Deformidades estructurales de la colonna vertebral: las escoliosis

da cristiano antonino il Abajo 29, 2023

La scoliosi è una curvatura anomala della colonna vertebrale che si verifica durante la crescita dell'individuo nel periodo che precede a la pubertà

La mayor parte dei casi di scoliosi è di lieve entità ma alcune deformità della columna vertebral si aggravano con la crescita del bambino tanto che, con il passare del tempo, possono evolucione in un disturbo invalidante.

Una curva espinal particularmente acentuada può ridurre la quantità di spazio all'interno del torace, rendendo difficile il corretto funzionamento deill'apparato respiratorio.

I bambini con scoliosi lieve vengono monitorati attentamente, di solito con radiografie seriate, per verificare la presenza di eventuali peggioramenti. In molti casi non è necessario alcun trattamento.

Alcuni bambini dovranno indossare un tutore per evitare che la curva peggiori, mentre altri potrebbero aver bisogno di un intervento chirurgico per evitare che la scoliosi causi problemi agli organi interni.

Escoliosi, che cos'è

La escoliosi è una deformità strutturale della spina dorsale, che si torce su tre piani:

sul piano frontale si manifiesta con una flessione laterale,
sul piano sagittale si manifiesta con una'alterazione delle curve,
sul piano assiale si se manifiesta con una rotación.

In genere la scoliosi si presenta durante la crescita, peggiorando con il maturare delle ossa.

Il picco di crescita si presenta all'inizio della pubertà

Se la deformazione è enoughemente acentuada, la sua evoluzione non si esaurisce con la crescita: una scoliosi oltre i 30°, e ancor più frecuently una oltre i 50°, cresce di circa 1° l'anno anche quando il paziente è ormai adulto.

Escoliosis, causa y complicación

Ad oggi, non è ancora stata individuata una causa univoca della scoliosi.

Gli esperti sono concordi nell'affermare che tale disturbo è causato, almeno in parte, da fattori ereditari, perché tende ad essere famigliare.

Tipologie meno comuni di scoliosi possono essere causate da:

condiciones neuromuscolari, como paralisi cerebrale o distrofia muscolare,
difetti congeniti che influenzano lo sviluppo delle ossa della colonna vertebrale,
Lesiones o infecciones de la colonna vertebral.

I fattori di rischio per lo sviluppo del tipo più comune di scoliosi sono:

età: segni e sintomi iniziano in genere durante la rapida crescita che si verifica appena prima della pubertà,
sesso: sebbene ragazzi e ragazze presentino lo stesso rischio di sviluppare una scoliosi, le ragazze hanno un rischio molto più elevato di peggioramento della curva e della necessità di ricorrere ad un trattamento,
storia familiare: la scoliosi è talvolta legata alla storia famiglia, sebbene tantissimi casi di scoliosi riscontrata nei bambini non siano riconducibili ad altri casi all'interno del nucleo famigliare.

La mayor parte delle persone con scoliosi mostra una forma lieve della patologia ma, in alcuni pazienti, questa può causare different complicazioni:

danni polmonari e cardiaci: nella scoliosi grave, la gabbia toracica può alterare la fisiologica meccanica cardiorespiratoria, rendendo più difficili la respirazione e la contrazione cardiaca,
problemi alla schiena: gli adulti che hanno avuto la scoliosi da bambini hanno maggiori probabilità di sviluppare mal di schiena cronico rispetto alle persone che non ne hanno mai softerto,
aspetto: quando la scoliosi peggiora, può causare cambiamenti evidenciai, inclusi fianchi e spalle irregolari, cost prominentei e uno spostamento laterale della vita e del tronco. Gli individui con scoliosi spesso diventano consapevoli del proprio aspetto, con tutte le conseguenze psicologihe del caso.

Segni e sintomi della scoliosi possono includere

Alteza irregolare delle spalle,
una scapola più prominente dell'altra,
vita no paralela al suolo,
un fianco più alto dell'altro.

Escoliosis: diagnóstico

Il sospetto di scoliosi viene confermato attraverso un esame fisico, una radiografia, un TAC o una risonanza magnetica.

La curva viene misurata con il metodo Cobb e viene classificata in termini di gravità in base ai gradi dell'angolo di deformazione tra la limitante somatica superiore e quella inferiore.

Una diagnosi di scoliosi viene posta quando l'angolo, misurato in una radiografia postero-anteriore, risulta maggiore di 10 gradi.

En general, una curva è considerata significativa se è maggiore di 25-30 gradi.

Le curve che superano i 45-50 gradi sono considerado gravi e spesso richiedono un trattamento più aggressivo.

Un esame estándar che a volte viene utilizzato dai pediatri è l'Adam's Forward Bend Test.

Durante esta prueba, il paziente si curva in avanti con i piedi uniti e si piega di 90 gradi in vita.

Da questa angolazione, qualsiasi asimetria del tronco o qualsiasi curvatura spinee anormale può essere rilevata dall'esaminatore.

Si se trata de una prueba sencilla de detección inicial que puede resolver posibles problemas, no se puede determinar con precisión la gravedad de la deformidad.

Para un diagnóstico preciso y positivo son necesarios los diagnósticos por imágenes:

Raggi X: la radiografia tradizionale può mostrare la struttura vertebrale e il profilo delle articolazioni. Si ottengono radiografie della colonna vertebrale per ricercare altre potenziali cause di dolore, ovvero infezioni, fratture, deformità, etc.
Tomografia computerizzata (TAC): puede mostrar la forma y las dimensiones del canal espinal, el contenido y la estructura del interior del canal. Molto utile per visualizzare le strutture ossee.
Risonanza magnetica: test diagnostico che produce immagini tridimensionali delle strutture del corpo, utilizando potenti magneti ed un software dedicado. Può mostrare il midollo espinal, le radici nervose e le aree circostanti, nonché l'allargamento, la degenerazione e le deformità. Utile per l'indagine riguardante i tessuti molli.

La escoliosi nei bambini

La scoliosi nei bambini viene classificata in base all'età:

1) Infantil (de 0 a 3 años),

2) Giovanile (de 3 a 10 años),

3) Adolescenziale (da 11 anni in su, o dall'inizio della pubertà fino alla maturità scheletrica).

La escoliosi idiopatica comprende la stragrande maggioranza dei casi che si presentao durante l'adolescenza.

A seconda della sua gravità e dell'età del bambino, la scoliosi viene gestita mediante un'attenta osservazione, l'uso di tutori e/o interventi chirurgici.

Nei bambini con scoliosi congenita, è noto un aumento dell'incidenza di altre anomalie congenite.

Queste sono più comúnmente asociado al midollo espinal (20%), al sistema genito-urinario (dal 20 al 33%) y al corazón (dal 10 al 15%).

Es importante che la valoración de los sistemas neurológico, genito-urinario y cardiovascular venga eseguita cuando se diagnostica la escoliosi congénita.

La escoliosi negli adulti

La escoliosi che si verifica o viene diagnosticata in età adulta è diversa dalla scoliosi infantile, poiché le cause alla base e gli obiettivi del trattamento differiscono nei pazienti che hanno già raggiunto la maturità scheletrica.

La mayor parte de los adultos con escoliosi può essere suddivisa nelle seguenti categorie:

pazienti adulti con scoliosi che sono stati trattati chirurgicamente da Teenageti,
adulti che non hanno ricevuto cure quando erano più giovani,
adulti con un tipo di scoliosi chiamata scoliosi degenerativa.

La escoliosi degenerativa si verifica más frecuentemente nella colonna lombare (parte bassa della schiena) e, más comúnmente, colpisce persone di età pari o superiore a 65 anni.

È spesso accompagnata da stenosi spinele o restringimento del canale spinee, che irrita le radici nervose, alterando il loro normale funzionamento.

Il dolore alla schiena associato alla scoliosi degenerativa di solito inizia gradualmente ed è collegato all'attività.

La curvatura de la colonna vertebral en esta forma de escoliosi è spesso minore, quindi la chirurgia è consigliata solo quando i metodi conservativi non riescono ad alleviare il dolore associato alla condition.

Quali trattamenti sono efficaci per combattere la scoliosi

La mayor parte dei bambini soffre di scoliosi di grado lieve e, probabilmente, non avrà bisogno di cure che prevedano l'utilizzo di un tutore o l'intervento chirurgico.

I pazienti con una scoliosi lieve vengono monitorati con regolari controlli, per valutare l'eventuale presenza di cambiamenti nel grado di curvatura al progredire della crescita.

Sebbene esistano delle linee guida per la gestione di curve scioliotiche lievi, modere e gravi, la decisione di iniziare un trattamento viene semper presa su base individuale, in accordo con il paziente.

I fattori da considerare includeno:

sesión: le ragazze hanno un rischio di progresse molto più elevato rispetto ai ragazzi,
gravità della curva: le curve più gravi hanno maggiori probabilità di peggiorare con el tempo,
tipo de curva: le curve doppie, note anche come curve a forma di S, tendono a peggiorare più spesso rispetto alle curve a forma di C,
Posición de la curva: la curva situada en la sección central (toracica) de la columna vertebral peggiorano più spesso di quanto non facciano le curva en las secciones superior o inferior de la colonna vertebral,
crescita: se le ossa di un bambino hanno smesso di crescere, il rischio di progresse della curva è basso. Ciò significa anche che il tutore ha maggiore effetto nei bambini le cui ossa sono ancora in crescita.

Tutor para escoliosi

Se le ossa del bambino stanno ancora crescendo e soffre di una scoliosi moderata, il medico può raccomandare l'utilizzo di un tutore.

Indossare un tutore non curerà la scoliosi né invertirà la curva ma, di solito, impdisce un'ulteriore progressione della deformazione.

Il tipo più comune di tutore è realizzato in plastica ed è sagomato per adattarsi al corpo ed è quasi invisibile sotto i vestiti.

L'efficacia di un tutore aumenta con il numero di ore al giorno durante le quali viene indossato.

I bambini che indossano l'apparecchio possono di solito partecipare alla maggior parte delle attività e hanno poche limitazioni.

Si es necesario, es posible incorporar el tutor para practicar deporte o otra actividad física.

L'apparecchio viene tolto quando le ossa smettono di crescere.

Cirugía de escoliosis

La escoliosi grave in genere progredisce nel tempo, quindi il medico potrebbe suggerire un intervento chirurgico per ridurre la gravità della curve spinee e per evitare che peggiori.

Il tipo più comune di intervento chirurgico per la scoliosi è la fusione spinee (o artrodesi spinee).

Pezzi di osso o di un materiale con caratteristiche simili vengono posti tra le vertebre

Barre di metallo, ganci, viti o fili generalmente tengono quella porzione della colonna vertebrale in una determineta posizione, mentre il materiale osseo vecchio e nuovo si fondono.

Se la scoliosi progredisce rapidamente in giovane età, i chirurghi possono installare un'asta rigida regolabile in lunghezza che asseconda la crescita del bambino.

Questa barra è fissata a livello della porzione superiore e di quella inferiore della curvatura spinee e, di solito, viene allungata ogni sei mesi.

Le complicanze della chirurgia spinee possono includere sanguinamento, infezione, dolore o danni ai nervi.

Raramente, l'osso non riesce a guarire e potrebbe essere necessario un ulteriore intervento chirurgico.

Sebbene gli esercizi di terapia fisica non possano interrompere la progressio o far regredire la scoliosi, l'esercizio fisico può migliorare la salute e il benessere generale.

Gli effetti della scoliosi sulla vita del paziente

Afrontar la escoliosi es difícil para un niño en una fase della vita già di per sè complicata.

Gli adolescentes devono affrontare cambiamenti fisici e sfide emotive e sociali.

Con la diagnosi di scoliosi, possono presentarsi emozioni difficili da gestire come rabbia, insicurezza e paura.

Un gruppo di pari forte e solidale può avere un impatto significativo sull'accettazione da parte di un bambino o di un adolescente della scoliosi, del tutore o del trattamento chirurgico.

È dunque importante para un genitore incoraggiare il figlio a parlare con i suoi amici ea chiedere il loro sostegno.

I genitori dovrebbero consideree l'idea di unirsi ad un gruppo di sostegno per genitori e bambini con scoliosi.

Los miembros del grupo de apoyo pueden formar parte de consejos, traspasar experiencias de vida real y ayudar a la persona a entrar en contacto con otra persona que afronta de manera similar.