Inmovilización de la columna prehospitalaria en lesiones penetrantes: ¿sí o no? ¿Qué dicen los estudios?

La inmovilización de la columna vertebral es un método ampliamente utilizado para transportar pacientes traumatizados a hospitales de todo el mundo. Además, las tablas de espina dorsal y los collares cervicales son dispositivos muy importantes en diferentes escenarios de rescate. Sin embargo, en el caso de lesiones penetrantes, ¿qué dicen las críticas?

Antes de hablar de eventuales problemas en pacientes inmovilización, debemos tener en cuenta que los dispositivos de inmovilización de la columna prehospitalaria, como tablas de espina dorsal y collares cervicales, son esenciales en muchos escenarios diferentes. Los pacientes con trauma se salvan gracias a los dispositivos de inmovilización en todo el mundo de hoy. El problema de la inmovilización prehospitalaria llega cuando tenemos que lidiar con lesiones penetrantes.

Inmovilización de la columna prehospitalaria del paciente en lesiones penetrantes, nueva clínica, ¿qué informan los diferentes estudios?

Una de las primeras pruebas llegó en 2010 cuando John Hopkins Medicine emitió un documento sobre la inmovilización de la columna prehospitalaria en víctimas de disparos y puñaladas (enlace al estudio oficial al final del artículo). La opinión era que en tales pacientes, la inmovilización no debería llevarse a cabo, especialmente con un collarín cervical, ya que, en caso de disparos o puñaladas, podría dificultar la respiración del paciente.

Sin embargo, la evidencia es baja y la comunidad científica todavía está cuestionando este asunto. La Asociación Oriental para la Cirugía del Trauma (EAST) ha publicado un documento muy interesante. En esta publicación, EAST realizó un metanálisis de revisión sistemática para construir recomendaciones sobre la inmovilización de la columna prehospitalaria.

Revisión de la indicación sobre la inmovilización de la columna prehospitalaria en lesiones penetrantes

La Asociación Oriental para la Cirugía de Trauma quería evaluar si la inmovilización de la columna no quirúrgica de cualquier tipo es beneficiosa o dañina en el trauma penetrante, como disparos o apuñalamientos. Preguntas que hicieron los expertos:

  • ¿La inmovilización de la columna versus la inmovilización de la columna disminuye la mortalidad en pacientes adultos con traumatismos penetrantes?
  • ¿La inmovilización de la columna versus la inmovilización de la columna disminuye la incidencia de déficit neurológico o la incidencia de un déficit potencialmente reversible?

Para llevar a cabo esta revisión, el EAST realizó análisis cuantitativos y cualitativos. Como no hay estudios que resalten el beneficio de la inmovilización de la columna vertebral en la mortalidad y las lesiones neurológicas, incluso para pacientes con una lesión directa en el cuello, pueden suponer que la inmovilización de la columna vertebral en las lesiones penetrantes puede no ser la buena solución. Para más detalles, al final del artículo, dentro de la lista de fuentes, encontrará las tablas oficiales editadas por EAST.

Estadísticamente, no existe una diferencia significativa entre la inmovilización de la columna vertebral y la no inmovilización, aunque la estimación puntual estaba a favor de la no inmovilización en las lesiones penetrantes. La variabilidad entre los estudios fue bastante significativa para los estudios no agrupados, es por eso que hay una brecha en el cumplimiento de la significación estadística.

Si no hay evidencia segura, ¿cómo podemos considerar la inmovilización de la columna prehospitalaria en lesiones penetrantes?

Algunas revisiones destacaron la mortalidad como una asociación con la inmovilización de la columna, sin embargo, EAST destacó que a veces las muertes pueden ser sugeridas por la gravedad de las heridas. Por otro lado, la inmovilización, en algunos casos de lesiones penetrantes, puede oscurecer las heridas que tendrían que ser tratadas o, al menos, identificadas para garantizar los procedimientos correctos para salvar vidas.

Otro tema que complica aún más este asunto y agrega dudas a la inmovilización prehospitalaria presentada, es que solo unos pocos estudios especifican los dispositivos que se utilizarán para proporcionar la inmovilización. Y esto hace que cada suposición no sea muy clara. Como se dijo al comienzo del artículo, los dispositivos de inmovilización son importantes y esenciales en muchos campos médicos de emergencia, como el SAR, por ejemplo. Sin embargo, la revisión EAST analizada en este artículo quisiera difundir la idea de evaluar correctamente la condición del paciente.

Realmente hay casos en los que se debe realizar la inmovilización y otros no, y este debe ser el punto clave en el que deben enfocarse los paramédicos y las asociaciones médicas. Algunos estudios pueden ayudar, pero debemos tener en cuenta que la vida del paciente debe estar en el centro de nuestras suposiciones.

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FUENTES

Asociación Oriental para la Cirugía del Trauma (ESTE): el página web oficial y "Inmovilización de la columna prehospitalaria / restricción del movimiento de la columna vertebral en el trauma penetrante: una guía práctica de manejo”Con tablas y referencias.

Documento de John Hopkins Medicine sobre inmovilización de la columna vertebral en heridas de bala y heridas, 2010

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