MICI, Covid-19: por Crohn y Colite ulcerosa nessun maggiore rischio di contagio
Gli speciali gastroenterologi, impegnati nella definizione del rapporto tra MICI e Covid-19, promuovono la telemedicina: durante il lockdown il 70% delle visite è stato online. Oggi un medico su due continua con tecnologia e consulti a distanza
IL LEGAME TRA COVID E MICI
La pandemia ha messo in alllarme tutti i soggetti attatti da patologie croniche, ritenuti pazienti fragili e dunque maggiormente esposa al virus.
L'ipotesi iniziale, poi smentita, è stata dunque che anche i pazienti attatti da mici – Malattie Infiammatorie Croniche Intestinali (Malattia di Crohn o Colitis ulcerosa) fossero più suscettibili all'infezione da SARS-CoV-2 y ad una forma más severa di COVID-19, sia perché attetti da infiammazione cronica con danno intestinalle, sia perché spesso in trattamento con farmaci immunosoppressori.
Anche il meccanismo con cui il virus agisce sembrava suggerire questa conclusione: il SARS-CoV-2 entra nell'organismo umano attractverso il legame di una glicoproteina di superficie con i recettori ACE2 altamente espressi sulle cellule epiteliali che rivestono le vie aeree (neumocitis).
Da qui si attiva il sistema immunitario, generando uno stato di infiammazione acuta, nel tentativo di sopprimere la replicazione virale all'interno della cellula polmonare, che ha esiti diversi da individuo a individuo.
I Rectificador ACE2 sono presenti anche a livello dell 'epitelio intestinal, y los síntomas gastrointestinales y sanitarios con infección por SARS-CoV-2 son reportados en un 18% de infecciones.
“E 'stato però riportata un'incidenza cumulativa di infezione da SARS-CoV-2 nei pazienti attatti da MICI di circa lo 0.25%, percentuale lievemente inferiore a quella“ teorica ”registrata a livello nazionale - evidenzia a livello nazionale - evidenzia Alessandro Armuzzi, Fondazione Policlinico A . Gemelli IRCCS Università Cattolica del Sacro Cuore e fino a noviembre de 2019 Segretario Nazionale IG-IBD -.
Trend simili sembrano riguardare la necessità di ospedalizzazione, di ventilación mecánica, di intubazione. I tassi di mortalità dei pazienti affetti da MICI e COVID-19, infine, sembrano anch'essi lievemente inferiori (3%) rispetto a quelli della popolazione generale, seppur con variazioni geografiche non trascurabili”.
Diversi studi nazionali e internazionali dimostrano che i fattori di rischio per un'evoluzione peggiore della COVID-19 nei pazienti attatti da MICI sono risultati essere l'età avanzata, la presenza di comorbidità, la malattia intestinale attiva e l'utilizzo di corticosteroides.
“Al contrario, en pazienti attatti da MICI in terapia con farmaci biologici e con infezione da SARS-CoV-2 non sono risultati essere a mayor riesgo di evoluzione peggiore della COVID-19 - spiega il Prof. Armuzzi -.
Questo dato ha fatto ipotizzare che i pazienti attatti da MICI in terapia biologica possano avere un certo grado di protezione da parte di questi medicamentos antiinflamatorios nei confronti della tempesta citochinica generata dall'attivazione del sistema immunitario a livello polmonare, caratteristica della sindrome da socorro respiratorio agudo nelle forme più gravi del COVID-19 ″.
MICI, LE PRIORITA 'NELL'ANNO DEL COVID. FORMAZIONE E RISULTATI VIA WEBINAR
Paralelamente, agli aspetti clinici, la pandemia ha generato nuove esigenze nella gestione dei pazienti, a fronte di un necessario spostamento delle risorse del sistema sanitario nella lotta alla nuova infezione.
Anche per la complessa gestione dei pazienti attatti da MICI è stato possibile garantire assistenza solo ai casi urgei e ai pazienti in terapia di mantenimento con farmaci biologici endovena.
La needità di limitare il più possibile l'entrata negli ospedali da parte di chi non ne aveva stretch bisogno ha portato quindi ad una revisione delle priorà cliniche: “entrega a domicilio” di farmaci biologici da somministrare per via sottocutanea, “virtual clinic” (telefono , correo electrónico, telemedicina) per i pazienti con MICI in remissione stabile, riprogrammazione di metodiche diagnostiche / terapeutiche (endoscopia, radiologia, chirurgia) no urgentes.
Questo nuovo Approccio è stato al centro del webinar di venerdì 10 luglio organizzato da Grupo de Reuniones de Salud, para IG-IBD, grupo italiano para el estudio de la enfermedad inflamatoria intestinal, dopo i cinque appuntamenti formativi online promossi dalla società cientifica al termine del lockdown, per dettare le nuove raccomandazioni elaborate e condivise dagli speciali.
“Da indagini effettuate a livello internazionale, emerger che oltre il 50% dei medici intervistati desideri continuare a gestire a distanza i pazienti attatti da MICI ed in remissione stabile - dichiara Alessandro Armuzzi -.
La telemedicina, dunque, viene vista come uno strumento da implementare e rendere ufficiale, per evitare, almeno per il prossimo periodo, il sovraffollamento degli ambulatori da parte di pazienti che possono essere controllati “virtualmente”, senza perdere i benefici raggiunti con un determinato tipo di terapia ”.
Secondo un'indagine che ha coinvolto 42 centri di riferimento per le MICI in Italia, si è calcolato che il 70% delle visite ambulatoriali sono state effettuate con successo gaveverso la telemedicina.
“Le richieste più frecuenti sono state quelle relativas alla televisita, con cui il paziente si può confrontare atraído la webcam con il proprio medico di fiducia - spiega Flavio Caprioli, professore associato presso il Dipartimento di Fisiopatologia Medico-Chirurgica e dei Trapianti dell 'Università degli Studi di Milano -.
Esta práctica es muy difusa y está aprendida soprattutto dai pazienti giovani y adulti.
Tra gli anziani, invece, si sono riscontrate alcune difficoltà relativo all'accesso alla tecnologia.
La telemedicina si presta molto bene per le visite non urgenti, quelle di controllo, per il confronto di sintomi e per l'osservazione delle analisi del sangue, facilitando non tanto la diagnosti, quanto la gestione della malattia stessa. Nel momento en cui si è documentata un'urgenza, però, la visita è stata comunque di persona ”.
“Abbiamo realizzato, con i pazienti attatti da MICI del Policlinico di Milano, un sondaggio sulla telemedicina - concluye il prof. Caprioli -.
Gli intervistati hanno dimostrato di gradire molto l'adozione di queste nuove tecnologie: il 91% ha dato un punteggio “eccellente” (si votava da 1 a 5), dimostrando così che questo potrebbe essere un nuovo modo per ripensare la medicina per il prossimo futuro ”.
TERAPIA DE SULLE DE LE NOVITA
L'efficace gestione dei pazienti attatti da MICI durante la pandemia e il maggiore utilizzo della telemedicina sono stati possibili grazie alle nuove terapie che negli ultimi anni si sono arricchite di molecole che consentono di bersagliare selettivamente come diversi meccanismi alla base dell'im cortisona o la mesalazina.
“Negli ultimi venti anni - spiega Marco Daperno, Segretario Generale IG-IBD, AO Ordine Mauriziano di Torino - sono comparsi farmaci antiinfiammatori biotecnologici, che consentono di bloccare specifici processi dell'infiammazione con anticorpi monoclonali (anti-TNF, antiintegrina o anti-interleucina) o piccole molecole (inibitori delle CÓMO). Un rilievo importante evidenziato da un recente studio promosso da IGIBD, è che l'uso di qsti farmaci non sembra correlare with un maggiore rischio di esiti infausti dell'infezione da COVID-19 ″.
LA NECESSITA 'DI UNA MAGGIORE SENSIBILIZZAZIONE: DAL 12 LUGLIO LO SPOT SU SKY
Nonostante le buone notizie relativas a terapie e rapporto con la Covid-19, i pazienti attatti da MICI restano soggetti fragili e con gravi rischi di conseguenze negative. En Italia, sono oltre 200mila i pazienti stimati.
Si tratta di patologie tipiche dell'età giovanile: il picco di esordio è generalmente compreso nella fascia tra i 15 ei 30 anni.
Queste malattie, caratterizzate nel loro decorso dall'alternarsi di fasi di riacutizzazione e di remissione, con danno intestinale progressivo, si distinguono in due tipi principali: la Malattia di Crohn e la Colite Ulcerosa.
Il 20% di tali patologie esordisce addirittura in età pediatrica, provocando una condizione che spesso non permette di svolgere le normali attività quotidiane, nonché sintomi che si preferisce nascondere, e spesso anche l'isolamento dei soggetti malati.
Para una mayor sensibilidad sobre el tema delle MICI, la Sociedad Científica IG-IBD ha promoso uno spot girato dal regista Paolo Genovese, che ha iniziato la propria diffusione su tutti i canali Sky de domenica del 12 de julio al 4 de agosto.
L'obiettivo della nuova campagna social es quello di formare e informare il pubblico su queste patologie e sul loro impatto nella vita dei pazienti, creare una diffusa cultura "di gruppo" della malattia, spingere ad una semper minore medicalizzazione della malattia stessa.
Lo spot intende inoltre fornire un messaggio di speranza agli oltre 200mila pazienti italiani Stimati attatti da MICI, sottolineando come sia possibile convivere con tali malattie, anche senza rinunciare ai propri sogni, o sentirsi soli, come conferma l'atleta della Nazionale di nuoto , testimonial di IG-IBD.
“Crediamo fortemente che la migliore Strategia da seguire sia quella di creare una Rete efficiente di abogado e così coinvolgere tutte le forze interessate, dai rappresentanti dei pazienti in primis, alle istituzioni, fino all'impresa farmaceutica, ea mediatori culturali o personaggi di spetta che siano sensibili per aver vissuto da vicino esperienze personali su tali temi così da sensibilizzare e informare la popolazione ”concluye el Prof. Armuzzi.