Introducción de tarifas de ambulancias rurales, ¿cómo impactaron en los partos de mujeres embarazadas en Tanzania?

En muchos países del mundo, el acceso a la atención médica no es tan fácil. Muchas veces, en áreas rurales, el problema es que cuando ocurre una emergencia, las ambulancias no pueden llegar a tiempo al paciente debido a la ubicación. En este artículo, deseamos analizar el impacto de la introducción de ambulancias rurales y tarifas de entrega.

El objetivo de muchos países en desarrollo es la mejora de la salud en las zonas rurales. Rural ambulancias en países como Tanzania puede marcar la diferencia, especialmente para entregas frecuentes. La mayor parte del transporte de emergencia se realiza para mujeres embarazadas. En esta situación, el acceso a instalaciones de salud con personal capacitado es un requisito clave para mejorar la seguridad de las madres y los niños durante el trabajo de parto.

El estudio, que aún no está revisado por pares, que proponemos hoy, desea explorar el impacto de las tarifas de usuario en la población de mujeres que dan a luz en un hospital rural de referencia en Tanzania.

Transporte de emergencia con ambulancias rurales importancia: parto de mujeres embarazadas en Tanzania

El estudio ha sido aprobado por el Ministerio de Salud de Tanzania, por el Instituto Nacional de Investigación Médica (NIMR) y por el Comité Regional de Ética de Investigación Médica y de Salud, Noruega Occidental (enlace al final del artículo).

En promedio, las mujeres en Tanzania dan a luz a cinco hijos. En promedio, alrededor de los 20 años, una mujer queda embarazada el primer embarazo. Sin embargo, la información que más preocupa es el porcentaje de nacimientos que ocurren en el hogar, que es del 36%. Por supuesto, este porcentaje se refiere a mujeres que viven principalmente en áreas rurales de la región. A menudo no tienen educación y pueden no saber qué es una ambulancia rural o incluso si existe.

Haydom Lutheran Hospital (HLH) es un hospital regional en el norte rural de Tanzania central e introdujo el servicio de ambulancia en 2008, que ofrece transporte de emergencia gratuito. Pero debido a una peor situación financiera, el HLH tuvo que introducir tarifas en 2013/2014, y desde julio de 2013 una tarifa de aproximadamente 1 USD (2000 TZ) por cada kilómetro de distancia de la ambulancia rural. Luego, desde enero de 2014, a las mujeres se les ha cobrado unos 12 USD (25,000 TZ) por un parto vaginal y unos 30 USD (60,000 TZ) por una cesárea (CS) a menos que se haya demostrado que la familia no pudo pagar el costo.

El temor es que la introducción de tarifas pueda afectar a las mujeres embarazadas y sus familias. Entonces esto llevaría a un parto en casa.

Transporte de mujeres embarazadas. Datos para detectar el impacto de las tarifas de ambulancias rurales en Tanzania

La recopilación de datos se realizó entre 2010 y 2017, dejando de lado el período comprendido entre julio de 2013 (introducción de la tarifa de ambulancia) y enero de 2014 (introducción adicional de las tarifas de entrega). Los datos incluyen complicaciones del embarazo, proceso de parto y resultados e información sobre el nacimiento. También espontáneo vaginal
partos (SVD), estado de la frecuencia cardíaca fetal al ingreso y complicación del parto que comprende obstrucción
trabajo de parto, extracción al vacío, CS, preeclampsia / eclampsia, sangrado antes del nacimiento, ruptura uterina y
prolapso del cordón han sido considerados.

Se ha establecido un gráfico de visualización de vida variable ajustada (VLAD) para detectar y cuantificar los cambios potenciales en las proporciones de entregas de alto riesgo en HLH en el período posterior a la introducción de las tarifas, presentando la suma acumulada de números observados para cada variable en el post- período de introducción, menos los números esperados si la situación sin la introducción de tarifas hubiera persistido.

El diagrama VLAD puede interpretarse como el exceso o la deficiencia acumulativa de factores de riesgo a lo largo del tiempo, en comparación con el período previo a la introducción.

El porcentaje de nacimientos obtuvo una disminución general de los nacimientos del 17.3% durante el período posterior a la introducción de las tarifas, mientras que la tasa de natalidad general en Tanzania disminuyó en un 3.7% entre 2010 y 2016 (datos de las Encuestas demográficas y de salud de Tanzania 2015-2016 al final del artículo). Los datos, como indican los autores del estudio, sugieren que menos mujeres eligieron el parto en ambulancias rurales en este hospital, posiblemente como consecuencia del aumento de las contribuciones de bolsillo.

Impacto de las tarifas de entrega de ambulancias rurales para mujeres embarazadas en Tanzania, conclusiones

Dando alguna hipótesis de conclusión, podemos suponer que la introducción de tarifas de entrega de ambulancias rurales aumentó los nacimientos en el hogar y, con ellos, el aumento de complicaciones. Los datos preocupantes sobre el transporte de ambulancias rurales se encuentran en las evaluaciones de la frecuencia cardíaca fetal. Al ingresar al hospital, las evaluaciones de la frecuencia cardíaca fetal son anormales, lo que puede sugerir que las mujeres llegaron más tarde en el parto. Y esto podría significar que las mujeres embarazadas se demoran en buscar ayuda para evitar pagar. Además, los recién nacidos con bajo peso al nacer nacieron en el hospital después de la introducción de las tarifas, lo que indica que la población no buscó el parto en el hospital de referencia para estos nacimientos prematuros.

Todos estos datos recopilados respaldan la tesis inicial y las tasas más bajas de nacimientos en un centro de salud seguro como HLH son motivo de gran preocupación.

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FUENTE

Puerta de la investigación

RECURSOS

Documentación oficial de investigación

Encuestas demográficas y de salud de Tanzania 2015-2016

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