Pericarditis constrictiva y pericarditis constrictiva exudativa
Hablemos de la pericarditis constrictiva. El pericardio es una membrana delgada que rodea el corazón y consta de dos capas: el pericardio fibroso (la capa externa) y el pericardio seroso (la capa interna)
La pericarditis constrictiva se desarrolla a partir de la cicatrización permanente del pericardio en respuesta a diversas afecciones inflamatorias.
Se caracteriza por un pericardio fibrótico (o calcificado) engrosado que restringe el llenado diastólico del corazón.
El proceso patológico suele ser difuso y simétrico, lo que da como resultado presiones diastólicas elevadas y niveladas en las cuatro cámaras cardíacas.
Sin embargo, a diferencia del taponamiento, en el que el llenado ventricular se altera durante la diástole, el llenado diastólico temprano no se altera en la pericarditis constrictiva.
Esta circunstancia da lugar a un rápido llenado ventricular precoz, secundario al aumento de la presión auricular, seguido de un ascenso súbito y meseta (signo de la raíz cuadrada) de la presión ventricular durante la meso y telediástole en cuanto el volumen ventricular alcanza el límite fijado por la no distensible. pericardio.
Causas de la pericarditis obstructiva
Las causas de la constricción pericárdica son similares a las que conducen a la pericarditis y son infección, exposición a la radiación, trastornos del tejido conjuntivo y uremia.
Además, esta condición puede ocurrir varios meses o años después de la cirugía cardíaca.
Antes de la introducción de un tratamiento antituberculoso eficaz, Mycobacterium tuberculosis era la causa más común.
Sin embargo, al igual que con la pericarditis, la mayoría de los casos de constricción pericárdica no tienen una etiología identificable y, por lo tanto, se denominan idiopáticos.
Síntomas y signos de pericarditis obstructiva
Los pacientes con constricción de leve a moderada se quejan de dolor abdominal y tienen hinchazón de las extremidades inferiores por congestión hepática y edema periférico.
A medida que empeora el proceso, la disminución del gasto cardíaco provoca astenia y disnea más severas, y la congestión pulmonar puede causar tos, disnea paroxística nocturna (DPN) y ortopnea.
Diagnóstico de pericarditis obstructiva
En el examen objetivo, las venas yugulares están distendidas y se distienden paradójicamente en la inspiración (signo de Kussmaul), lo que ocurre porque la presión intratorácica negativa no se transmite al pericardio o en presencia de fisiología constrictiva.
Como resultado, no se puede asignar un aumento en el retorno venoso desde la aurícula y el ventrículo derechos, y las venas yugulares se distienden aún más.
El aumento de la presión venosa central se acompaña de ondas x e y negativas prominentes.
La onda y negativa, que está ausente o disminuida en el taponamiento, es prominente y se acorta debido a un rápido aumento de la presión en la mesodiástole.
En la pericarditis constrictiva, el pulso paradójico no suele estar presente porque la inspiración no aumenta el llenado ventricular.
Otros hallazgos objetivos incluyen signos de descompensación del ventrículo derecho, como hepatomegalia, ascitis y edema periférico.
En el examen objetivo, se puede apreciar un tono protodiastólico (accidente cerebrovascular pericárdico) en el margen esternal izquierdo justo después del componente aórtico de S2 y corresponde al cese del llenado protodiastólico rápido.
El examen de rayos X de tórax puede mostrar calcificación pericárdica y derrames pleurales
En el electrocardiograma (ECG), el voltaje del QRS puede reducirse con anomalías inespecíficas del segmento ST y de la onda T.
Aunque muchos pacientes mantienen el ritmo sinusal, algunos desarrollan ectopia o fibrilación auricular.
En la ecocardiografía, el pericardio puede aparecer engrosado e inmóvil.
También se encuentran a menudo anomalías de la cinética parietal del tabique interventricular y dilatación de la vena cava inferior.
El ecodoppler color muestra una velocidad de flujo anormal en las venas pulmonar y hepática y un patrón anormal de llenado ventricular diastólico.
La TC y la RM también se utilizan para medir el grosor pericárdico.
Al igual que con la ecocardiografía, la resonancia magnética puede ser valiosa para detectar las consecuencias hemodinámicas de la pericarditis constrictiva.
En la mayoría de los pacientes, el cateterismo del corazón derecho es necesario para hacer el diagnóstico.
Los hallazgos típicos incluyen presiones diastólicas auriculares y ventriculares aumentadas y equilibradas.
La elevación de la presión venosa central se acompaña de ondas x e y negativas prominentes.
La onda y negativa, que está ausente o disminuida en el taponamiento, es prominente debido al rápido vaciamiento auricular en la protodiástole, pero se acorta debido al rápido aumento de la presión del ventrículo derecho en la mesodiástole.
Las presiones diastólicas del ventrículo derecho e izquierdo muestran una disminución en la protodiástole seguida de un rápido aumento y meseta en la mesodiástole y la telediástole, un signo de la raíz cuadrada, ya que el pericardio no distensible compromete un mayor llenado.
A diferencia de la miocardiopatía restrictiva, los trazados de presión diastólica del ventrículo derecho e izquierdo son casi superponibles y no cambian con la carga de volumen o la actividad física.
En casos difíciles donde la diferenciación de la miocardiopatía restrictiva es incierta, puede ser útil una biopsia pericárdica o miocárdica.
Tratamiento de la pericarditis obstructiva
La pericarditis obstructiva es una enfermedad progresiva.
El tratamiento de pacientes con pericarditis constrictiva leve mediante la restricción de la ingesta de sal y la administración de diuréticos puede dar excelentes resultados.
La taquicardia sinusal es un mecanismo compensatorio, por lo que el uso de fármacos que disminuyen la frecuencia cardíaca (betabloqueantes o antagonistas del calcio) requiere cierta precaución.
En la mayoría de los pacientes sintomáticos, la extirpación quirúrgica del pericardio (pericardiectomía) es el tratamiento de elección.
Los pacientes con pericarditis constrictiva secundaria a la exposición a la radiación tienen un pronóstico relativamente peor a largo plazo.
La enfermedad pericárdica con constricción da como resultado la exclusión de un atleta de todos los deportes competitivos.
Pericarditis constrictiva exudativa
La pericarditis constrictiva exudativa se refiere a un síndrome hemodinámico clínico en el que la constricción del corazón por el pericardio visceral se produce en presencia de un derrame tenso en el espacio pericárdico libre.
Puede representar una etapa intermedia en el desarrollo de la pericarditis constrictiva.
Las causas de la pericarditis constrictiva exudativa son las mismas que las de la pericarditis constrictiva.
Sin embargo, la pericarditis constrictiva exudativa aparece con más frecuencia en la pericarditis inducida por radiación y es relativamente menos frecuente en los casos posquirúrgicos.
Las características clínicas se asemejan a las del taponamiento y la constricción, siendo más frecuentes los signos de descompensación del ventrículo derecho.
A pesar de la utilidad de las pruebas no invasivas como la ecocardiografía, la resonancia magnética y la tomografía computarizada, el diagnóstico generalmente se realiza después de una pericardiocentesis realizada con éxito.
Después de que el drenaje de líquido y la presión intrapericárdica caen a cero, las presiones intracardíacas permanecen elevadas, con presencia de fisiología constrictiva.
El trazado de la presión ventricular muestra un signo de raíz cuadrada típico, mientras que la presión auricular y el pulso venoso yugular muestran una onda y negativa prominente.
En consecuencia, la pericardiocentesis no alivia los síntomas del paciente.
El manejo quirúrgico por escisión del pericardio o visceral y parietal suele ser efectivo.
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