Intubación: riesgos, anestesia, rianimación, dolor en la cabeza
Con “intubazione” in medicina si intende una tecnica che permette l'inserimento di un tubo nelle vie aeree – più precisamente nella trachea – attraverso le corde vocali del paziente con lo scopo principale di permettere la respirazione di una persona non in grado di respirare autonomamente
El mejor método de intubación común es el “endotraqueal”, que puede ser:
- por vía orotraqueal: il tubo entra attraverso la boca del paziente (método più diffuso);
- por via rinotracheale: il tubo entra attraverso il naso del paziente (metodo meno diffuso).
Intubación: ¿cuándo viene usata?
Lo principal de todos los tipos de intubación es que permite la respiración de un soggetto che, per vari motivi, non è in grado di respirare in modo autonomo, fatto questo che mette a rischio la vita del paziente.
Un otro obiettivo dell'intubazione è quello di proteggere le vie aeree da eventuali inalazioni di materiale gastrico.
L'intubazione viene eseguita in molte condizioni mediche, come ad esempio:
- in pazienti in stato di coma;
- nell'anestesia generale;
- en broncoscopia;
- en el procedimiento endoscopiche operatorio alle vie aeree come la terapia al laser o l'introduzione di uno stent nei bronchi;
- in rianimazione su pazienti che necessitano di supporto respiratorio (ad esempio in case di grave infezione da Covid 19);
- in medicina d'urgenza, in particolare durante la rianimazione cardiopolmonare.
All'intubazione alternativa
Esistono alcune alternativa all'intubazione, ma sono senza dubbio più invasivo e non certo esenti da rischi, ad esempio:
- la traqueotomia: è un procedura chirurgica usata di solito su pazienti che richiedono un supporto respiratorio a longo termine; per approfondire, leggi anche: Traqueotomia possibilità di parlare, durata, conseguenze, quando si fa
- la cricotirotomia: è una tecnica d'urgenza usata quando non si riesce a intubare e la tracheotomia è impossibile.
Tipi di tubi usati nell'intubazione
Esistono vari tipi di tubi endotracheali per intubazione oral o nasale, ne esistono di flessibili o di semirrigidi, con una forma específica y quindi relativamente más rígidas.
La mayor parte dei tubi sono accomunati dal fatto di possedere un margine gonfiabile per sigillare le vie aeree inferiori, che non permette la fuoriuscita di aria o l'aspirazione di secrezioni.
Intubación: ¿perché viene fatta durante una anestesia?
L'intubazione viene fatta dal medico anestesista durante una anestesia generale, poiché – per determinare l'anestesia – al paziente vengono somministrati dei farmaci che inibiscono la sua respirazione: il paziente non è in grado di respirare autonomamente ed il tubo endotracheale, collegato a un respiratore automatico, permette la corretta respirazione del soggetto durante l'operazione chirurgica.
In interventi di breve durata (fino a 15 minuti) la respirazione viene supportata con maschera facciale, il tubo tracheale viene usato se l'intervento ha una durata maggiore.
¿Proverò dolore?
L'intubazione viene semper praticata dopo che il paziente è stato addormentato, quindi non sentirà alcun dolore causato da essa.
Dopo l'intervento non si ricorderà né del posizionamento del tubo né della sua rimozione (ossia l'estubazione) dalle vie aeree a intervento finito. Lievi fastidi alla gola sono possibili, ed abbastanza frecuenti, dopo l'estubazione.
Dolor en la garganta después de la intubación: ¿es normal?
Come appena accennato, dopo che il paziente è stato sottoposto ad una intubazione, può accusare alcuni sintomi spiacevoli, tra cui:
- dolor de garganta;
- sensazione di corpo estraneo en gola;
- dificultad en la deglución de sólidos y líquidos;
- fastidio durante l'emissione di suoni;
- raucedina.
Questi sintomi, seppur fastidiosi, sono abbastanza frecuentei e non gravi, inoltre tendono a scomparire velocemente, di solito nell'arco di massimo 2 giorni.
En el caso in cui i dolori persistano e siano francamente insopportabili, chiedete consiglio al vostro medico.
Técnica de intubación
L'intubazione tracheale può essere eseguita attraverso varie tecniche.
- Tecnica tradizionale: consiste en una laringoscopia diretta nella quale si usa un laringoscopio para visualizar la glotide al di sotto dell'epiglottide. Viene quindi insertado un tubo con una visión directa. Questa tecnica viene eseguita in pazienti in stato comatoso (svenuti) o sotto anestesia generale, o quando abbiano ricevuto anestesia locale o specifica delle strutture delle vie aeree superiori (es decir, usando un anestetico locale come la lidocaina).
- L'induzione a sequenza rapida (RSI) (inducción de choque) es una variante del procedimiento estándar de pazienti en anestesia. È eseguita quando è necessario un immediato e definitivamente trattamento delle vie aeree attraverso l'intubazione, e in particolare quando c'è un rischio aumentato di inalazione delle secrezioni gastriche (aspirazione) che porterebbe quasi inevitablemente a polmonite ab ingestis. Per l'RSI viene somministrado un sedativo a breve durata come etomidate, propofol, tiopentone o midazolam, seguido a breve da un farmaco paralizzante depolarizzante come la succinilcolina o il rocuronio.
- Tecnica con endoscopio: una alternativa all'intubazione del paziente cosciente (o leggermente sedato) e in anestesia locale è l'uso di un endoscopio flessibile o simili (es decir usando un video-laringoscopio). Questa tecnica è preferita quando si prevedono difficoltà, dato che permette al paziente di respirare spontaneamente, garantendo quindi ventilación e ossigenazione anche in case di una fallita intubazione.
L'intubazione presenta rischi e complicanze?
L'intubazione può causare danni ai denti, soprattutto in case di dentatura precedentemente danneggiata o difficili rapporti anatomici.
Oltre ai frecuenti sintomi fastidiosi alla gola visti precedentemente, in casi più rari una intubazione può provocare danni più gravi ai tessuti che attraversa, determinando anche emorragie.
L'intubazione può presentare qualche imprevisto, soprattutto nei casi di intubazione difficile imprevista, rara ma possibile, in cui le caratteristiche anatomiche del paziente rendono più problematico il corretto posizionamento del tubo nelle vie aeree.
Afortunadamente, en la búsqueda casi el médico dispone de instrumentos que lo aiuta a limitar el più possibile i rischi per il paziente, come i videolaringoscopi ed i fibroscopi, che permettono di supplire alle difficoltà di intubazione impreviste or previste riscontrate.
Più esquemáticamente, i rischi precoci e tardivi sono i seguenti:
Rischi precoz
- lesión dentaria;
- dolori alla gola;
- hemorragia;
- edema de la estructura glotis;
- neumomediastino;
- raucedina;
- fonatorie difficoltà;
- perforación traqueal;
- arresto cardiocircolatorio da stimolazione vagal.
Rischi tardivi
- lesión traqueal;
- decúbito cordal;
- estructura de decúbito bucal, faringe, ipofaringe;
- polmoniti;
- sinusitis.
Para obtener más información:
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