Malattie del rene, la formazione intensiva degli infermieri riduce l'incidenza della peritonite en pazienti: lo studio dalla Cina
En ocasión della Giornata Mondiale del Rene, l'11 marzo, el CIE ha publicado un historial de casos dalla Cina su come gli infermieri stanno lavorando con i pazienti e le famiglie per assicurare l'aderenza al trattamento per la malattia renale allo stadio finale e ridurre le complicazioni.
La dialisi peritoneale (PD), insieme all'emodialisi e al trapianto di rene, è un mezzo eficace per trattare la malattia renale allo stadio finale (ESKD)
Para su capacidad de proteger la función renal de la paz y su bajo impacto cardiovascular, è diventato el método preferido de tratamiento integrado del ESKD.
La complicazione principale della PD è la peritonite, l'infiammazione del tessuto che riveste la parete interna dell'addome.
La peritonita rappresenta il 15-35% dei ricoveri dei pazienti con PD ed è la causa principale della rimozione del catetere e del trasferimento in emodialisi.
La peritonita es anche la causa diretta o principale di morte per il 16% dei decessi dei pazienti con PD.
En el centro PD del Peking Union Medical College Hospital (PUMCH), muchos pacientes con enfermedades crónicas que padecen una terapia inmunosupresora a largo plazo y el 42,7% de los pacientes con PD tienen una diabetes complicada con susceptibilidad a infecciones.
Come condurre una PD sicura per questi pazienti e ridurre l'incidenza della peritonite è una sfida costante per gli infermieri specializzati in PD.
La peritonita è associata a molti fattori di rischio, e l'approccio della formazione per i pazienti e le loro famiglie ha un impatto importante sul rischio di infezioni correlate allla PD.
La precedente formazione en PUMCH ha portato a una scarsa compliance ea una graduale dimenticanza nella gestione a lungo termine della dialisi.
Nel 2003-2005, l'incidenza della peritonite era di 0,31-0,38 per paziente all'anno.
Per ridurre il tasso di infezione addominale, un programma di formazione intensiva è stato gradualmente estabilito e migliorato sulla base della pratica clinica.
I principali miglioramenti dell'attuale programma di formazione intensiva sono descritti di seguito.
Malattie del rene, gli infermieri della PD iniziano l'educazione sanitaria quando i pazienti entrano nello stadio 4 o 5 della malattia renale cronica (CKD)
Al fine di alleviare le paure dei pazienti che non capiscono l'importanza della dialisi, gli infermieri forniscono un'educazione sanitaria per i pazienti con CKD in modo che i pazienti possano comprendere pienamente il trattamento e lo stile di vita dopo la PD e l ' emodialisi.
Così, i pazienti e le loro famiglie possono partcipare attivamente alle decisioni sul trattamento e scegliere un metodo di dialisi che aprovano.
Gli infermieri forniscono anche indicazioni sui farmaci, sulla nutrizione, sulla riabilitazione e sulla valutazione psicologica delle capacità di apprendimento dell'operatore di dialisi, sulle abitudini di studio, ecc.
L'infermiera del PD istruisce il paziente sui preparativi preoperatori.
Dopo l'intervento, i pazienti e le loro famiglie vengono istruiti sul monitoraggio delle condizioni, sulla modifica della diet e sull'esercizio fisico.
Gli infermieri esaminano le abitudini di studio dell'operatore, le condizioni della vista, i tremori della mano e le infezioni fungine, e possono sviluppare di conseguenza un piano di allenamento sistematico.
Per ridurre il numero di viaggi da e verso l'ospedale per i pazienti e le loro famiglie, il Centro ha adottato un programma di formazione di quattro giorni.
Ogni paziente riceve otto ore di formazione al giorno, che comprende da sei a sette operazioni di PD.
La formación teórica se desarrolla contemporáneamente durante la dialisi.
En segundo lugar, la curva de dimenticanza de Ebbinghaus, el proceso de dimenticanza es rápido: inicia velocemente y poi rallenta.
Gli operatori sono valutati quotidianamente su ciò che hanno imparato quel giorno rispetto alle patologie del rene e rivedono la formación del giorno precedente
Alla fine del programma, viene condotto un esame teorico e pratico, e coloro che non superano l'esame ricevono un giorno aggiuntivo di formazione per garantire al paziente una PD sicura a domicilio.
El tiempo medio de la primera infección legada a la PD en la llamada inicial es de 270 días, donde el Centro valora y recalifica a los operadores cada uno de ellos.
Dopo il verificarsi di un'infezione associata alla PD, la rivalutazione e la riqualificazione vengono effettuate tempestivamente.
Lezioni ed esercitazioni operatorio sono regolarmente condotte per prevenire la peritonite.
La International Society for Peritoneal Dialysis richiede che il tasso di infezioni peritoneali nei centri di dialisi non sia superiore a 0,5 casi per anno paziente, ed è stato riportato in letteratura che il tasso di peritonite in centri di dialisi eccellenti è di 0,18 -0,20.
Con el cambio de método de formación, la tasa de infecciones peritoneales en el centro PD PUMCH se redujo alrededor de 0,3 casi por año de paz entre 0,08-0,18 en 2015-2019.
La formación intensiva può portare a difficoltà nella carenza di personale medico, con un rapporto infermiere-paziente di 1:50 al Centro PD PUMCH, che è inferiore a 1:30 come richiesto dal Centro di controllo della qualità della dialisi peritoneale.
Sin embargo, los buenos resultados de la formación intensiva han sido portatos para insistir en este programa.
Investendo più ore di lavoro e apportando continui miglioramenti, siamo in grado di garantire la qualità dell'assistenza ai pazienti.
Colaborador del CIE: Zijuan Zhou, infermiera senior, Peking Union Medical College Hospital
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