MEDEVAC Itaalias, peamised komplikatsioonid ja ravi kriitiliste patsientide veol?

Kõik me teame, mis on MEDEVAC, eriti kuidas seda meie kodumaal teostatakse. Tüsistused on aga alati varitsuses. Lugegem, mida Itaalia numbri 112 ja 118 organisatsioonid mõned päevad tagasi välja andsid, kuidas ravida tüsistusi kiirabi kohaletoimetamise ajal.

Kriitilise patsiendi ravimine lennukis on absoluutselt keeruline ja selleks on vaja hästi ettevalmistatud praktikuid. Itaalias andsid EMS-i organisatsioonid numbritega 118 ja 112 välja dokumendi erinevate komplikatsioonide kohta, mis võivad MEDEVACi ajal tekkida, ja kuidas igaks juhuks käituda (artikli lõpus autorid).

Võrreldes HEMS või SAR, kui MEDEVAC - meditsiiniline evakueerimine või transport - viiakse läbi fikseeritud tiivaga õhusõidukiga ja see rõhutab maismaasõiduki ja kiirabi lennukid. See erineb näiteks HEMSist. Esiteks seetõttu, et see on varustatud pöörleva tiivaga õhusõidukiga (helikopter) ja teiseks suudab see pakkuda ravi patsiendi asukoha täpsusest alates ning toimetada ta sobivamasse meditsiiniasutusse.

Millal pakutakse fikseeritud tiibadega MEDEVACi tarneid? Enam-vähem kriitiliste patsientide sekundaarse pikamaaülekande korral tuleb esmane pikamaa-sekkumine patsientidele, kes asuvad isoleeritud piirkondades, ja elundite transportimisel või kaugel asuvate kliiniliste vajaduste korral tervishoiutöötajad.

MEDEVACi sünnituse ajal on patsient sageli kriitiline, mis nõuab suuremat tähelepanu. Guido Villa, Marco Botteri ja Roberta Boni väljastasid 118 AREU, Emergenza 112 ja Itaalia riikliku organisatsiooni 118 jaoks 12. juunil 2020 dokumendi, milles tuuakse välja tüsistused ja resolutsioonid.

 

Nina intubatsioon, probleemid, mis võivad ilmneda lennu ajal

Pikaajaline nasaalne intubatsioon võib MEDEVAC-is transportida patsiendi jaoks suuri probleeme. Põhiküsimus on valu, mida kõrguse muutused võivad põhjustada. Äärmiselt oluline on jälgida patsiendi elulisi tunnuseid, eriti kui patsient ei saa suhelda. On juhtunud, et MEDEVACi lennu ajal lasid mõned sõjaväearstid äärmuslikel juhtudel keskkõrva rõhu, kasutades 18 G kateetri terasest spindlit ja tehes müringotoomiat.

Sellise protseduuriga kaasneb aga ebastabiilse õhusõiduki korral märkimisväärne oht. Tavaliselt pole see soovitatav. Patsiendi laadimise ja mahalaadimise manöövrid on ohtlikud, samas kui teil on oht kogemata välja suruda. Sellepärast on endotrahheaaltoru või trahheotoomia fikseerimine vajalik ainult nii vajalik kui
nendel etappidel tuleb pöörata erilist tähelepanu.

Toru juhuslik põlvitamine või sekretsioonide järsk suurenemine võib hingamisteid takistada ja muuta olukorra veelgi keerukamaks. Praktiseerija peab leidma probleemile lahenduse väga kiiresti ja asjatundlikult. MEDEVACi lennu ajal on soovitatav intubeeritud patsientide manseti rõhku kontrollida. Selle variatsioonid võivad selles konkreetses keskkonnas mõjutada.

 

Hingamisteede probleemid MEDEVAC-lendude ajal: kuidas neid lahendada?

Need on MEDEVAC-lendude haldamisel kõige keerukamad. Üldiselt saab neid seostada lennukõrguse või täiendava hapniku kättesaadavusega (lisateave teises allpool toodud lõigus).

Hapnikku võib manustada nii mitteinvasiivsel meetodil kui ka otse suletud ringluses tehisliku ventilatsiooni abil. Lennu tõeliseks vastunäidustuseks jääb enne starti tühjendamata pneumotooraks, tõsise hüpertensiooni ohu korral otselennu ajal. Kahtlastel juhtudel on asjakohane suuta säilitada salongis õige rõhk, st mitte üle 2500 jala. See vastab palju madalamale lennukõrgusele, mille tulemuseks on madalam kiirus ja suurem kütusekulu.

Juba kunstlikult ventileeritavatel patsientidel tuleb pärast püsikiiruse kõrguse saavutamist kalibreerida kõik hingamisabi parameetrid, töötades olemasoleva jälgimise abil (FiO2 - SpO2 - EtCO2 - Vol / min - vooluringis saavutatud rõhud - tsirkulaatori andmed). Ülejäänud osas tuleb lisada, et patsiendi, kellel on lennu ajal ka hingamis- või neuroloogilisel küljel keskmiselt halvenemise tõenäosus, on vaja kohapeal intubeerida, et kanduri pardal ei tekiks raskemaid manöövreid.

Nendel objektidel on hingamisteede piisavaks niisutamiseks ka lühikese vahemaa tagant hädavajalik paigutada filter toru ja ventilaatori vahelise ühenduse vahele. See vähendaks looduslike ja kunstlike hingamisteede ummistuse riske. Mõnikord võib olla kasulik sisestada maagaasi toru, et vältida mao laienemist kõrgusel ja sellega seotud ventilatsiooniprobleeme.

 

Kardiovaskulaarsed muutused MEDEVACi ajal

MEDEVACi sünnituse ajal võib kardiovaskulaarne süsteem kannatada lennukiga lendamise mõju. Isegi tervetel katsealustel suureneb südame löögisagedus, vererõhk, perifeerne vasokonstriktsioon ning väheneb küllastumine hapnikuga ja koevahetus. Need muutused on tervetel isikutel väga kerged, kuid need võivad olla esimene soovitus asjakohasemate ja ohtlikumate negatiivsete kliiniliste nähtuste kohta südame-veresoonkonna haigustega patsientidel.

Seetõttu on asjakohane hoolikalt jälgida isegi vähese kliinilise pühendumusega patsiente ja eelnevalt manustada O2 vooge, mis kompenseerivad hapniku vähenenud kättesaadavust kõrgusel vähenenud koe hapnikuga. Samuti on oluline meeles pidada, et õhusõidukites pole sissepritsega infusioonid võimalikud, seetõttu on vaja kasutada survekotte.

Infusioonivedelike ja / või patareidega töötavate infusioonipumpade jaoks ravimite manustamiseks. PM-de või endotoraksete RHK-de kohta ei ole spetsiaalseid teateid, samas kui AED-i kasutamine isekleepuvate plaatide kaudu ei ole vastunäidustatud, kuid kasutades juhtumi tavalisi ettevaatusabinõusid, eriti sulgedes vaba hapnikuvarustuse ja hoiatades alati kõigepealt lennumeeskonda.

 

MEDEVAC koos traumaga ja neuroloogiliste komplikatsioonidega patsientidega

Medevaci tüüpi transpordiga neuroloogiliste probleemidega patsiente tuleb hoolikalt jälgida nende teadvuse seisundi ja muude elementide osas, mis hõlmavad liikuvust, epilepsiakriiside riski ja valu kontrolli all hoidmist. Arvestades, et kooma ei ole iseenesest vastunäidustus lennult, siis selle sügavus ja põhjused
sümptomatoloogia on patsiendi lennu seisundi üle otsustamisel äärmiselt oluline.

Kui on võimalik korvata kesknärvisüsteemi inaktiveerimisega seotud organipuudused, tuleb meditsiinilise transpordi tulemused läbi viia teoreetiliselt, välja arvatud kiiresti arenevad vigastused, kui neid ei kontrollita ka enne transporti. Tõelisteks absoluutseteks vastunäidustusteks lennul on endiselt raske pneumocephalus (katastroofiliste tagajärgedega sama laienemise tõsine oht) ja kõrge koljusisene rõhk (PIC), mida ei saa enne väljalendu sobiva raviga vähendada ega sünnituse ajal kontrollimatu.

Traumaatilistel juhtudel ja kui kahtlane seljaaju vigastus võib olla oht, kõige sobivam immobiliseerimine saab teostada vaakummadratsi abil õhukese lehega, mis on paigutatud patsiendi ja immobilisaatori kontaktpinna vahele. See hoiab ära igasuguse ohu ja väldib võimalikku dekubitust, millele need patsiendid on eriti vastuvõtlikud, eriti pikkadel osadel.

Sama tähelepanu tuleks pöörata kõigile patsientidele, kellel on nii tundlikud kui ka motoorsed perifeersed neuroloogilised haigused. Kõigil ülalkirjeldatud patsientidel (ja eriti koomahaigetel) on alati soovitatav kontrollida mao hoidmiseks ja oksendamise vältimiseks piisava kaliibriga SNG paigutamise vajadust, kui see pole veel paigas.

Nad võivad kaaluda kuseteede kateeterdamist diureesi, sageli subjekti dehüdratsiooni spiooni ja kaudselt funktsionaalse homöostaatilise seisundi jälgimiseks. Kriisiriski all kannatavatele isikutele on asjakohane enne lahkumist ette võtta või kohandada sobivat epilepsiavastast ravi, et vältida selliste kriiside probleeme lennu ajal, mis on sageli tingitud üleviimisolukorra ärritavate okaste tasakaalustamatusest. Lõpuks tuleks enne täielikku südametunnistust alati enne lahkumist hinnata ja ümber hinnata, mille valu patsient kannatab, et viia läbi korrektne ja korrektne kontroll.

 

Muud erinevad kriitilise tervisliku seisundi juhtumid MEDEVACi tarnetes

On palju muid patsiente, keda võib transportida MEDEVAC-meetodil ja kelle seas on muid haigusi, mis nõuavad meditsiinilist üleviimist õhku. Järgnevalt kirjeldatakse olulisi probleeme, mis on omased polütrumaatiliste, põletushaavaga, düsbarismiga ja kõhuõõne kirurgilised probleemid või kestva rasedusega.

TRAUMA: lisaks sellele, mida me varem ütlesime ja eriti elutähtsate funktsioonide kontrollimisele, peavad nad pöörama tähelepanu ka patsiendi õigele positsioneerimisele vaakummatratsil. Sõltuvalt õhusõiduki tõusust peavad harjutajad lennu ajal järk-järgult tühjendama õhku, mis tagab ühe loomuliku konsistentsi kadumise vektori tõusuga kõrgusele. Peatraumaga patsiendid peaksid eelistatavalt majutama õhusõiduki kanderaamile peaga tasandiku õhkutõusmise suunas, samal ajal kui suhtelise hüpovoleemia korral halva mehe rõhureguleerijal peaks pea olema lennuki saba küljel. Seoses juba olemasoleva drenaažiga on vaja kasutada flöödi (Heimlich) noka klappi steriilse kottiga ja korduvate avatuse kontrollidega rindkere äravoolu jaoks ning sekretsiooni kogumiseks elektrilise pneumaatilise imemissüsteemiga. Ka drenaažikõhude korral, ilma klapita, tuleb olla sama ettevaatlik.

BURNS: samad ettevaatusabinõud traumadega patsientide puhul, ohutu, suure kaliibriga venoosse marsruudi (te) ettevaatusele ja tõhustatud soojuskontrollile (võimaliku jälgimine endogeense sondiga) ning kaitsele stresshaavandi eest tuleb ettevaatusabinõudele lisada ettevaatusabinõusid, mis on sageli esinevad patsiendid.

DYSBARISM: välja arvatud ägeda gaasi embolismiga patsiendid, kellel on absoluutne vastunäidustus kohese fikseeritud tiivaga õhutranspordile, kui neid pole varem stabiliseeritud ega hüperbaarilises kambris ravitud ning kellel on leitud, et nad põevad dekompressioonhaigust (MDD - mis hõlmab 90 % düsbarismi juhtudest) võib esimeste tundide jooksul vedada ka siis, kui see on ette nähtud varaseks raviks varustatud hüperbaarilises kambris, mis asub sündmuse toimumiskohast kaugemal kui 250 km ja mis ei ole muudele vahenditele või muudele vahenditele kiiresti kättesaadav. muu pind või tiib tähendab pöörlemist (eelistatav).

Enne meditsiinilist transporti ja selle ajal rakendatav ravi hõlmab pidevat hapnikuravi 100% FiO2 sisaldusega, vähemalt 500 ml Ringeri laktaadi / atsetaadi ja / või Dextran 40 infusiooni, atsetüülsalitsüülhappe manustamist kuni 1 g / päevas os kohta või 500 mg ev lüsiini atsetüülsalitsülaati) ja hüdrokortisoon 500 mg ev x 4 või deksametasoon 8 mg ev korratav. Lennu ajal peaks rõhkkõrgus olema võimalikult madal (võimalik, et merepinnal) ja praeguse ravi jätkamine; mõned autorid soovitavad kasutada ka enoksapariin 4000 UI sc.

ABDOMINA KIRURGIA: operatsioonijärgsel kõhuoperatsioonipatsiendil endal ei ole spetsiifilisi vastunäidustusi ka pikamaaülekannete puhul, kuid tuleb meeles pidada, et mõned sekkumised jätavad kõhu sisse teatud koguse õhku, nii et selle kõrgel kõrgusel lõksus oleva õhu paisumine võib põhjustada ebamugavust ja mõnel juhul reaalsed hädaolukorrad, mida pole lihtne kontrollida. Oklusiivsed või subklusiivsed patsiendid, keda pole veel opereeritud, võivad tõsta esile ka tõeliste raskustega kliinikumi olukordi tõsise pinge korral soolestiku seintel, mis on põhjustatud tugevast meteorismist tugeva tõusu korral.

Selliste raskete kõhuprobleemide korral soovitatakse eelnevalt säilitada või suurendada laskumist umbes 22,000 XNUMX jala kõrgusele lennukis, et kajutis oleks piisavalt rõhku, et vähendada patsiendi sümptomeid ja / või SNG ja rektaalse kaitsesondide kasutamist. .

RASEDUS: kuni regulaarse raseduse 36. nädalani ei kujuta kanderaamiga toetatud tervishoiuteenuste transport ohtu lootele ega rasedale; soovitus puudutab peamiselt vasakpoolset kümblust ja ennetavaid gradueeritud elastseid sukki. Pärast seda perioodi on üks või kaks kogenud sünnitajat (nt ämmaemand + anestesioloog või neonatoloog) ja spetsiaalse sünnituskomplekti olemasolu, mis sisaldab tervishoiuteenuseid nii emale kui ka lapsele kui sündimata lapsele.

Lugege artiklit itaalia keeles

 

 

LUGEGE KAAS

Nigeeria õhu kiirabi ja MEDEVAC - nad on pärit taevast, nad on lendavad arstid!

HEMS ja SAR: kas kiirabis töötavad ravimid parandavad kopteritega päästeoperatsioone?

MEDEVAC Aasias - meditsiinilise evakueerimise läbiviimine Vietnamis

Medevaci elu Kanadas Arktika

 

 

ALLIKAS

 

 

 

 

Teid võib huvitada ka