Traqueotomía durante la intubación en pacientes con COVID-19: una encuesta sobre la práctica clínica actual

Los servicios de salud experimentaron solicitudes inesperadas últimamente. La pandemia de coronavirus COVID-19 cambió la forma de actuar. Cada operación se hizo más difícil que antes. Investigadores en el Reino Unido realizaron una encuesta sobre la práctica clínica actual de la intervención de traqueotomía durante la intubación en pacientes con COVID-19.

Como todos sabemos, la pandemia de COVID-19 produce neumonía y puede progresar rápidamente a un síndrome respiratorio agudo severo. [3] Muchas condiciones de los pacientes, como los pacientes con coronavirus positivo, la intubación y la ventilación mecánica son con frecuencia necesarias. Aquellos pacientes que requieren ventilación prolongada, necesitan una traqueotomía para obtener un beneficio. [5] Los beneficios incluyen el destete y el inodoro pulmonar en aquellos que requieren succión regular de la vía aérea en la Unidad de Cuidados Intensivos. La traqueotomía en pacientes intubados se ha realizado generalmente entre los días 7 y 10 después de la intubación. Sin embargo, las guías de ENT UK reconocieron la necesidad de precaución al realizar una traqueotomía en pacientes con COVID-19. [8] Investigadores de universidades del Reino Unido publicaron la siguiente encuesta para identificar prácticas clínicas.

Experiencia en intubación de pacientes con COVID-19: lo que tenemos

La traqueotomía se puede realizar a través de un abordaje quirúrgico abierto o percutáneamente, generalmente al lado de la cama. [7] Sin embargo, pocos datos muestran el enfoque óptimo y el resultado posterior en pacientes ventilados positivos para COVID-19. Los territorios en China que fueron más afectados por la pandemia desarrollaron una mayor comprensión de cómo manejar mejor a los pacientes con COVID-19 positivo. Su experiencia es beneficiosa para otras instituciones al principio del ciclo pandémico. No solo en términos de planificación de rutas de pacientes y recursos de atención médica, sino también de predicción de resultados. El equipo de investigadores realizó una encuesta internacional para evaluar la intervención de traqueotomía durante la intubación en pacientes con COVID-19 positivos entre cirujanos otorrinolaringólogos.

Cirujanos otorrinolaringólogos: traqueotomía durante la intubación en pacientes con COVID-19: métodos y resultados

Esta encuesta es un Proyecto de Desarrollo de Servicios obtenido del Departamento de Investigación y Desarrollo del King's College Hospital NHS Foundation Trust, Londres. Los investigadores lanzaron un cuestionario en línea que consta de las siguientes preguntas:

  1. ¿En qué país / región te encuentras?
  2. ¿Cuántos pacientes ventilados con COVID-19 ha tenido en su hospital?
  3. ¿Qué porcentaje de pacientes intubados ha requerido una traqueotomía?
  4. En promedio, ¿en qué día se realizó la traqueotomía (p. Ej., Día 7 de intubación)?
  5. ¿Cuánto tiempo después de la traqueotomía el paciente fue desconectado del ventilador?
  6. ¿Qué porcentaje de pacientes falleció a pesar de la traqueotomía?
  7. ¿Los resultados fueron mejores con alguna técnica de traqueotomía específica (p. Ej., Percutánea versus quirúrgica)?

El cuestionario se difundió el 27 de marzo de 2020 y los datos se aceptaron hasta el 15 de abril de 2020. Los pacientes y el público no participaron en la producción de esta encuesta o artículo.

La encuesta fue completada por un total de 50 encuestados tanto del Reino Unido (n = 8) como de las unidades internacionales (Figura 1.) El número de pacientes ventilados fue de 3403 con 68 pacientes por unidad hospitalaria / confianza (rango 0-600). El porcentaje de pacientes intubados que requirieron traqueotomía fue en promedio 9.65% (rango 0% -100%) con una traqueotomía realizada después de la intubación a una media de 14.4 días (rango 7-21).

Esto fue extraído de 28 encuestados de 2701 pacientes intubados y ventilados (Figura 2). Con éxito, los pacientes han destetado después de la traqueotomía en promedio después de 7.4 días (rango 1-16 días). A pesar de la traqueotomía, falleció en promedio el 13.5% de los pacientes (extraídos de 14 encuestados de una población de 1687 pacientes intubados y ventilados). Con respecto a la técnica de traqueotomía y el resultado, 3 de 50 encuestados dieron preferencia a una traqueotomía percutánea. Un enfoque quirúrgico abierto fue favorecido por 8 de 50 encuestados. Otros encuestados (20/50) declararon ninguna preferencia, y un 19/50 restante no pudo contribuir.

¿A qué se dirigió esta encuesta sobre traqueotomía durante la intubación en pacientes con COVID-19?

Los datos de Wuhan sugieren que el tiempo promedio desde el ingreso hospitalario hasta la muerte fue de 5 días en los primeros meses de la pandemia, lo que significa 11 días. [14] La pandemia de COVID-19 ha resultado en una demanda incomparable de servicios de cuidados críticos y la necesidad de intubación y ventilación mecánica. [1] Aquellos que se vuelven críticos requieren intubación y ventilación mecánica avanzada debido a la rápida progresión de la neumonía. Se convierte en un síndrome de dificultad respiratoria aguda grave que conduce a insuficiencia respiratoria y muerte. [3,12,13]

Directrices actuales publicadas por la American Academy of Otorhinolaryngology-Head y Cuello La cirugía recomienda que la traqueotomía no se realice antes de los 14 días de intubación. [15] Los resultados de esta encuesta sugerirían que aproximadamente 1 de cada 10 pacientes con COVID-19 intubados y ventilados requieren una traqueotomía. Otros resultados sugerirían que las unidades están adoptando una política similar con pocos emprendiendo traqueotomía temprana de manera rutinaria.

Sin embargo, debemos ser conscientes de los riesgos potenciales de ventilación prolongada en aquellos que pueden ser destetados. Estos incluyen ulceración traqueal tardía, estenosis y fístula traqueoesofágica. [5] La enfermedad de cuidados críticos adquirida también es probable que se vuelva más frecuente. [16]

Más pacientes requerirán ventilación prolongada. Esto causaría la atrofia muscular que puede prolongar o prevenir el destete. [17] Los informes de hinchazón y ulceración glótica y supraglótica también pueden prohibir la extubación y prolongar la necesidad de intubación, sedación y ventilación. Esto puede ser superado por la traqueotomía.

Sin embargo, esta encuesta no logró establecer ningún beneficio claro con respecto a la técnica de traqueotomía. Los comentarios de los encuestados explicaron que la intervención se tomó caso por caso y que dependía de la experiencia quirúrgica local. Las limitaciones incluyen el número de encuestados con pacientes positivos para COVID-19 concentrados en unidades específicas. Los autores expresan su inmenso agradecimiento a quienes se han tomado el tiempo de responder a esta encuesta para apoyar la toma de decisiones de colegas en todo el mundo.

AUTORES

Ayman D'Souza: Christ Church, Universidad de Oxford, Oxford, Reino Unido

Ricard Simo FRCS (ORL-HNS): Departamento de Otorrinolaringología, Fundación de la Fundación NHS de Guy y St Thomas, Londres, Reino Unido.

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): Departamento de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Lewisham, Londres, Reino Unido.

Francis Vaz FRCS (ORL-HNS): Departamento de Cirugía de Cabeza y Cuello, University College Hospital, Londres, Reino Unido | Instituto de Ciencias Médicas, Campus Medway, Canterbury Christ Church University, Kent, Reino Unido.

Andrew Prior FRCS (ORL-HNS): Departamento de Otorrinolaringología, Hospital Princess Royal University, Kent, Reino Unido.

Rahul Kanegaonkar FRCS (ORL-HNS): Instituto de Ciencias Médicas, Campus Medway, Canterbury Christ Church University, Kent, Reino Unido

Referencias

  1. Willan J, King AJ, Jeffery K, Bienz N. Desafíos para los hospitales del NHS durante la epidemia covid-19. BMJ. 2020; 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
  2. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
  3. Wu C, Chen X, Cai Y, et al. Factores de riesgo asociados con el síndrome de dificultad respiratoria aguda y muerte en pacientes con neumonía por enfermedad por coronavirus 2019 en Wuhan. China JAMA Int Med. 2020; e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
  4. Wu Z, McGoogan JM. Características y lecciones importantes del brote de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en China: resumen de un informe de 72 314 casos del Centro Chino para el Control y la Prevención de Enfermedades. JAMA 2020; 323 (13): 1239-1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
  5. Dempster J. Traqueostomía (Capítulo 35). En: Musheer Hussain S, ed. Enfermedades de Logan Turner de la cirugía de nariz, garganta y oído, cabeza y cuello. 11ª ed. Boca Ratón, FL: CRC Press; 2015
  6. Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. Relación entre el momento de la traqueotomía y la duración de la ventilación mecánica en pacientes críticos. Crit Care Med. 2005; 33 (11): 2513-2520.
  7. Lipton G, Stewart M, McDermid R, et al. Experiencia de traqueotomía multiespecializada. Ann R Coll Surg Engl. 2020; 1: 1-5.
  8. Takhar A, Walker A, Tricklebank S. Recomendación de una guía práctica para la traqueotomía segura durante la pandemia de COVID-19. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
  9. Murthy S, CD de Gomersall, Fowler RA. Atención a pacientes críticos con COVID-19. JAMA 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
  10. https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
  11. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
  12. Guan WJ, Ni Z, Hu Y, et al. Características clínicas de la enfermedad por coronavirus 2019 en China. Nuevo Eng J Med. 2020; 382: 1708–1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
  13. Chen J, Qi T, Liu L, et al. Progresión clínica de pacientes con en Shanghai, China. J Infect. 2020; 80 (5): E1 – E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
  14. Leung C. Características clínicas de las muertes en la nueva epidemia de coronavirus en China. Reseñas en Virología Médica. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
  15. Declaración de posición de AAO-HNS. Recomendaciones de traqueotomía durante la pandemia de COVID-19 https://www.ent.org/content/ tracheostomy-advice-during-covid-19-pandemic
  16. Vassilakopoulos T. Emaciación del músculo respiratorio en la UCI: ¿es hora de proteger el diafragma? Tórax. 2016; 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
  17. Bolton CF. Manifestaciones neuromusculares de enfermedades críticas. Nervio muscular 2005; 32 (2): 140-163.

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FUENTE

Puerta de la investigación

Universidad de Oxford

Fideicomiso de la Fundación NHS de Guy y St Thomas

Hospital Universitario Lewisham

University College Hospital

Hospital Princess Royal University

MedCampus Canterbury Christ ChurchUniversidad

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