Differenza tra cardioversione spontanea, elettrica y farmacologica

da cristiano antonino il Abajo 2, 2022

Con cardioversione si intente è una particolare procedura che si esegue in campo medico quando un soggetto ha una aritmia, cioè una alterazione del ritmo cardiaco normale (ritmo sinusale), al fine di ripristinarlo impidiendo pericolose complicazioni che possono portare anche a decesso del paziente

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La cardioversión puede ser:

spontanea: quando l'aritmia si interrompe spontaneamente, entro poche ore dall'insorgenza;
non spontanea: quando l'aritmia NON si interrompe spontaneamente, in questo case il personale sanitario deve intervene al più presto per ripristinare il sinusal ritmo.

La cardioversión puede tener efecto en tres modos:

meccanica: è una tecnica di defibrillazione meccanica manuale, caratterizzata dalla somministrazione di un pugno (pugno precordiale) sullo sterno all'altezza del cuore;
farmacologica: vengono somministrati farmaci che hanno l'obiettivo di ripristinare il ritmo sinusal;
elettrica: si tenta di ripristinare il ritmo normale tramite l'erogazione di impulsi elettrici, che vengono somministrati tramite desfibrilador externo o interno (ICD)

Cardioversión con pugno precordiale

L'operatore somministra il pugno precordiale sullo sterno all'altezza del cuore, ritirando immediatamente la mano (non lasciandola posata sul torace del paziente).

L'energia meccanica impressa dal pugno dovrebbe se convierte en energía eléctrica suficiente para una cardioversión.

Questa manovra va effettuata in case di arresto cardiaco ove non sia disponibile un defibrillatore, cioè in situazioni di emergencia extremo.

In rari casi ha effettivamente permesso di convertire la fibrillazione ventricolare o la tachicardia ventricolare in un ritmo cardiaco efficace, ma più frecunemente non ha alcuna efficacia o addirittura può causare una conversione opposta, provocando in ultimo un'asistolia che aggrava ulteriormente la situazione.

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Cardioversión tramite farmaci

Questo procedimento comporta una latenza relativa di effetto, cioè prevede che tra la somministrazione del farmaco e la scomparsa dell'aritmia intercorra un certo periodo di tempo.

Pertanto viene riservato alle aritmie ben tollerate, o per la benignità dell'aritmia stessa, o per le buone condizioni fisiche del paziente.

Il farmaco, scelto in funzione del meccanismo che sostiene l'aritmia, può essere somministrato per via orale o per iniezione endovenosa, secondo dosaggi prestabiliti.

Cardioversión eléctrica

Soprattutto nei casi in cui l'aritmia è pericolosa per la vita (ad esempio nella fibrillazione ventricolare che si verifica nell'arresto cardiaco) perché produce una grave compromissione emodinamica, alla cardioversione farmacologica si preferisce quella elettrica, estremamente rapida ed efficace in molti casi per interrompere il malfunzionamento cardiaco, che se protratto porterebbe al decesso del paziente.

Il ripristino del normale ritmo sinusale è determinato dall'applicazione di uno stimolo elettrico, che ha un effetto virtualmente immediato.

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Come già prima accennato, gli impulsi elettrici vengono somministrati in due modi, tramite:

defibrillatore esterno: viene somministrata una scarica elettrica singola molto intensa, che può essere somministrata nuovamente se il ritmo sinusale non è stato ripristinato. En este caso si parla di cardioversione con shock, quella che siamo abituati a vedere nei film quando c'è una urgenza medica;
desfibrilador cardiaco impiantabile (DCI): è un dispositivo elettrico utilizzato nei pazienti a più alto rischio di morte cardiaca improvisada, ad esempio chi soffre cronicamente di aritmie o nei pazienti con Wolff-Parkinson-White. L'ICD viene impiantato chirurgicamente sottocute nella regione pettorale, preferibilmente a sinistra, posizionando gli elettrodi negli atri e nei ventricoli per via transvenosa. % dei casi, puede anche di fornire una stimolazione cardiaca bicamerale fisiologica y di monitorare a distanza l'attività ritmica del cuore discriminando tra aritmie sopraventricolari e aritmie ventricolari.

Cardioversión con shock y anestesia

Nella pratica comune, la scarica elettrica somministrata con defibrillatore esterno, può venire applicata in modo sincronizzato con l'attività ventricolare del paziente, come ad esempio per la fibrillazione atriale persistente: in questo caso, visto che il paziente è cosciente e la scarica elettrica è estremamente fastidiosa, la procedura viene eseguita solo dopo aver effettuato una anestesia generale.

Nei casi di emergenza invece, ad esempio in case di fibrillazione ventricolare (arresto cardiaco) il paziente è già incosciente e la scarica viene somministrata in modo non sincronizzato e senza dover effettuare alcuna anestesia: in tal case si parla di defibrillazione.