Trombosis del seno venoso cerebral (TSVC) en la infancia: qué es y cómo se trata
La trombosis del seno venoso cerebral (TSVC) es una obstrucción de los vasos que transportan sangre desde el cerebro hasta la vena yugular interna. Puede deberse a enfermedades autoinmunes y trombofilias
La trombosis del seno venoso cerebral es una obstrucción de los vasos que transportan sangre desde el cerebro a la vena yugular interna y, por lo tanto, al corazón.
En los niños, es un trastorno raro pero grave.
Una trombosis venosa provoca una reducción del flujo sanguíneo desde un órgano al corazón, aumento de la presión capilar y, como resultado, edema o hemorragia cerebral y reducción del flujo arterial hasta el punto de la isquemia.
La trombosis del seno venoso cerebral puede deberse a múltiples factores en los niños, entre ellos:
- Cabeza y cuello enfermedades (especialmente infecciosas);
- Enfermedades generales agudas (especialmente enfermedades del recién nacido y deshidratación);
- Enfermedades crónicas (anemia, enfermedades autoinmunes, tumorales, metabólicas, renales o cardíacas);
- Trombofilias (anomalías en la coagulación de la sangre que promueven la trombosis);
- Medicamentos (como cortisona y anticonceptivos);
- Trauma;
- Intervenciones neuroquirúrgicas.
Los síntomas de la trombosis de los senos venosos cerebrales son inespecíficos y, en ocasiones, indistinguibles de los síntomas de la situación que la provocó, como la fiebre y la deshidratación.
En los niños, los síntomas suelen ser similares a los de los adultos:
- Dolor de cabeza;
- Disminución del nivel de conciencia;
- Déficits neurológicos focales como hemiparesia, afasia (incapacidad para expresarse a través del habla o la escritura) y trastornos de los nervios craneales.
En los neonatos, en cambio, los síntomas más frecuentes son las convulsiones asociadas a signos neurológicos como irritabilidad y disminución del tono muscular (hipotonía).
El diagnóstico se basa en primer lugar en hallazgos clínicos cuidadosos y en un examen igualmente cuidadoso.
El diagnóstico instrumental implica el uso de la tomografía computarizada del cerebro, que permite visualizar cualquier hemorragia u otro daño cerebral y, en ocasiones, cambios en el seno venoso obstruido.
La resonancia magnética cerebral permite la visualización del área de congestión venosa y edema.
Mediante angioTC venosa, angioRM venosa (visibles en la imagen) o mediante angiografía es posible localizar el vaso ocluido donde el flujo sanguíneo está ausente.
Tratamiento de la trombosis del seno venoso cerebral (CVST)
Inicialmente se administra terapia con anticoagulantes y posiblemente antiepilépticos.
Se tratan las causas predisponentes y se administra tratamiento de apoyo para mantener estable la presión dentro del cerebro.
Algunos casos de trombosis del seno venoso cerebral se han tratado con trombólisis (medicamentos llamados fibrinolíticos que se administran para disolver el trombo) o trombectomía (extracción del trombo por vía endovascular).
Si los síntomas neurológicos empeoran a pesar del tratamiento, es posible que se requiera una cirugía de derivación ventricular (colocación de un catéter dentro de los ventrículos cerebrales para drenar el líquido cefalorraquídeo desde el cerebro hacia el abdomen) o una craneotomía descompresiva (extracción temporal de parte de la bóveda craneal) para controlar la presión endocraneana.
No existen medidas preventivas específicas para la trombosis del seno venoso cerebral.
Es posible actuar sobre las causas predisponentes, por ejemplo, evitando la deshidratación en los bebés y tratando las infecciones de cabeza y cuello en una etapa temprana.
En los niños que han tenido la enfermedad, sin embargo, es importante prevenir el riesgo de recaída (entre el 10% y el 20%) mediante medidas dietéticas, tratamiento de las condiciones asociadas y terapia anticoagulante durante al menos seis meses.
El pronóstico es peor en lactantes, niños con infarto o con convulsiones o alteración del estado de conciencia.
Los niños con trombosis del seno venoso deben ser monitoreados clínica y radiológicamente de cerca para excluir la aparición de hidrocefalia.
La tasa de mortalidad es del 8-12%. En muchos niños, especialmente los lactantes, persisten los déficits neurológicos, motores o cognitivos permanentes y las convulsiones.
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