Cirugías bariátricas: cuáles son las principales y cómo funcionan

By cristiano antonino On 18 de septiembre de 2022

Cirugías bariátricas: que se realizan por vía laparoscópica a través de 4 pequeñas incisiones

Las cirugías bariátricas se pueden clasificar en

restrictivas: gastroplastia vertical, banda gástrica, gastrectomía en manga, bariclip, se basan en la reducción del volumen gástrico;
mixto: bypass gástrico, que reduce el volumen de la bolsa del estómago y la superficie intestinal para la absorción;
malabsortivos: derivación biliopancreática y mini bypass gástrico, tienen como objetivo reducir el tamaño del estómago modificando el proceso digestivo.

Gastrectomía en manga y Gastrectomía en manga con fundoplicatura

La cirugía de gastrectomía en manga consiste en una resección vertical parcial del estómago (gastrectomía parcial vertical).

El estómago se divide en 2 partes verticalmente usando suturas mecánicas especiales.

A continuación, se extrae la parte izquierda del estómago, que corresponde a aproximadamente el 80% de todo el estómago.

El estómago que queda en su lugar toma la forma de una 'manga'.

La parte restante del estómago tendrá las mismas funciones que antes de la operación.

Esto, de hecho, no modifica el tránsito fisiológico de los alimentos que se ingieren, aunque se observa un vaciamiento gástrico acelerado.

La operación es irreversible.

La variante de Gastrectomía en Manga con fundoplicatura, o Manga de Rossetti o Manga Modificada, desarrollada por nuestro equipo, se diferencia de la Gastrectomía en Manga en la presencia de un plástico antirreflujo (funduplicatura).

En los años posteriores a la cirugía de gastrectomía en manga, pueden ocurrir las siguientes complicaciones

comer en exceso, lo que puede dilatar el estómago, lo que provoca un aumento continuo de la presión dentro de la bolsa gástrica: esto da como resultado la capacidad de introducir progresivamente más alimentos y, por lo tanto, el cese de la pérdida o recuperación de peso. La corrección de la dilatación requiere cirugía nuevamente;
sangrado postoperatorio, que puede requerir reoperación;
episodios de reflujo gastroesofágico hasta enfermedad por reflujo real con la necesidad de convertir gastrectomía en manga a un by-pass;
trastornos funcionales como náuseas, vómitos, intolerancia a los alimentos sólidos, que tiende a autolimitarse con un adecuado asesoramiento nutricional y tratamiento médico adecuado;
fístula gástrica (temprana oa distancia), es decir, una pequeña abertura de la sutura gástrica: la fístula puede tratarse con un abordaje endoscópico (prótesis endogástrica o pigtail) o requerir una reoperación.

Plicatura gástrica en cirugía bariátrica

La plicatura representa una evolución menos invasiva de la gastrectomía en manga.

La restricción del estómago se logra plegándolo sobre sí mismo y suturando una parte del mismo.

De esta forma se consigue una reducción del 80% de la capacidad inicial del estómago.

Al igual que con la gastrectomía en manga, se conservan las funciones del estómago, del que sólo se reduce el volumen, y no se altera el tránsito fisiológico de los alimentos que se ingiere.

Este tipo de operación es completamente reversible.

Las principales complicaciones por plicatura gástrica son:

sangrado postoperatorio, que puede requerir reoperación;
laxitud de la sutura gástrica, lo que resulta en la capacidad de introducir progresivamente más alimentos y por lo tanto una detención o recuperación de la pérdida de peso. La corrección requiere una reoperación.

Bypass gástrico sobre asa de Roux

La operación clásica consiste en crear una pequeña bolsa gástrica que no se comunica con el resto del estómago, sino que se conecta directamente con el intestino delgado a una distancia variable del duodeno.

De esta forma, la mayor parte del estómago y el duodeno quedan completamente excluidos del tránsito de alimentos.

El efecto del bypass gástrico resulta en

reducción en la cantidad de alimento introducido, por lo que sólo se necesita introducir una pequeña cantidad de alimento para lograr la saciedad;
reducción del apetito, debido a la llegada de alimentos recién masticados a un tracto del intestino que no estaba acostumbrado a recibirlos de esta forma;
saciedad prematura de diversos grados;
incapacidad para absorber gran parte de los alimentos que quedan sin digerir.

En los meses y años posteriores a la operación, las complicaciones que pueden presentarse son:

Anemia por deficiencia de hierro y/o vitamina B12 y/o ácido fólico: está relacionada principalmente con la exclusión de la mayor parte del estómago y de todo el duodeno del tránsito alimentario. Esta complicación puede prevenirse o corregirse mediante la administración oral, intramuscular o intravenosa de las sustancias deficientes;
osteoporosis por deficiencia de calcio, también debido al hecho de que los alimentos ya no pasan por el duodeno, el sitio principal de su absorción. Puede ser necesaria la suplementación oral;
úlcera en el punto de unión del estómago con el intestino (úlcera anastomótica): esta rara complicación, más frecuente en fumadores y bebedores, suele prevenirse o corregirse con tratamiento médico, pero puede requerir cirugía nuevamente;
intolerancia a la ingesta de determinados alimentos, especialmente líquidos con alta concentración de azúcares, que se manifiesta con sudoración, sensación de agotamiento, palpitaciones y posible desmayo (síndrome de dumping). Esta sintomatología es transitoria y subjetiva: se resuelve siguiendo las normas dietéticas-conductuales indicadas por el equipo;
hernia interna que conduce a la obstrucción intestinal y, a menudo, requiere cirugía.

Cirugía bariátrica: el Mini Bypass Gástrico

La operación consiste en la creación de una pequeña bolsa gástrica vertical, diseñada para recibir alimentos y que ya no se comunica con el resto del estómago, pero que se deja en su lugar.

Al igual que en el bypass gástrico, en el mini bypass gástrico el estómago y el duodeno están completamente excluidos del tránsito de alimentos.

Gastroplastia con Clip (BariClip)

La Gastroplastia con Clip (BariClip) es una técnica quirúrgica reversible muy reciente con abordaje laparoscópico que consiste en colocar un clip de titanio recubierto de silicona en el estómago.

El clip divide el estómago en 2 porciones verticales y, una vez cerrado, actúa creando una bolsa gástrica, a través de la cual pueden pasar los alimentos, y 'excluyendo' el resto del estómago.

Por lo tanto, como en la gastrectomía en manga, no hay remoción de parte del estómago: el clip se coloca con suficiente presión sobre las paredes gástricas para mantener cerrada la bolsa gástrica formada, sin causar isquemia, ulceración o lesión en la región tratada.

El objetivo, al igual que con la manga, es promover una sensación temprana de saciedad, disminuyendo así el deseo de comer y limitando el volumen de alimentos consumidos.

Los datos de los estudios realizados hasta ahora a medio plazo son esperanzadores: a más de 3 años, más del 92% de los pacientes han mejorado su calidad de vida como consecuencia de la pérdida de peso tras la intervención.

Algunos datos también parecen indicar un menor riesgo de desarrollar problemas de reflujo gástrico después de la cirugía. Finalmente, las complicaciones en el postoperatorio inmediato, como la fístula, se reducen a cero.

Precisamente por el carácter experimental del procedimiento, existen indicaciones particulares para este tipo de tratamiento.

En particular, podrán acogerse a este procedimiento los siguientes

pacientes con mayor riesgo de fístulas, como diabéticos, pacientes en diálisis;
aquellos que han estado en terapia con corticosteroides durante mucho tiempo;
aquellos que tienen un IMC entre 30 y 40 y que no necesitan una pérdida de peso importante;
aquellos que no quieren someterse a un procedimiento irreversible.

El seguimiento de la cirugía bariátrica

El seguimiento, es decir, el período posterior a la cirugía en el que los pacientes se someten a revisiones periódicas, es tan importante como la propia cirugía para alcanzar los objetivos de la cirugía bariátrica.

La visita de seguimiento consiste en una entrevista con el cirujano, el dietista y posiblemente el psicólogo.

Las visitas se programan al mes de la cirugía, a los 1 meses, a los 3 meses, al año y a partir del primer año, todos los años.

A través de entrevistas y la evaluación de análisis de sangre es posible

seguir el progreso de la pérdida de peso
hacer correcciones en los hábitos alimenticios
corregir cualquier tratamiento;
prevenir, identificar y tratar la aparición de cualquier complicación a largo plazo de la cirugía.

Un paciente que no se adhiere escrupulosamente a los controles se expone al riesgo de desarrollar incluso complicaciones graves que podrían haberse evitado con las indicaciones del cirujano o del dietista.