Supporto vitale di base (BTLS) e avanzato (ALS) al paziente traumatizzato

da cristiano antonino il Mag 12, 2022

Supporto vitale di base (Soporte vital básico en trauma o BTLS): il apoyo vital de base al paziente traumatizado, (da cui l'acronimo SVT) en inglés soporte vital trauma basico (da cui l'acronimo BTLF), è un protocollo di soccorso utilizzato generalmente dai soccorritori e finalizzato al primo trattamento di infortunati che hanno subito un trauma, cioè un evento causato da una considervole quantità di energia che agisce sull'organismo provocandone danni

Questo tipo di soccorso è quindi rivolto non solo a infortunati politrauma che hanno subito ad esempio incidenti stradali, ma anche a persone annegate, folgorate, ustionate, o che hanno subito ferite da arma, poiché in tutti questi casi le lesioni sono provote dalla dissipazione di energia sul corpo.

SVT y BTLF: Golden hour, la rapidità salva una vita

Un minuto in più o in meno è spesso la differenza che c'è tra la vita e la morte del paziente: ciò è ancor più vero in caso di pazienti che hanno subito gravi traumi: è di grande importanza il tempo che intercorre tra l' evento del trauma e il soccorso, poiché ovviamente minore è l'intervallo di tempo dall'evento all'intervento e maggiore è la possibilità che il traumatizzato possa sopravvivere o comunque riportare i minori danni possibili.

Per tale motivo è importante il concetto della golden hour (ora d'oro), che sottolinea come il tempo tra l'evento e l'intervento sanitario non debba essere superiore ai 60 minuti, limite oltre il quale si ha netto aumento delle possibilità di non salvare la vita del paziente.

L'espressione “golden hour” non si riferisce tuttavia necessariamente ad un'ora, bensì esprime il concetto generale che: “prima si interviene, più possibilità ci sono di salvare la vita del paziente”.

Elementos de dinámica mayor del trauma

Quando un cittadino chiama il Numero Unico per le Emergenze, l'operatore gli pone alcune domande sulla dinamica dell'evento, che servono per:

- valorar la gravedad del trauma;

- estabilizar un código de prioridad (verde, giallo o rosso);

- Inviare la squadra di soccorso più per le necessità.

Esistono degli elementi che predicono una supposta maggiore gravità del trauma: tali elementi prendono il nome di “elementi di dinamica maggiore”. Los principales elementos de la dinámica mayor son:

- edad del paciente: l'età minore di 5 e maggiore di 55 anni è generalmente indice di maggiore gravità;

- violenza dell'impatto: uno scontro frontale o l'eiezione di una persona fuori dall'abitacolo sono ad esempio indici di maggiore gravità;

- scontro tra mezzi di dimensioni opposte: bicicleta/camion, auto/pedone, auto/moto sono ad esempio indici di maggiore gravità;

- persona decedute sullo stesso veicolo: ciò innalza l'ipotetico livello di gravità;

- estricazione complessa (tempo di estricazione previsto superiore ai venti minuti): qualora il soggetto sia incastrato ad esempio tra le lamiere, l'ipotetico livello di gravità si innalza;

- caduta da altezze mayor de 3 metros: ciò innalza l'ipotetico livello di gravità;

- tipo de incidente: traumi da folgorazione, ustione di secondo o terzo grado molto estesa, annegamento, ferite d'arma da fuoco, sono tutti incidenti che innalzano il livello di gravità previsto;

- trauma estesi: politraumi, fratture esposte, amputazioni, sono tutte lesioni che innalzano il livello di gravità;

- pérdida de consciencia: qualora uno o più soggetti abbiano perdita di coscienza o vie aeree non pervie e/o arresto cardiaco e/o arresto polmonare, il livello di gravità di alza considervolmente.

Obiettivi dell'operatore della Centrale Operativa

Gli obiettivi dell'operatore telefonico saranno quelli di:

- interprete la descrizione dell'accaduto e dei segni clinici, spesso esposti in modo piuttosto impreciso del cittadino che chiama, che ovviamente non semper avrà basi di medicina;

- capire la gravità della situazione nel minor tempo possibile;

- inviare i soccorsi più adeguati (una sola ambulancia? Debido ambulancia? Inviare uno o più medici? Inviare anche bomberos, carabinieri o polizia?);

- rassicurare il cittadino e spiegargli a distanza cosa può fare durante l'attesa dei soccorsi.

Sono obiettivi facili a dirsi, ma ben complessi vista la concitazione e l'emozione di chi chiama, che spesso si trova davanti ad incidenti tractioni o lui stesso ne è rimasto coinvolto e quindi la sua stessa descrizione dell'accaduto può essere frammentaria ed alterata ( ad esempio en caso di conmoción cerebral, o di uso di alcolici o droghe).

SVT y BTLF: danni primaria y secundaria

En este tipo de eventos, el danno puede ser distinto en primario y secundario:

- dannoprimario: è il danno (oi danni) che viene causato direttamente dal trauma; ad esempio in un incidente stradale i danni primari che può subire una persona possono essere le fratture o le amputazioni di arto;

- danni secondari: sono i danni che il paziente riporta a seguito di un trauma; infatti l'energia del trauma (cinetica, termica, ecc…) agisce anche sugli organi interni e può procurare danni più o meno gravi. I danni secondari più frecuenti possono essere l'ipossia (mancanza di ossigeno), l'ipotensione (abbassamento della pressione arteriosa dovuta all'instaurarsi di uno stato di shock), l'ipercapnia (aumento dell'anidride carbonica nel sangue) e l' ipotermia (abbassamento della temperatura corporea).

Protocolli SVT y BTLF: la Catena di sopravvivenza del traumatizzato

In case di trauma esiste a procedura che serve per coordinare le azioni di soccorso, chiamata catena di sopravvivenza del traumatizzato, la quale si divide in cinque fasi principali:

- di chiamata emergencia: allertamento precoce tramite numero d'emergenza (en Italia è il Número único de emergencia 112);

- triaje effettuato per valutare la gravità dell'evento e il numero delle persone coinvolte;

- apoyo vitale di base precoce;

- centralizzazione precoce presso Trauma Center (entro la hora dorada);

- attivazione supporto vitale avanzato precoce (vedi ultimo paragrafo).

Tutti gli anelli di questa catena sono uualmente importanti per una buona riuscita dell'intervento.

Equipo de fútbol

Una escuadrón che agisce su un SVT dovrebbe essere composta da almeno tre persone: Capo Squadra, Primo Soccorritore e Autista Soccorritore.

Lo schema seguente è puramente ideale, in quanto l'equipaggio può varie a seconda dell'Organizzazione, della legge regionale in materia di soccorso e del tipo di urgenza.

- Il Capo Squadra (detto anche con il term inglese team leader) è in genere il soccorritore con più esperienza o anzianità e gestisce e coordina le operazioni da eseguire durante un servizio. Il capo squadra è inoltre colui che effettua tutte le valutazioni. In una squadra in cui è presente un infermiere o un medico del 112 il ruolo di caposquadra passa automaticamente a loro.

- L'Autista Soccorritore, oltre a guidare il mezzo di soccorso, si occupa della sicurezza dello escenario ed aiuta gli altri soccorritori nelle manovre di inmovilización. [2]

- Il Primo Soccorritore (detto anche leader di manovra) si posizione alla testa del paziente traumatizzato e ne immobilizza la testa, tenendola in posizione neutra fino al completamento dell'immobilizzazione su tavola spinee. Nel caso in cui il paziente indossi un casco, il primo soccorritore e un collega si occupano della rimozione, mantenendo la testa per quanto possibile ferma.

“Stay & play” o “scoop & run”

Esistono due strategie di approccio al paziente and vanno scelte in base alle caratteristiche del paziente and della realtà sanitaria locale:

- strategia dello scoop & run ("raccogli e corri"): questa strategia va applicata a pazienti critici che non gioverebbero di intervento sul ogo, seppure in presenza di Advanced Life Support (ALS), ma necessitano di ospedalizzazione immediata e trattamento in sede ospedaliera. Tra le condizioni che necessita di Scoop & run vi sono le ferite penetranti al tronco (torace, addome), radice degli arti e collo, ovvero siti anatomici le cui ferite non sono comprimibili in modo efficace;

- strategia dello quedarse y jugar (“stai e agisci”): questa strategia è indicata a quei pazienti che necessitano di stabilizzazione sul posto prima di essere trasportati (è il caso delle emorragie mass comprimibili o situazioni più gravi cheurgei).

BLS, Supporto vitale al traumatizzato: le due valutazioni

El apoyo vital de base al traumatismo parte de los principios normales de la vida BLS.

Il BLS al traumatizzato prevede due valutazioni: quella primaria e quella secondaria.

È fondamentale l'immediata valoration della Coscienza del traumatizzato, qualora questa sia assente deve essere applicato immediatamente il protocollo BLS.

Nel caso di infortunati incarcerati è determina una rapida valutazione delle Funzioni Vitali di Base (abecedario) che è necessaria per indirizzare l'équipe di soccorso verso un'estricazione rapida (in caso di incoscienza o compromissione di una delle FV) o un'estricazione convenzionale utilizzando il dispositivo de estricación KED.

Valoración primaria: la regla ABCDE

Dopo aver effettuato la valutazione rapida ed una eventuale estricazione se necesita, si esegue la valutazione primaria che è suddivisa in cinque punti: A, B, C, D ed E.

Control de las vías respiratorias y la columna vertebral (vie aeree e stabilizzazione del rachide cervicale)

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El Primo Soccorritore si posiziona alla testa stabilizzandola manualmente entre el Capo Squadra applica il collar cervical. Il capo squadra valuta lo stato di coscienza chiamando la persona e stabilendo un contacto fisico, per esempio toccandole le spalle; se lo stato di coscienza risulta alterato è fondamentale darne rapida comunicazione al 112.

Semper in questa fase il team leader scopre il torace del paziente and controlla le vie aeree, posizionando, se il paziente è incosciente, a cannula oro-faringea.

È importante somministrare semper ossigeno ad alti flussi (12-15 litri/minuto) al traumatizzato, poiché il medesimo è semper da considerasi in shock ipovolemico.

B – Respiración (respirazione)

Se il paziente risulta incosciente, dopo aver allertato il 112, il capo squadra procede con la manovra del GAS (Guardare, Ascoltare, Sentire) che serve per valutare se la persona respira.

In caso di respiro assente viene eseguito il classico BLS effettuando due ventilazioni (posiblemente collegando il pallone autoespandibile alla bombola dell'ossigeno facendola erogare ad alti flussi) e si passa poi alla fase C.

Nel caso in cui il respiro sia present on nel case in cui il paziente sia cosciente si posiziona la mascherina somministrando ossigeno e si esegue l'OPACS (Osservo, Palpo, Ascolto, Conto, Saturimetro).

Il capo squadra con questa manovra valuta diversi parametri del paziente: infatti osserva e palpa il torace verificando che non vi siano avvallamenti o anomalie, ascolta il respiro controllando che non vi siano gorgoglii o rumori, conta la frequenza respiratoria ed usa il saturimetro per valutare l Ossigenazione nel sangue.

C – Circulación (circolación)

In questa fase viene verificato se il paziente ha riportato emorragie mass che necessitano quindi un'emostasi immediata.

Se non vi sono emorragie masiva, o comunque dopo averle tamponate, vengono valutati diversi parametri riguardanti la circolazione, il battito cardiaco e il colorito y la temperatura della cute.

Se il paziente nella fase B è incosciente e non respira – dopo avergli effettuato due ventilazioni – si passa alla fase C che consiste nel controllo della presenza del polso carotideo, posizionando due dita sulla carotide e contando fino a 10 segundos.

Se non c'è polso si passa alla rianimazione cardiopolmonare praticata nel BLS effettuando massaggi cardiaci.

Se c'è polso e non c'è respiro si assiste la respirazione effettuando circa 12 insufflazioni al minuto con il pallone autoespandibile collegato alla bombola dell'ossigeno che eroga ad alti flussi.

Se il polso carotideo risulta assenta la valorazione primaria si ferma a este punto. Il paziente cosciente viene tratado de manera diferente.

Viene valutata la pressione arteriosa tramite lo sfigmomanometro e il polso radiale: se quest'ultimo risulta assenta significa che la massima (sistolica) è minore di 80 mmHg.

Dal 2008 le fasi B e C sono state unificate in un'unica manovra, per cui la verifica di presenza del polso carotideo è contemporanea a quella del respiro.

D – Discapacidad (discapacidad)

A differenza della valutazione iniziale in cui viene valutato lo stato di coscienza tramite la scala AVPU (gli infermieri ei medici utilizzano la Scala di Glasgow, la Escala de Coma de Glasgow), en esta fase viene valorato lo stato neurologico della persona.

Il soccorritore effettua delle semplici domande al paziente valorando:

- memoria: si dominada se si ricorda l'accaduto;

- orientamento espacio-temporal: si domanda al paziente in che anno siamo e se sa dove si trova;

- danni neurologici: si valutano tramite la scala di Cincinnati.

E – Exposición (exposición)

En esta fase si valuta se il paziente ha reportado lesiones más o menos grave.

Il capo squadra spoglia il paziente (tagliando i vestiti se necessario) e fa una valutazione dalla testa ai piedi, controlando eventuali lesioni o emorragie.

Los protocolos prevedono di controllare anche i genitali, ma spesso ciò non risulta possibile sia per volontà del paziente, sia perché risulta più simplemente chiedere al paziente sente egli stesso dei dolori.

La stessa cosa vale per quanto riguarda la parte in cui andrebbero tagliati i vestiti; può capitare che il paziente sia contrario e alcune volte gli stessi soccorritori decidono di non farlo se il paziente non riporta dolori, muove bene gli arti e assicura di non aver subito colpi in una determinada zona del proprio corpo.

A seguito del controllo testa-piedi il paziente viene ricoperto con un telo termico per evitare una possibile ipotermia (in questa eventualità, l'aumento della temperatura deve essere graduale).

Al terminar esta fase, se il paziente è semper stato consciente, il team leader comunica tutti i parametri dell'ABCDE alla centrale operativa del 112, la quale gli dirà che cosa fare e in quale ospedale trasportare il paziente. Ogniqualvolta avvengano dei cambi sostanziali nei parametri del paziente, il capo squadra deve comunicarli subito al 112.

Valoración secundaria

Valorar:

- dinámica dell'evento;

- mecanismo del trauma;

- anamnesi del paziente.Dopo aver completato la valutazione primaria ed aver avvertito il 112 delle condizioni, la centrale operativa decide se far trasportare il paziente in ospedale oppure se inviare un altro mezzo di soccorso, come ad esempio un'automedica.

Per il protocollo PTC, il caricamento sulla spinele deve essere fatto con la camilla cucchiaio; altre letterature ei costruttori delle barelle affermano invece che si devono fare meno movimenti possibile e quindi il caricamento sulla spinee dovrebbe essere effettuato con il Log roll (legare prima i piedi), in modo da poter ispezionare anche la schiena.

Supporto vitale avanzato (Soporte vital avanzado o ALS)

Con apoyo vitale avanzato (SVA), en español soporte vital avanzado (ALS) è il protocollo utilizzato dallo staff medico e infermieristico come estensione, e non sostituzione, del BLS (Basic Life Support).

La finalità di questo protocollo è il monitoraggio y la stabilizzazione del paziente, anche attraverso la somministrazione di farmaci e l'attuazione di manovre gressive, hasta all'arrivo in ospedale.

En Italia, questo protocollo è reservato a medici ed infermieri, mentre in altri stati, questo protocollo, può essere applicato anche da personale detto “paramedico”, figura professionale assente in Italia.