Complicaciones de las hemorroides: trombosis externa simple y edematosa
El término “hemorroides” identifica un grupo de estructuras vasculares pertenecientes al canal anal que protegen los músculos del esfínter anal durante el paso de las heces y juegan un papel muy importante en la continencia fecal; cuando las hemorroides están hinchadas e inflamadas, se vuelven “patológicas” y provocan un síndrome conocido como enfermedad hemorroidal
En el lenguaje común, el término 'hemorroides' se refiere precisamente a la enfermedad hemorroidal, por lo que 'hemorroides' es ahora un sinónimo de 'enfermedad hemorroidal'.
Complicaciones de las hemorroides
La complicación más típica y frecuente de la enfermedad hemorroidal es la trombosis, tanto que se puede decir que su cuadro es muy complementario al de las hemorroides.
Indebidamente denominado "crisis" o "ataque de hemorroides", puede ocurrir en pacientes que ya tienen patología anal o como la primera manifestación de hemorroides.
Cabe distinguir entre la trombosis propiamente dicha de las hemorroides internas, que pueden quedar confinadas dentro del canal anal, y la forma que se exterioriza con una extensión variable en la denominada estrangulación hemorroidal, y finalmente la trombosis del margen anal que toma la forma de edema perianal o hematoma anal.
Todas estas imágenes pueden presentarse asociadas de diversas formas. En este artículo nos ocuparemos en particular de la trombosis hemorroidal externa.
TROMBOSIS HEMORROIDES EXTERNAS
Esta complicación puede ocurrir incluso en ausencia total de hemorroides clínicamente visibles.
Puede ocurrir un hematoma perianal o edema perianal.
Hematoma perianal (trombosis externa simple)
El hematoma perianal, o trombosis externa simple, suele aparecer tras comer en exceso, tras permanecer mucho tiempo sentado, tras un esfuerzo defecatorio especialmente violento o sin causa aparente.
Una masa azulada de 1-3 cm de diámetro, tensa, a veces muy dolorosa, aparece súbitamente en el margen anal.
La evacuación quirúrgica del trombo bajo anestesia local trae beneficio inmediato. El sangrado cesa rápidamente.
Sin tratamiento, la trombosis evoluciona en pocas semanas hacia la organización del trombo, que se retrae y se reabsorbe, dejando una marisca.
Este proceso puede facilitarse mediante la inyección de jaluronidasa mezclada con anestésico local.
Este cuadro generalmente se atribuye a una trombosis en una vena del plexo hemorroidal subcutáneo o externo, oa la ruptura de una vena durante la defecación con sangre que vierte al tejido subcutáneo donde se coagula y provoca la inflamación dolorosa.
De acuerdo con esta última hipótesis, el término hematoma perianal es más apropiado.
Las venas tributarias submucosas y subdérmicas de las hemorroides superiores presentan pequeñas dilataciones o lagunas formando parte de las almohadillas anales y el hematoma perianal tiene el aspecto de coagulación en una laguna venosa.
Edema perianal (trombosis edematosa)
El edema perianal, o trombosis edematosa, es más voluminoso y puede presentar múltiples trombos de varios tamaños inmersos en un tejido distendido y edematoso.
La evolución es más larga que en el caso anterior y la evacuación de los trombos no se acompaña inmediatamente de una mejoría espectacular de los síntomas dolorosos.
Es posible que se produzca una ulceración de la piel o de las mucosas por encima de ella con una pequeña hemorragia que libere al paciente del dolor.
En caso de infección, se forma un absceso que da lugar a una pequeña fístula baja intra o interesfinteriana.
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