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Immobilizzazione della colonna vertebrale mediante tavola spinee: obiettivi, indicazioni e limiti dell'utilizzo

da cristiano antonino il Mag 29, 2022

La limitazione del movimento spinee mediante una tavola spinele lunga e un collare cervicale viene attuata in case di trauma, quando sono soddisfatti determinati criteri, per contribuyene a ridurre le possibilità di lesione del midollo spinee

Le indicazioni per l'applicazione della restrizione del movimento spinee sono un GCS inferior a 15, evidencia de intossicazione, tenerezza o dolore alla linea mediana del collo o della schiena, segni e/o sintomi neurologici focali, deformità anatomica della colonna vertebrale e circostanze o lesioni distraenti.

Introducción al trauma espinal: ecco quando e perché serve la spinele

Le lesioni tractionhe da corpo contundente sono la principal causa di lesioni del midollo spinene negli Stati Uniti e in molti altri paesi, con un'incidenza yeare di circa 54 casi per milione di abitanti e circa il 3% di tutti i ricoveri per trauma da corpo contundente en ospedale.[1]

Sebbene le lesioni del midollo spinee rappresentino solo una piccola percentuale delle lesioni da trauma da corpo contundente, sono tra le maggiori responsabili di morbilità e mortalità.[2][3]

Di conseguenza, nel 1971, l'Accademia americana dei chirurghi ortopedici ha proposto l'uso di un collar cervical e di una tavola spinele lunga per limite il movimento della colonna vertebrale nei pazienti con sospette lesioni spinei, basandosi esclusivamente sul meccanismo della lesione.

Nei decenni successivi alla limitazione del movimento spinee, l'uso di un collare cervicale e di una tavola spinele lunga è diventato lo standard nell'assistenza pre-ospedaliera

È presente en diversas líneas guía, tra cui quelle dell'Advanced Trauma Life Support (ATLS) y del Prehospital Trauma Life Support (PHTLS).

No nostante l'uso diffuso, l'efficacia di queste pratiche è stata messa in Discussione.

In uno studio internazionale che ha confrontato i soggetti sottoposti a restrizione del movimento spinee con quelli che non l'hanno fatto, è emerso che coloro che non hanno ricevuto cure di rutina con restrizione del movimento spinee hanno avuto meno lesioni neurologiche con disabilità.

Tuttavia, va notato che questi pazienti non erano abbinati per la gravità della lesione.[5]

Utilizzando giovani volontari sani, un altro studio ha esaminato il movimento laterale della colonna vertebrale su una tavola spinele lunga rispetto a un materasso da camilla e ha riscontrato che la tavola spinele lunga consentiva un maggiore movimento laterale.[6]

Nel 2019, uno studio retrospettivo, osservazionale e multi-agenzia pre-ospedaliero ha esaminato se vi fosse o meno un cambiamento nelle lesioni del midollo spinee dopo l'implementazione di un protocollo EMS che limitava le precauzioni spinei solo a coloro che presentavano fattori di rischio significativi o risultati di esami anomali e ha riscontrato che non vi era alcuna differenza nell'incidenza delle lesioni del midollo spinee.[7]

Attualmente non esistono studi di controllo randomizzati di alto livello che supportino o confutino l'uso della tavola e della limitazione del movimento spinee

È improbable che ci sia un paziente che si offra volontario per uno studio che potrebbe causare una paralisi permanente, in violazione delle attuali linee guida etiche.

In seguito a questi e ad altri studi, le linee guida più recenti raccomandano di limitare l'uso della limitazione del movimento spinee con tavola lunga a coloro che presentano un meccanismo di lesione o segni o sintomi preoccupanti, come descritto più avanti in questo articolo, e di limitare la durata dell'inmovilización del paciente

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Indicazioni nell'uso della tavola spinele

Secondo la teoria di Denis, la lesione di due o più colonne è considerata una frattura instabile in grado di ledere il midollo spinee che si trova all'interno della colonna vertebrale.

Il presunto vantaggio della limitazione del movimento spinee è che, riducendo al minimo il movimento spinee, si può ridurre il potenziale di lesioni secondarie del midollo spinee da frammenti di frattura instabili durante l'estricazione, il trasporto e la valutazione dei pazienti traumatizzati.[9 ]

Le indicazioni per la restrizione del movimento spinee dipendono dal protocollo sviluppato dai responsabili dei servizi medici di emergencia locali e possono varíane di conseguenza.

Tuttavia, nel 2018 l'American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), l'American College of Emergency Physicians (ACEP) y la National Association of EMS Physicians (NAEMSP) hanno elaborado una dichiarazione congiunta sulla limitazione del movimento spinee nei pazienti adulti con trauma contusivo, elencando le siguiente indicazioni:[10]

Livello di coscienza alterato, segni di intossicazione, GCS < 15
Tumefazione o dolore alla linea mediana de la colonna vertebrale
Segni o sintomi neurologici focali come debolezza motoria, intorpidimento
Deformidad anatómica della colonna vertebrale
Lesioni o circostanze che distraggono (ad esempio, fratture, ustioni, stress emotivo, barriera lingüística, etc.)

La stessa dichiarazione congiunta ha anche formulato raccomandazioni per i pazienti pediatrici con trauma contusivo, osservando che l'età e la capacità di comunicare non dovrebbero essere un fattore decisionale per l'assistenza spinee preospedaliera.

Las indicaciones recomendadas son las siguientes:[10]

Dolor de cuello
tortícollo
déficit neurológico
Estado mental alterado, incluso GCS <15, intossicazione e altri segni (agitazione, apnea, ipopnea, sonnolenza, etc.)
Coinvolgimento en una colisione automobilistica ad alto rischio, lesioni subacquee ad alto impatto o lesioni sostanziali al tronco.

Controindicazioni nell'utilizzo della tavola nell'immobilizzazione della colonna spinee

Una contraindicación relativa nei pazienti con trauma penetrante alla testa, al collo o al tronco senza deficit o disturbi neurologici.[11]

Secondo studi pubblicati dall'Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) y dal The Journal of Trauma, i pazienti con trauma penetrante sottoposti a immobilizzazione spinee avevano il doppio delle probabilità di morire rispetto a quelli che non lo facevano.

L'immobilizzazione di un paziente è un processo che richiede molto tempo, da 2 a 5 minuti, e che non solo ritarda il trasporto per le cure fixed, ma ritarda anche altri trattamenti pre-ospedalieri, poiché si tratta di a procedura per due persone .[12][13]

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Attrezzatura necessaria dell'immobilizzazione spinee: il collare, la tavola spinele lunga e quella corta

L'attrezzatura necessaria per la restrizione del movimento spinee richiede una tavola spinee (lunga o corta) e un collare cervicale.

Tavole espinal pulmonar

Le tavole spinei lunghe furono inizialmente utilizzate, insieme al collare cervicale, per immobilizzare la colonna vertebrale, poiché si pensava che una manipolazione impropria sul campo potesse causare o aggravare le lesioni del midollo spinee.

La tavola spinele lunga era anche economica e serviva come metodo conveniente per trasportare pazienti incoscienti, ridurre i movimenti indesiderati e coprire terreni irregolari.[14]

Tavole espinal corte

Le tavole spinei corte, note anche come dispositivi di estricazione di phase intermedia, sono in genere più strette delle loro controparti più lunghe.

La loro lunghezza ridotta ne consente l'uso in aree chiuse o confinate, normalmente en caso de colisión automovilística.

La tavola spinee corta sostiene la colonna vertebrale toracica e cervicale fino a quando il paziente non può essere posizionato su una tavola spinee lunga.

Un tipo comune di tavola spinele corta è il dispositivo de estricación Kendrick, che si differenzia dalla classica tavola spinee corta perché è semirrígida y si estende lateralmente per comprendere i fianchi e la testa. Come le tavole spinei lunghe, anche queste vengono utilizzate insieme ai collari cervicali.

Collari cervicali, i “Collar C”

I collarini cervicali possono essere clasificati in due grandi categorie: morbidi o rigidi.

In ambito traumatologico, i collari cervicali rigidi sono l'immobilizzatore di elezione in quanto forniscono una restrizione cervicale superiore.[15]

I collarini cervicali sono generalmente progettati per avere una parte posteriore che utilizza i muscoli trapezi come struttura di supporto e una parte anteriore che sostiene la mandibola e utilizza lo sterno e le clavicole come struttura di supporto.

I collari cervicali da soli non offrono un'adeguata immobilizzazione cervicale e richiedono strutture di supporto laterali aggiuntive, spesso sotto forma di cuscinetti di schiuma in velcro che si trovano sulle tavole spinei lunghe.

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Tecnica di immobilizzazione del paziente

Sono disponibili diversos tecniche per posizionare una persona in restrizione del movimento spinee; una delle più comuni è la tecnica del log-roll in posizione supina descritta di seguito e viene eseguita, idealmente, con un'equipo di 5 persone, ma al minimo con un'equipo di 4.[16]

Por una escuadra de cinco personas

Prima dell'immobilizzazione, il paziente deve incrociare le braccia sul petto.

Alla testa del paziente deve essere assegnato un caposquadra che eseguirà la stabilizzazione manuale in linea afferrando le spalle del paziente con le dita sull'aspetto posteriore del trapezio e il pollice sull'aspetto anteriore, con gli avambracci premuti saldamente contro gli aspetti laterali della testa del paziente per limite il movimento e stabilizzare il rachide cervicale.

Se disponibile, a este punto è necesario colocar un collare cervicale sin sollevare la testa del paziente da terra.

Se non è disponibile, keepe questa stabilizzazione during the tecnica del log roll.

Il miembro della squadra due deve essere posizionato sul torace, il miembro della squadra tre sui fianchi e il miembro della squadra quattro sulle gambe con le mani posizionate sul lato opposto del paziente.

Il membro della squadra cinque deve essere pronto a far scivolare la tavola spinee lunga sotto il paziente dopo il rotolamento.

Al comando del miembro dell'équipe 1 (in genere al tre), i membri dell'équipe da 1 a 4 faranno rotolare il paziente, dopodiché il membro dell'équipe 5 farà scivolare la tavola spinee lunga sotto il paziente.

Ancora una volta, al comando del primo operatore, il paziente viene fatto rotolare sulla tavola spinele lunga.

Centrare il paziente sulla tavola e fissare il busto con le cinghie, quindi il bacino e la parte superiore delle gambe.

Fissare la testa posizionando degli asciugamani arrotolati su entrambi i lati o un dispositivo disponibile in commercio, quindi posizionare del nastro sulla fronte e fissarlo ai bordi della tavola spinele lunga.

Por una escuadra de cuatro personas

Anche in questo case, un caposquadra deve essere assegnato alla testa del paziente e seguire la stessa tecnica descritta sopra.

Il secondo membro della squadra deve essere posizionato sul torace con una mano sulla spalla più lontana e l'altra sull'anca più lontana.

Il terzo membro della squadra deve essere posizionato sulle gambe, con una mano sull'anca più lontana e l'altra sulla gamba più lontana. Si raccomanda di incrociare le braccia dei membri della squadra all'altezza dell'anca.

Il quarto membro dell'équipe farà scivolare la tavola spinele lunga sotto il paziente e il resto della tecnica verrà seguito come descritto sopra.

Complicazioni nell'utilizzo della tavola spinee nell'immobilizzazione della colonna

Lesiones de presión

Una potencial complicación nei pazienti sottoposti a una prolungata limitazione del movimento della colonna vertebrale lunga e del rachide cervicale sono le ulcere da pressione, con una incidencia reportada fina al 30,6%.[17]

Según el Panel Asesor Nacional sobre Úlceras por Presión, las úlceras de presión son o se clasifican como lesiones de presión.

Esse derivano dalla pressione, di solito su prominenze ossee, per un tempo prolungato, conseguente danno localizzato alla cute e ai tessuti molli.

Nelle fasi iniziali, la pelle rimane intatta, ma può progredire fino a diventare un'ulcera nelle fasi sucesivo.[18]

El tiempo necesario para curar una lesión de presión variable, pero al menos un estudio ha demostrado que la lesión tisular puede iniciarse en solitario durante 30 minutos en forma voluntaria.[19]

Nel frattempo, il tempo medio trascorso immobilizzato su una tavola spinele lunga è di circa 54-77 minuti, di cui circa 21 minuti maturati nel Pronto Soccorso dopo il trasporto.[20][21]

Alla luce di ciò, tutti gli operatori devono cercare di ridurre al minimo il tempo trascorso dai pazienti immobilizzati su tavole spinei lunghe rigide o con collari cervicali, in quanto entrambi possono portare a lesioni da pressione.

Compromiso respiratorio

Numerosi studi hanno dimostrato una riduzione della funzione respiratoria a causa delle cinghie utilizzate sulle tavole spinei lunghe.

En giovani volontari sani, l'uso di cinghie per tavole spinei lunghe sul torace ha provocado una riduzione di diversi parametri polmonari, tra cui la capacità vitale forzata, il volume espiratorio forzato e il flusso espiratorio medio forzato, con un conseguente effetto restrittivo.[ 22]

En uno studio condotto su bambini, la capacità vitale forzata si è ridotta all'80% del valore di base. [23]

In un altro studio, sia i materassi a doghe rigide che quelli a depressione sono risultati in grado di limitare la respirazione di a media del 17% in volontari sani.[24]

Dolor

La complicanza más común y la documentación de la limitación del movimiento de la columna vertebral pulmonar es el dolor que se manifiesta también en 30 minutos.

Il dolore si manifiesta più comúnmente con mal di testa, mal di schiena e dolore alla mandibola.[25]

Ancora una volta, e ormai è un tema ricorrente, il tempo trascorso su una tavola spinele lunga rigida dovrebbe essere ridotto al minimo per ridurre il dolore.

Significato clinico della lesione della colonna vertebrale: ruolo di collarino e tavola spinee

I traumi da corpo contundente possono causare lesioni alla colonna vertebrale e, di conseguenza, danni al midollo spinee che possono causare grave morbilità e mortalità.

Negli anni '60 e '70, la limitazione del movimento spinee è stata utilizzata per ridurre o prevenire le sequele neurologiche ritenute secondarie alle lesioni della colonna vertebrale.

Sebbene sia stata ampiamente adottata come standard di cura, in letteratura mancano ricerche di alta qualità e basate sull'evidenza che indaghino se la restrizione del movimento spinee abbia o meno un impatto sugli esiti neurologici.[26]

Inoltre, negli ultimi anni sono aumentate le probe che evidenziano le potenziali complicanze della restrizione del movimento spinee.[17][22][25][20]

Di conseguenza, le nuove linee guida raccomandano di utilizzare la restrizione del movimento spinee con giudizio in popolazioni specifiche di pazienti.[10]

Sebbene la restrizione del movimento spinee possa essere vantaggiosa in alcune situazioni, l'operatore deve conoscere sia le linee guida che le potenziali complicanze per essere meglio attrezzato ad applicare queste tecniche e migliorare i risultati dei pazienti.

Migliorare i risultati dell'équipe sanitario

I pazienti che hanno subito un trauma da corpo contundente possono presentare una miriade di sintomi.

Es importante que los operadores sanitarios de los glis responsabili della valutazione iniziale di questi pazienti conoscano le indicazioni, le controindicazioni, le potenziali complicanze e la tecnica corretta per l'applicazione della restrizione del movimento spinee.

Esistono diversos linee guida che aiutano a determinare quali pazienti soddisfano i criteri per la restrizione del movimento spinee.

Forse la linea guida più conosciuta and ampiamente accettata è quella della presa di posizione congiunta dell'American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), de la National Association of EMS Physicians (NAEMSP) y dell'American College of Emergency Physicians (ACEP) ).[10]

Sebbene queste siano le linee guida e le raccomandazioni attuali, ad oggi non esistono studi di controllo randomizzati di alta qualità, e le raccomandazioni si basano su studi osservazionali, coorti retrospettive e casi di studio.

Oltre a conoscere le indicazioni e le controindicazioni alla restrizione del movimento spinee, è importante che gli operatori sanitari conoscano anche le potenziali complicanze, come il dolore, le ulcere da pressione e la compromissione respiratoria.

Quando si applica la restrizione del movimento spinee, tutti i membri del team interprofessionale di operatori sanitari devono conoscere la tecnica preferita ed esercitare una buena comunicazione per eseguire la tecnica in mode corretto e ridurre l'eccessivo movimento spinee.

Gli operatori sanitari devono anche riconoscere che il tempo trascorso su una tavola spinele lunga deve essere ridotto al minimo per ridurre le complicazioni.

Al momento del trasferimento dell'assistenza, el equipo EMS deve comunicare il tempo totale trascorso sulla tavola spinelunga.

Utilizzando le linee guida più recenti, conoscendo le complicanze note, limitando il tempo trascorso sulla tavola spinele lunga ed esercitando un'eccellente comunicazione interprofessionale, è possibile ottimizzare i risultati per questi pazienti. [Livelo 3]

referencias:

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