Shock ipovolemico: che cos'è, quale trattamento per il paziente

da cristiano antonino il 20 de febrero de 2023

Nello shock ipovolemico, la riduzione del volume ematic intravascolare causa una disfunzione circolatoria e una perfusione tissutale inadeguata

Che cos'è lo choque ipovolemico?

Lo shock ivolemico è una delle complicazioni cardiache più comuni.

Nello shock ipovolemico, la riduzione del volumen ematico intravascolare causa una disfunzione circolatoria e una perfusione tissutale inadeguata.

La perdita di volume del fluido vascolare causa un'estrema ipoperfusione tissutale.

La fisiopatología del shock ipovolemico comprende los siguientes procesos:

Perdita di liquidi. La perdita di liquidi può essere interna o externa.
Meccanismo di compensazione: il conseguente calo della pressione arteriosa ativa i meccanismi di compensazione dell'organismo nel tentativo di aumentare il volume intravascolare.
Ritorno venoso. La disminución del ritorno venoso es el resultado de la disminución de la presión arteriosa.
Precárico. Il precarico o la pressione di riempimento si riduce.
Volumen della gittata. Il volumen della gittata si riduce.
Gittata cardiaca: la gittata cardiaca disminuye a causa della riduzione del volume della corsa.
Presión arteriosa. La liberación de la presión arteriosa media sigue la disminución gradual de las pulsaciones cardíacas.
Compromiso del nutrimento celular. Con la riduzione della perfusione tissutale, diminuisce l'apporto di sostanze nutritive e ossigeno alle cellule, il che potrebbe portare alla sindrome da disfunzione multipla d'organo.

Lo shock ipovolemico deriva solitariamente da una perdita acuta di sangue, pari a circa un quinto del volume totale

Perdita di liquidi interni. La perdita di liquidi interni può derivare da un'hemorragia o da uno postamento di liquidi nel terzo spazio.
Perdita di liquidi esterni. La pérdida de líquidos externos puede derivar de una grave hemorragia o de una grave diarrea, diuresis o vómitos.
Volumen vascular inadecuado. Un volumen vascolare inadecuado determina una riduzione del ritorno venoso e della gittata cardiaca.

Lo shock ipovolemico richiede il riconoscimento precoce di segni e sintomi

Ipotensión. Lo shock ivolemico produce ipotensione con riduzione della pressione del polso.
Cognitivo. Il paziente evitará una disminución de la sensibilidad.
Taquicardia. L'organismo compensa la diminuzione della gittata cardiaca pompando più velocemente del normale, con conseguente tachicardia.
Respiración rápida y superficial. A causa della diminuzione dell'apporto di ossigeno ai sistemi corporei, il sistema respiratorio compensa con una respirazione rapida e superficiale.
Oliguria. È presenta oliguria o diminuzione della produzione di urina inferiore a 25 ml/ora.
Pelle infreddolita. Il paziente sviluppa una pelle fredda, umida e pallida.

Para prevenir el shock ipovolemico, es necesario actuar cuanto siguiente:

Individuación previa. Riconoscere i pazienti con condizioni che riducono il volume ematico come pazienti a rischio.
Precisión de E/S. Stimare la perdita di liquidi e sostituirli, se necessario, per prevenire lo shock ipovolemico.
complicaciones

Lo shock ivolemico, se non trattato, può portare alle seguenti complicazioni:

Síndrome de distrés respiratorio agudo. El sindrome de distrés respiratorio agudo si verifica quando il liquido si accumula nelle piccole ed elastiche sacche d'aria dei polmoni.
Necrosi tubulare acuta. La necrosi tubulare acuta è un disturbo renale che comporta il danneggiamento delle cellule dei tubuli dei reni e può portare a un'insufficienza renale acuta.
Coagulazione intravascolare disseminata. La coagulación intravascular diseminada es un proceso patológico caracterizado por una activación difusa delle cascada de coagulación que porta todas las formaciones de coagulación sanguínea nei piccoli vasi sanguigni.
Sindrome da disfunzione d'organo multipla. La sindrome da disfunzione d'organo multipla è il risultato finale dello shock ipovolemico.

Nessun singolo sintomo o test diagnostico stabilisce el diagnosi o la gravità dello shock

Resultados de laboratorio. Sono presenti livelli elevati di potassio, lattato sierico e azoto ureico nel sangue.
Caratteristiche delle ure: il peso specifico e l'osmolalità delle ure sono aumentati.
Considerazioni sul sangue. Disminución del pH del sangre, della pressione parziale dell'ossigeno y aumento della pressione parziale dell'anidride carbonica.

Gestión médica

Le misure di trattamento d'emergencia devono includere una rapida e adeguata sostituzione di liquidi e sangue per ripristinare il volume intravascolare e aumentee la pressione sanguigna.

Espansión del volumen. La soluzione salina o la soluzione di Ringer lattato, e poi eventualmente le proteine plasmatiche o altri espansori plasmatici, possono produrre un'adeguata espansione di volume fino a quando non è possibile abbinare il sangue intero.

Indumento antichoque neumatico. Un indumento antishock neumatico contrasta l'emorragia e l'ipovolemia ralentando o arrestando l'emorragia arteriosa, spingendo il sangue disponibile dalla parte inferiore del corpo al cervello, al cuore e ad altri organi vitali e impedendo il ritorno del volume di sangue circolante disponibile alle apuesta

Trattare la causa sottostante. Se il paziente ha un'emorragia, si cerca di arrestarla o, se la causa è la diarrea o il vomito, si somministrano i farmaci per il trattamento della diarrea e del vomito.

Ridistribuzione dei liquidi. Il posizionamento corretto del paziente favorisce la ridistribuzione dei liquidi; en caso de shock ipovolemico si consiglia la posizione di Trendelenburg modificata.

Se la somministrazione di liquidi non riesce a regredire lo shock ipovolemico, vengono somministrati i seguenti farmaci:

Farmaci vasoattivi. Vengono somministrati farmaci vasoattivi che prevengono l'insufficienza cardiaca.
L'insulina viene somministrata se la disidratazione è secondaria all'iperglicemia.
Desmopresina (DDAVP). La desmopressina viene somministrata per il diabete insipido.
Farmaci antidiarroici. Se la disidratazione è dovuta a diarrea, si somministrano farmaci antidiarroici.
Antieméticos. Se la causa della diarrea è il vomito, si somministrano antiemetici.

Gestión infermierística

La prevenzione primaria dello shock è un obiettivo essenziale dell'assistenza infermieristica.

Valoración infermierística

La valorización de cuanto segue è fondamentale nello shock ipovolemico:

Anamnési. L'anamnesi è fondamentale per determinare le possibili cause e per stabilire il work-up.
Segni vitali. È necessario annotare i segni vitali prima dell'arrivo al pronto soccorso.
Trauma. Nei pazienti con trauma, determinare il meccanismo della lesione e qualsiasi informazione che possa aumentare il sospeto di determinete lesioni.

Diagnóstico infermierístico

Sulla base dei dati di valorazione, le principali diagnosi infermieristiche sono:

Riesgo de acidez metabólica ligada a la disminución de la cantidad de sangre en los capilares.
Carenza di volume di liquidi in relazione alla perdita attiva di liquidi.
Ineficacia de la perfusión tisular.
Déficit di autocura legato alla debolezza fisica.
ansiedad

Pianificazione dell'assistenza infermieristica e obiettivi

4 Piani di asistencia infermieristica per lo shock ipovolemico

Gli obiettivi principali per il paziente sono

Mantenga el volumen dei fluidi a un livello funzionale.
Señale la comprensión de las grasas causantes del déficit de volumen de fluidos.
Mantenga la pressione sanguigna, la temperatura e il polso normali.
Mantenga el turgore elastico della pelle, la mayor parte della lingua e delle membrana mucose y l'orientamento alla persona, al luogo e al tempo.

Intervenciones infermierísticas

L'assistenza infermieristica si concentra sull'assistenza al tratamiento mirato alla causa dello shock e al ripristino del volumen intravascolare.

evaluación

I risultati attesi per il paziente comprendono:

Mantenimento del volumen di liquidi a un livello funzionale.
Comprensione dei fattori causali del deficit di volume di liquidi.
Mantenimento di pressione, temperatura y polso normali.
Mantenimento del turgore elastico della pelle, della maggior parte della lingua e dellemembrana mucose e dell'orientamento verso la persona, il luogo e il tempo.

Línea guía para la documentación

La documentación debe ser concentrada en:

Grado de déficit y fuentes actuales de asunción de líquidos.
I&O, bilancio dei liquidi, variazioni di peso, presenza di edema, peso specifico delle ure e segni vitali.
Resultados de los estudios de diagnóstico.
Livello funcionale e specifiche limitazioni.
Riesgos necesarios y dispositivos de adaptación.
Disponibilidad y utilización del riesgo de la comunidad.
Piano de cura.
Piano de diseño.
Respuesta del cliente agli interventi, agli insegnamenti e alle azioni eseguite.
Raggiungimento o Progresso verso i risultati desiderati.
Modifique el piano de asistencia.