Radiología intervencionista: qué es, por qué es fundamental en la atención al paciente
Radiología intervencionista: se utilizan diferentes instrumentos para obtener imágenes de determinadas zonas del cuerpo, útiles para realizar diagnósticos y realizar intervenciones terapéuticas guiadas
La radiología intervencionista es una subespecialidad de la radiología
Los médicos usan diferentes tipos de equipo para obtener imágenes de determinadas zonas del cuerpo y utilizar estas imágenes para realizar intervenciones guiadas por imágenes.
Estas técnicas de imagen incluyen:
- Ultrasonido
- fluoroscopia de rayos X;
- Tomografía computarizada (CT);
- Resonancia magnética (MRI).
La radiología intervencionista vascular proporciona imágenes extremadamente útiles para el diagnóstico y la intervención terapéutica para una amplia gama de condiciones médicas.
Este procedimiento, que es relativamente sencillo en la población adulta, se vuelve progresivamente más complejo a medida que disminuye el tamaño del paciente.
Se introducen pequeños catéteres (pequeños tubos de plástico), generalmente de 1 a 2 milímetros de diámetro, a través de los vasos sanguíneos para llegar al sitio de la enfermedad.
El catéter se puede usar para inyectar medicamentos, nutrientes o hemodiálisis en la vena.
En otros casos, el catéter puede colocarse en la punta de varios instrumentos:
- Para tomar muestras de sangre para su examen en el laboratorio;
- Para tomar imágenes que se transmiten a una pantalla;
- Para medir la presión arterial;
- Para tomar una muestra de tejido (biopsia);
- Para inyectar una sustancia o agente de contraste que sea visible en las radiografías (angiografía);
- Para ensanchar un vaso sanguíneo estrecho (estenosis) o bloqueado (angioplastia);
- Para ampliar la abertura de una válvula cardíaca (valvuloplastia);
- Introducir sustancias o materiales capaces de ocluir un vaso sanguíneo (embolización).
Los procedimientos para insertar un catéter varían mucho según el examen o la terapia.
Algunos requieren anestesia general, otros se pueden realizar con anestesia local.
En los niños, gran parte del trabajo de radiología intervencionista se dirige a obtener un acceso vascular a medio y largo plazo, que normalmente se logra con un catéter venoso central o CVC.
Las principales indicaciones para la colocación de un catéter venoso central incluyen la necesidad de nutrición parenteral total, hemodiálisis, administración intravenosa durante largos períodos de tiempo de ciertos medicamentos, incluidos la quimioterapia y los antibióticos.
Otra indicación clave en niños es el cateterismo cardíaco para el diagnóstico de cardiopatías congénitas y, en muchos casos, para su tratamiento.
Los procedimientos arteriales tienen muchas de las mismas indicaciones que en la población adulta, como la embolización de una hemorragia arterial.
El tratamiento de algunas malformaciones vasculares se puede realizar en la infancia, reduciendo así los síntomas y problemas psicológicos asociados a las mismas.
La indicación más común para la angiografía renal es la hipertensión renal.
Hasta el 25% de los niños y jóvenes con hipertensión tienen una causa renal. La estenosis (estrechamiento) de la arteria renal, particularmente debido a displasia fibromuscular y neurofibromatosis tipo 1, puede tratarse con éxito con angioplastia.
La angioplastia consiste en insertar un catéter con globo en un vaso sanguíneo grande, por ejemplo, la arteria femoral, y empujarlo hasta que alcance el estrechamiento.
Luego se infla el globo para ensanchar el estrechamiento de la arteria renal.
La angiografía cerebral de diagnóstico ha sido reemplazada en gran medida por modalidades de imagen como la angiografía por TC y la angiografía por RM.
Sin embargo, el diagnóstico de algunas enfermedades requiere la evaluación de vasos pequeños y la angiografía cerebral a menudo brinda la resolución que se necesita para diagnosticar, especialmente en niños más pequeños:
- Vasculitis
- Espinal derivaciones arteriovenosas;
- aneurismas cerebrales;
- Malformaciones arteriovenosas.
Además, una variedad de intervenciones ahora son comunes, incluyendo:
- El tratamiento de lesiones vasculares, como aneurismas y malformaciones arteriovenosas;
- La embolización preoperatoria de tumores;
- El tratamiento del ictus isquémico agudo.
La embolización implica la introducción, a través de catéteres insertados en los vasos sanguíneos, de materiales capaces de ocluir un vaso, como pegamento quirúrgico o bobinas de metal.
La embolización de la malformación de la vena de Galeno es un procedimiento muy exitoso que ha demostrado conducir a la normalización neurológica en el 74% de los pacientes tratados.
En trauma, los cirujanos reconocen la embolización esplénica como una opción para tratar la hemorragia traumática del bazo.
La embolización de la arteria esplénica, el principal vaso sanguíneo que lleva sangre al bazo, permite ocluir la arteria y detener el sangrado.
Sin embargo, el bazo permanece en su lugar, sigue funcionando al menos parcialmente y evita el riesgo de infecciones graves que corren los pacientes a los que se les ha extirpado quirúrgicamente el bazo (esplenectomizados).
Infecciones, fibrosis quística, las bronquiectasias, la tuberculosis, la aspiración de cuerpos extraños y las cardiopatías congénitas pueden provocar hemorragias pulmonares hasta tal punto que es necesaria la embolización de las arterias bronquiales.
Las oclusiones de los vasos sanguíneos son posibles complicaciones del trasplante de hígado.
La angioplastia es el tratamiento de elección para la estenosis arterial hepática y la estenosis venosa portal y hepática.
La escleroterapia percutánea consiste en inyectar una sustancia en una vena que destruye el vaso sanguíneo.
Se considera un tratamiento de primera línea para algunas malformaciones venosas y se realiza bajo guía fluoroscópica o ecográfica.
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