Mis on vulvovaginiit? Sümptomid, diagnoos ja ravi
Vulvovaginiit on tupe ja häbeme ehk naiste suguelundite alumise osa põletik. On mitmeid põhjuseid, mis võivad põhjustada selle algust
Nende hulka kuuluvad infektsioonid, ärritusreaktsioonid, hormonaalsed muutused ja muud olukorrad, mis aitavad muuta vaginaalset ökosüsteemi, muutes selle haavatavamaks.
Vulvovaginiidi sümptomiteks on tavaliselt põletustunne, sügelus, erüteem, turse ja valulikkus, mida sageli seostatakse tupest väljutamisega.
Vaginaalne ja häbeme ärritus võib süveneda seksuaalvahekorra ja liigse intiimhügieeni harjumusega.
Vulvovaginiidi diagnoos tehakse tupesekreedi objektiivse uurimise ja analüüsiga.
Ravi on suunatud algpõhjusele, sümptomite kontrollile ja hügieeniharjumuste korrigeerimisele.
Vulvovaginiidi põhjused ja riskitegurid
Vulvovaginiit koosneb samaaegsest tupepõletikust (vaginiit) ja häbemepõletikust (vulviit).
Sellel põletikulisel protsessil on erinevad põhjused, sealhulgas infektsioon, ärritus, hormonaalsed muutused ja traumad.
Tavaliselt on fertiilses eas naistel tupe mikroobse floora peamised koostisosad laktobatsillid.
Nende bakterite koloniseerimine on tavaliselt kaitsev, kuna see hoiab tupe pH normaalsetel väärtustel (vahemikus 3.8–4.2) ja hoiab ära patogeensete bakterite liigse kasvu.
Lisaks säilitab kõrge östrogeenitase tupe limaskesta paksust, tugevdades kohalikku kaitsevõimet.
Mittenakkuslikud põhjused moodustavad umbes 30% vulvovaginiidi juhtudest.
Vulvovaginiidi nakkuslikud põhjused
Paljudel juhtudel soodustab vulvovaginiiti lokaalse pH tõus (menstruaalvere, suguluse järgse sperma, laktobatsillide vähenemise ja kaasnevate haiguste tõttu) ja mikroobse floora muutused (sekundaarsed halva isikliku hügieeni, antibiootikumide või kortikosteroidide kasutamise ja tasakaalustamata toitumise tõttu) .
Need seisundid soodustavad patogeensete mikroorganismide paljunemist ja muudavad häbeme ja tupe limaskesta nakkushoogude suhtes haavatavamaks.
Vulvovaginiidi tekitajad võivad olla mütseedid (nt Candida albicans), bakterid (nt Gardnerella vaginalis, streptokokid ja stafülokokid), algloomad (nt Trichomonas vaginalis) ja harvemini viirused, nagu Herpes simplex.
2–6-aastastel tüdrukutel tekib põletik tavaliselt seedetrakti mikroobse floora nakatumise tagajärjel; seda seisundit sageli soodustav tegur on kehv kõhuõõne hügieen (nt vale harjumus pühkida pärast evakueerimist tagant ettepoole; mitte pesta käsi pärast roojamist; kriimustada vastusena sügelusele jne).
Reproduktiivses eas naistel võib vulvovaginiit tuleneda sugulisel teel levivate haiguste (sh Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis ja Chlamydia trachomatis) patogeenidega nakatumisest.
Teisteks tupe- ja häbemeinfektsioonide eelsoodumusteks on soolestiku ja suguelundite vahelised fistulid ning kiiritusravi või vaagnakasvajad, mis kahjustavad kudesid ja kahjustavad seega peremeesorganismi normaalset kaitset.
Vulvovaginiidi ärritavad põhjused
Vulvovaginiit võib tuleneda häbeme ja tupe limaskesta ülitundlikkus- või ärritusreaktsioonidest.
Intiimpuhastusvahendite ja tupeloputusvahendite liigne kasutamine suurendab oluliselt häire riski.
Tundlikel inimestel võib kokkupuude teatud mullivannides ja seepides sisalduvate kemikaalidega isegi esile kutsuda allergilise reaktsiooni.
Võimalike sensibilisaatorite kategooriasse kuuluvad ka hügieenipihustid või parfüümid, pesupehmendajad, värvained ja lisandid pesuvahendites.
Mõnikord võib ärritust põhjustada vaginaalsete määrdeainete või kreemide, latekskondoomide, spermitsiidide, rasestumisvastaste tuperõngaste, diafragma või emakasiseste vahendite kasutamine.
Inkontinentsi või voodihaigetel võib kehv hügieen põhjustada kroonilist häbemepõletikku, mis on põhjustatud uriinist või väljaheitest pärinevast keemilisest ärritusest.
Vulvovaginiiti võivad põhjustada ka füüsilised põhjused, näiteks ebapiisava määrimise tõttu seksuaalvahekorras tekkinud marrastused, pikaajaline mehaaniline stimulatsioon või liiga kitsast riietusest tekkinud hõõrdumine, eriti kui see on valmistatud sünteetilisest materjalist.
Pikaajaline kokkupuude võõrkehaga – nt kondoom, tampoon, tualettpaberi jäänused või liivaterad – võib samuti põhjustada mittespetsiifilist vulvovaginiiti koos vereeritusega.
Muud vulvovaginiidi põhjused
Nagu mainitud, võivad häbeme- ja tupekeskkonna tasakaaluhäired tuleneda ka immuundepressioonist ja süsteemsetest haigustest, nagu diabeet.
Muud vulvovaginiidi riskitegurid hõlmavad teatud ravimite, näiteks antibiootikumide ja kortikosteroidide pikaajalist kasutamist.
Hormonaalsed muutused võivad samuti soodustada vulvovaginiidi teket.
Näiteks pärast menopausi põhjustab östrogeeni märgatav langus tupe hõrenemist ja suurendab vastuvõtlikkust põletikule (atroofiline vaginiit).
Muutused hormonaalses tasakaalus võivad ilmneda ka muul ajal, näiteks pärast sünnitust või rinnaga toitmise ajal.
Östrogeeni taseme langust võivad esile kutsuda ka teatud ravimeetodid, nagu munasarjade kirurgiline eemaldamine, vaagnapiirkonna kiiritamine ja keemiaravi.
Mõnel juhul võivad mittenakkusliku iseloomuga vulvovaginiiti soodustada psühholoogilised tegurid (nt ebarahuldav seksuaalelu või depressiivsed pildid).
Märgid ja sümptomid
Vulvovaginiit avaldub üldiselt väikeste ja suurte häbememokkade ja tupe avade sügeluse, valulikkuse ja punetusena.
Nende sümptomitega kaasneb sageli eritis häbemest ja valutav valu seksuaalvahekorra ajal (düspareunia).
Kohalik ärritus võib samuti põhjustada põletust või kerget verejooksu.
Lisaks võib tekkida düsuuria (valu urineerimisel) ja tupe kuivus.
Mõnel juhul võib häbe olla turse ja tekkida ekskoriatsioonid, villid, haavandid ja lõhed.
Eritis tupest ja häbemest
Vulvovaginaalse eritise välimus ja kogus erineb sõltuvalt põletiku põhjusest.
Tavaline tupest väljumine on piimvalge või limavärvi, lõhnatu ja mitteärritav; mõnikord võib see põhjustada aluspesu märgumist.
Bakteriaalsete infektsioonide korral tekib tavaliselt valge või hallikas leukorröa, millel on amiiniline kalalõhn.
Viimane võib muutuda väga intensiivseks vooluse leelistamisel, pärast vahekorda ja menstruatsiooni; sageli esineb ka sügelust ja ärritust.
Candida vulvovaginiit põhjustab tavaliselt valkjat kaseosse välimusega tupest eritist; nende kadudega kaasneb vahekorra ajal tugev sügelus ja valu.
Rikkalik, vahune, halvalõhnaline rohekaskollane eritis viitab tavaliselt Trichomonase infektsioonile.
Herpesviirusega nakatumine ei muuda normaalset tupest väljumist, kuid sellega kaasnevad valulikud villid.
Võimalikud tüsistused
Nõuetekohase ravi puudumisel võib nakkuslik vulvovaginiit muutuda krooniliseks.
Lisaks võivad mõned infektsioonid (sealhulgas klamüüdia ja trihhomoniaas) levida emakasse, torudesse ja munasarjadesse, suurendades vaagnapõletiku riski ja potentsiaalselt kahjustades naise viljakust.
Vulvovaginiit võib samuti soodustada sünnitusjärgset endometriiti, koorioamnioniiti, membraanide enneaegset rebenemist ja enneaegset sünnitust.
Vulvovaginiidi diagnoosimine
Vulvovaginiidi diagnoos tehakse sümptomite ja tunnuste alusel günekoloogilise läbivaatuse käigus, mille käigus uuritakse naiste suguelundite alumist osa.
Kontrollimisel võib täheldada häbeme punetust ja turset, millega kaasnevad ekskoriatsioonid ja lõhed.
Harvem võib vulvovaginiiti seostada villide, haavandite või vesiikulite ilmnemisega.
Põletiku põhjuse väljaselgitamiseks võib tampooni abil tupesekreedist proove võtta.
Selle materjali pH mõõtmise ja mikroskoopilise uurimise abil saab anda esimese vihje häiret põhjustava etioloogia kohta.
Ebatüüpilise tupevooluse leidmine, olemasolu valged verelibled proovis või samaaegne emakakaela põletik peaks viima sugulisel teel leviva haiguse võimaliku esinemise hindamisele ja nõuab täiendavaid uuringuid.
Kui ambulatoorsete uuringute tulemused on ebaselged, võib sekretsiooni külvata.
Sümptomite püsimine, millega kaasnevad teatud elustiilid ja harjumused (nt intiimpuhastusvahendite, tampoonide või püksikummide kuritarvitamine), peaks juhtima tähelepanu asjaolule, et tegemist võib olla vaginaalse ülitundlikkusega ärritavate ainete suhtes.
Diferentsiaalne diagnoos
Emakakaela põletikust põhjustatud emakakaela voolus võib meenutada vulvovaginiiti; kõhuvalu, valu emakakaela palpeerimisel või emakakaela põletik viitavad vaagnapõletikule.
Vesine ja/või hemaatiline eritis võib olla häbeme-, tupe- või emakakaelavähi tagajärg.
Neid kasvajaid saab eristada vulvovaginiidist objektiivse uurimise ja Papanicolau testiga (PAP test)
Sügelemine ja tupest väljutamine võivad tuleneda ka nahahaigustest (nagu psoriaas ja tinea versicolor), mis võivad ilmneda ajaloo ja nahaleiu kaudu.
Tüdrukutel, kui avastatakse Trichomonas vulvovaginitis, tuleb seksuaalse kuritarvitamise korral teha diferentsiaaldiagnoos.
Vulvovaginiidi ravi: mis on ravi?
Ravi on ennekõike suunatud vulvovaginiidi põhjustele.
Bakteriaalse päritoluga vulvovaginiidi korral hõlmab ravi antibiootikume, nagu metronidasool, klindamütsiin ja tinidasool, mis võetakse suukaudselt või manustatakse paikselt mõne päeva jooksul.
Seennakkuste korral on seevastu näidustatud seenevastased ravimid, mida manustada paikselt või võtta suu kaudu.
Allergiliste või ärritavate nähtuste korral tuleks vältida liigselt aluseliste või värvaineterikaste seepide ja mittevajalike paiksete preparaatide (nagu parfüümid või intiimdeodorandid ja depilatsioonikreemid) kandmist häbemele ning sensibiliseeriva aine kasutamist. mis reaktsiooni põhjustas, tuleb ravi katkestada.
Kui sümptomid on mõõdukad või intensiivsed, võib arst määrata farmakoloogilise ravi, mis põhineb antiseptilistel ja põletikuvastastel toodetel, näiteks bensidiinil.
Sügeluse korral võib siiski olla näidustatud paiksete kortikosteroidide manustamine häbemele, kuid mitte tuppe.
Suukaudsed antihistamiinikumid vähendavad ka sügelevat tunnet ja põhjustavad uimasust, parandades mõnikord patsiendi öist und.
Vulvovaginiidi korral tuleb tähelepanu pöörata nõuetekohastele hügieenimeetmetele.
Eelkõige on oluline pärast iga evakueerimist ja urineerimist puhastada end eestpoolt taha, meeles pidada käte pesemist ning vältida kõhukelme puudutamist.
Lisaks on soovitatav hoiduda seksuaalvahekorrast või kasutada kondoomi kuni paranemiseni.
Intiimpuhastusvahendeid ei tohiks ülemäära kasutada: see harjumus võib muuta tupe loomulikku immuunkaitset ja saprofüütilist mikroobset floorat.
Kui krooniline põletik on tingitud voodimärgamisest või uriinipidamatusest, võib abi olla parema häbemehügieeni säilitamisest, kuivatades pärast tualetis käimist hoolikalt nahka ja limaskesti; aluspesu sagedane vahetamine ja avarate puuvillaste riiete kandmine vähendab kohalikku niiskust ja patogeensete mikroorganismide vohamist.
Liiga kitsa või mittehingava riietuse kandmine võib lisaks vulvovaginiidi soodustamisele pikendada paranemisaega.
Vulvovaginiit: kas seda saab ära hoida?
Lisaks günekoloogi poolt määratud vulvovaginiidi ravi rangele järgimisele on soovitatav seostada teatud kasulikke käitumisviise, et vältida hilisemaid infektsioone või ärritusi.
Kondoomide kasutamine võib aidata piirata teatud sugulisel teel levivate nakkusprotsesside riski.
Teine hea reegel on valida aluspesu, mis tagab korraliku hingavuse ega ärrita suguelundite piirkonda.
Seetõttu tuleks eelistada puhta puuvillase aluspesu kasutamist, eelistatavalt valget; see looduslik kangas tagab kudede korraliku hapnikuga varustamise ja piirab eritiste stagnatsiooni.
Vulvovaginiidi ennetamiseks on soovitatav vältida ka deodorantsete intiimsalvrätikute, püksipükste voodri, tampoonide ja happelise pH-ga seepide pidevat kasutamist.
Lõpuks võib taasinfektsioonide profülaktikas olla kasulik korrigeerida hormonaalset tasakaalustamatust, lisada igapäevasesse dieeti jogurti või piimaensüüme ning piirata süsivesikute ja suhkru tarbimist.
Loe ka:
Vedeliku kogunemine kõhuõõnde: astsiidi võimalikud põhjused ja sümptomid
Mis põhjustab teie kõhuvalu ja kuidas seda ravida
Vaagnavarikotseele: mis see on ja kuidas sümptomeid ära tunda
Kas endometrioos võib põhjustada viljatust?
Transvaginaalne ultraheli: kuidas see toimib ja miks see on oluline
Candida Albicans ja muud vaginiidi vormid: sümptomid, põhjused ja ravi