L'incidenza della Trombosi Venosa Profonda (TVP) nei pazienti con MIDLINE
La Trombosi venosa profonda (TVP) correlata alla presenza di un accesso venoso ha un 'eziologia multicausale. Il MIDLINE è un catetere venoso periferico che ha una tecnologia molto simile al PICC (Catetere Centrale ad inserzione Periferica) sia nella fase di impianto che di gestione.
Il MIDLINE si se diferencia del PICC por la posición de la punta del catéter, en el caso del PICC siamo en un vaso venoso de gran calibre ed è un Catetere Venoso Centrale (CVC) mentre il MIDLINE si trova en un vaso di calibro ridotto y questo lo rende un accesso venoso periferico.
La formazione di trombi en una cannula classica che posizioniamo nel braccio è possibile, ma sono di piccole dimensioni e spesso restano localizzati in prossimità della cannula.
I trombi sono dei coaguli che hanno un 'affinità per le superfici dove vi aderiscono, lo si vede anche nelle ago cannula e nei deflussori se il sangue refluisce da tempo, si formano coaguli che hanno uno o più punti dove aderiscono e restano fermi nel tubo .
Il sangue coagula con un complesso di reazioni chiamato “cascata coagulativa” ed è importante perchè partcipa at processso di chiusura di una lesione per evitare una continua perdita ematica.
Trombosi venosa profunda (TVP): ¿presencia y uso de MIDLINE como causa de la formación de un trombo?
La presenza del MIDLINE nel lume della vena è un fattore di rischio perchè può fungere da ostacolo e modificare il flusso ematico favorendo i processi di coagulazione, può essere anche facilta ulteriormente dal variare condizioni cliniche e congenite del paziente stesso.
Questi fattori sono indipendenti dalle scelte che può fare l'infermiere, che siano nell'impianto o nella gestione.
E 'noto che ci sono malattie più favorenti le TVP rispetto ad altre, come le caratteristiche dell'accesso vascolare stesso, il calibro e la durezza possono aumentare o diminuire il rischio di TVP, maggiore è il calibro più aumenta il rischio.
L'utilizzo del device vascolare non può causare un trombo, perchè siamo in un ambiente endoluminale dove non sono presenti tutti i fattori della cascata coagulativa.
All'interno del lume possiamo avere la formazione di un coagulo endoluminare, dovuto ad un reflusso di sangue all'interno del catetere, può anche non essere visto se il device non è trasparente.
MIDLINE y propagación del coagulo filamentoso
Successivamente con l'utilizzo del MIDLINE il coagulo filamentoso si può propagare nella vena adiacente e potrebbe diventare un ulteriore fattore di innesco.
Il reflusso del sangue all'interno del device provoca un coagulo che deve essere tenuto in considerrazione, in quanto può essere più o meno frequente a seconda dell'utilizzo e del livello di autonomia del paziente (che deve essere mantenuta per la qualità della vita) .
La causa delle variazioni di pressione venosa può essere correlata ai movimenti che compie il paziente alzandosi o muovendo il braccio, ma anche degli attacchi di tosse molto forti posso provocare variazioni di pressione venosa importanti.
L'infermiere può limitare la presenza del coagulo endoluminale, con un flush per rimuovere i residui e con un lock eparinato (concordato con lo staff medico).
L'eparinizzazione dell'accesso vascolare non può essere motivo di riduzione delle infezioni correlate al catetere venoso, non lo è mai stato perchè non ha principi attivi contro i microrganismi, anche se paradossalmente non lo è nemmeno usliare un lock con giotic antibiótico antibatterici per eccellenza.
La trombosi in presenza di un MIDLINE può progredire e dare un TVP, il motivo è che la presenza di trombi extraluminali aumenta i déficit della circolazione e funge da ulteriore stimolo per la cascata coagulativa.
¿Ven accorgersi di una TVP?
La presenza di una circolazione venosa alterata è visible a causa dell'aumento del diametro del braccio, che o è stato misurato durante l'impianto del catetere e quindi può essere rimisurato sucesivamente oppure può essere confrontato con il braccio controlaterale.
Il confronto con il braccio controlaterale in presenza di una TVP è spesso determinante, osservando le due braccia possiamo osservare sia la dimensione, il braccio con la TVP è anche il doppio di quello senza device, poi si presenta con un tessuto più compatto rispetto all ' altro braccio perchè imbibito a causa del difetto di circolo di ritorno.
Alcuni studi di realtà che hanno a cuore il miglioramento continuo rilevano le complicanze ne producono dei report offrendo un dato sulle complicanze delle TVP dei CVC ma anche dei MIDLINE.
La presencia de una TVP può essere stimata per 1000 giorni catetere oppure come percentuale rispetto ai MIDLINE impiantati.
Il dato per 1000 giorni cateteri deve essere ponderato con l'utilizzo che ne viene fatto, dato che ha un fattore che lo influenza è la frequenza di utilizzo, se ne faccio un uso in DH ed ogni 20 giorni lo utilizzo, allora ci sarà un numero di giorni maggiore rispetto ad un uso giornaliero (LINK).
El porcentaje de complicación es un dato muy útil, y por ejemplo se llega al 4%, vuol dire che ogni 25 impianti potresti vedere una TVP.
¿La TVP de MIDLINE es pericolosa?
La TVP è pericolosa se non trattata perchè può essere causa di embolia e quindi mettere il paziente in pericolo di vita.
La rilevazione di un braccio con sospetta TVP richiede una valutazione medica inmediata, perchè il MIDLINE o il PICC non devono essere rimossi fino a che il braccio non è stato valutato.
La rimozione dell'accesso vascolare in presenza di un trombo può portare ad embolia, il paziente farà della terapia anticoagulante e il problema sarà risolto.
La presenza di una TVP en un paziente può essere vissuta da medici e infermieri in 3 modi, indifferenza, colpa, miglioramento continuo.
L'indifferenza fa si che una tvp non provochi nessun dibattito nel gruppo di lavoro.
Il senso di colpa porta ad ignorare l'evento ea sentirsi male e potrebbe essere motivo di cambiamenti forti ma non al primo caso.
Il miglioramento continuo è un Approccio impegnativo dove ogni caso di complicanza è analizzato e si cerca una soluzione condivisa per far sì che non accada più.
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Fonti dell'articolo:
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