarazo. Sin embargo, la información que más preocupa es el porcentaje de nacimientos que ocurren en el hogar, que es del 36%. Por supuesto, este porcentaje se refiere a mujeres que viven principalmente en áreas rurales de la región. A menudo no tienen educación y pueden no saber qué es una ambulancia rural o incluso si existe.

Haydom Lutheran Hospital (HLH) es un hospital regional en la zona rural del centro-norte de Tanzania e introdujo el servicio de ambulancia en 2008, que ofrece transporte de emergencia gratuito. Pero debido a una peor situación financiera, el HLH tuvo que introducir tarifas en 2013/2014 y, desde julio de 2013, una tarifa de aproximadamente 1 USD (2000 TZ) por cada kilómetro de distancia de la ambulancia rural. Luego, desde enero de 2014 a las mujeres se les ha cobrado unos 12 USD (25,000 TZ) por un parto vaginal y unos 30 USD (60,000 TZ) por una cesárea (CS), a menos que se demuestre que la familia no podía pagar el costo.

El temor es que la introducción de tarifas pueda afectar a las mujeres embarazadas y sus familias. Entonces esto llevaría a un parto en casa.

Transporte de mujeres embarazadas. Datos para detectar el impacto de las tarifas de ambulancias rurales en Tanzania

La recopilación de datos se realizó de 2010 a 2017, dejando de lado el período comprendido entre julio de 2013 (introducción de la tarifa de ambulancia) y enero de 2014 (introducción adicional de tarifas de entrega). Los datos incluyen la complicación del embarazo, el proceso de trabajo de parto y el resultado y la información del nacimiento. También vaginal espontáneo
partos (SVD), estado de la frecuencia cardíaca fetal al ingreso y complicación del parto que comprende obstrucción
trabajo de parto, extracción al vacío, CS, preeclampsia / eclampsia, sangrado antes del nacimiento, ruptura uterina y
prolapso del cordón han sido considerados.

Se estableció un gráfico de visualización ajustada de vida variable (VLAD) para detectar y cuantificar cambios potenciales en las proporciones de entregas de alto riesgo en HLH en el período posterior a la introducción de tarifas, presentando la suma acumulada de números observados para cada variable en la período de introducción, menos las cifras esperadas si la situación sin la introducción de tasas hubiera persistido.

El diagrama VLAD puede interpretarse como el exceso o la deficiencia acumulativa de factores de riesgo a lo largo del tiempo, en comparación con el período previo a la introducción.

El porcentaje de nacimientos obtuvo una disminución general en los nacimientos del 17.3% durante el período posterior a la introducción de las tasas, mientras que la tasa global de natalidad en Tanzania disminuyó en un 3.7% entre 2010 y 2016 (datos de las Encuestas demográficas y de salud de Tanzania 2015-2016 al final del artículo). Los datos, como indican los autores del estudio, sugieren que menos mujeres eligieron la entrega de ambulancias rurales en este hospital, posiblemente como consecuencia del aumento de las contribuciones de bolsillo.

Impacto de las tarifas de entrega de ambulancias rurales para mujeres embarazadas en Tanzania, conclusiones

Dando alguna hipótesis de conclusión, podemos suponer que la introducción de las tarifas de entrega de ambulancias rurales aumentó los partos domiciliarios y, con ellos, el aumento de complicaciones. Los datos preocupantes sobre el transporte de ambulancias rurales se encuentran en las evaluaciones de la frecuencia cardíaca fetal. Al ingresar al hospital, las evaluaciones de la frecuencia cardíaca fetal son anormales, lo que puede sugerir que las mujeres llegaron más tarde durante el trabajo de parto. Y esto podría significar que la mujer embarazada se demore en buscar ayuda para no pagar. Además, los recién nacidos con menor peso al nacer nacieron en el hospital después de la introducción de las tarifas, lo que indica que la población no buscó el parto hospitalario de referencia para estos partos prematuros.

Todos estos datos recopilados respaldan la tesis inicial y las tasas más bajas de nacimientos en un centro de salud seguro como HLH son motivo de gran preocupación.