Avaldus südameseiskuse järgse temperatuuri juhtimise kohta lastel. November 2021. ILCOR Pediatric Life Support (PLS) töörühm

ILCORi Pediatric Life Support (PLS) töörühm soovib pakkuda ajakohastatud tõendite ülevaadet ja kommentaare soovituste kohta laste südameseiskuse järgse temperatuuri juhtimise kohta.

See järgneb Advanced LifeSupporti (ALS) töörühma hiljuti uuendatud konsensusele täiskasvanute südameseiskuse temperatuuri juhtimise teaduse ja ravi soovituste kohta.

DEFIBRILLAATORID, KÜLLA ZOLL BOOTHI AVARI EXPO -l

Temperatuuri reguleerimine pärast peatumist lastel: lkvarasemad pediaatrilised soovitused 2020. aastal

PLS-i töörühm esitas järgmised ravisoovitused (1) pärast ILCORi tellitud Buicki jt süstemaatilist ülevaadet (2), mis hõlmas kahte peamist randomiseeritud kontrolluuringut (RCT), kasutades sarnaseid protokolle laste OHCA ja IHCA puhul. (3, 4)

Imikutel ja lastel, kes jäävad pärast OHCA ja IHCA ROSC-d koomasse, soovitame kasutada sihipärast temperatuuri reguleerimist, et hoida kesktemperatuuri tasemel 37.5 °C või alla selle (nõrk soovitus, mõõduka kindlusega tõendid).

Kahe randomiseeritud uuringu ja 2 retrospektiivse vaatluskohortuuringu põhjal, mis andsid võrdlevaid andmeid soodsa neuroloogilise tulemuse, ellujäämise ja haiglasiseste kõrvalnähtude kohta, on ebaselgeid tõendeid terapeutilise hüpotermia (8 °C kuni 32 °C) kasutamise toetamiseks või ümberlükkamiseks. ) võrreldes terapeutilise normotermiaga (34 °C kuni 36 °C) (või alternatiivse temperatuuriga) lastel, kes saavutavad ROSC, kuid jäävad pärast OHCA-d või IHCA-d koomasse.

Algses CoSTR-is (5) teatas PLS-i töörühm, et eelistab OHCA puhul kasutada indutseeritud hüpotermiat 32 °C kuni 34 °C, mitte aktiivset temperatuuri reguleerimist normotermia korral 36 °C kuni 37.5 °C.

IHCA-ga patsientide kohta ei olnud piisavalt andmeid, et selles populatsioonis eelistada. Töörühm märkis ka, et palavik on potentsiaalselt kahjulik ja seda tuleks vältida.

Kardioprotektsioon ja südame -elustamine? Külastage EMD112 BOOTH'i hädaolukorra näitusel kohe, et rohkem teada saada

Temperatuuri juhtimine lastel: pediaatrilise ajakohastatud kirjanduse otsing

7. septembril 2021 viis PLS-i töörühm läbi tõendite värskenduse, järgides Buicki jt avaldatud algset otsingustrateegiat ja uurimisküsimust. (2)

Uusi RCT-sid ei tuvastatud. Kaheksa täiendavat publikatsiooni vastasid kaasamise kriteeriumidele; aga seitse olid OHCA, IHCA või kombineeritud kohortide terapeutilise hüpotermia pärast laste südameseiskust (THAPCA) RCT esmaste uuringuandmete alarühmade sekundaarne analüüs. (6–12) Austraalias tuvastati üks uus retrospektiivne vaatluskohordiuuring, milles võrreldi indutseeritud hüpotermiat (<35 °C) ja normotermiat (36–36.5 °C).

THAPCA sekundaarse analüüsi andmed ei näidanud erinevust temperatuurirühmade vahel (32-34 versus 36-37.5 °C) üheski järgmistest alarühmadest; ECMO või ECPR, hüpotensioon pärast ROSC-d, avatud rindkere elustamine, kombineeritud kohort OH ja IH ning äge neerukahjustus. Magee jt Austraalia uuringus ei olnud ellujäämises erinevusi; aga pärast regressiooni korrigeerimist seostati indutseeritud hüpotermiat kahe tervisega seotud elukvaliteedi näitaja (kõrgemad füüsilised ja psühhosotsiaalsed skoorid) olulise paranemisega. (13)

Töörühm ei tuvastanud piisavalt uusi andmeid, et jätkata täielikku süstemaatilise ülevaate kordamist ja töörühm ei soovinud enam eelistust avaldada.

Täiustatud elutoetuse (ALS) töörühma soovitused ja PLS-i töörühma tõendite ülevaate kontekst 2021. aastal

ALS-i töörühma CoSTR peamisi ravisoovitusi, 30. august 2021, uuendati pärast Granfeldti jt (14) süstemaatilise läbivaatamist ja TTM2 uuringu avaldamist (15) ning need leiate siit [https: //costr.ilcor.org/docume…].

Nad soovitavad täiskasvanutel aktiivselt ennetada palavikku, suunates temperatuuri ≤ 37.5 patsientidele, kes jäävad koomasse pärast ROSC-d pärast kardioresteerimist (nõrk soovitus, vähese kindlusega tõendid) ja tunnistavad ebakindlust, kas südameseiskusega patsientide alampopulatsioonid võivad 32-aastastel hüpotermia sihtimisel kasu saada. 34°C.

Kuigi PLS-i ja ALS-i töörühma soovitused on sarnased, on oluline rõhutada, et laste südameseiskusega ja täiskasvanute südameseiskusega populatsioonide vahel on märkimisväärseid erinevusi.

Esiteks keskenduvad OHCA pediaatrilised uuringud sageli südame seiskumise kõikidele etioloogiatele (peamiselt hüpokseemiline etioloogia), võrreldes enamiku täiskasvanute uuringutega, mis keskenduvad esmasele kardiatsetioloogiale.

Teiseks esineb laste IHCA valdavalt populatsioonides, kelle eest hoolitsetakse juba intensiivravi tingimustes, samas kui täiskasvanute IHCA on intensiivravi ja mitteintensiivravi seadetes peaaegu ühtlaselt jaotunud.

Kolmandaks esineb enamik pediaatrilisi OHCA-sid ja IHCA-sid nooremate laste vanuserühmas ning täiskasvanute ja laste vahel on piisavalt arengubioloogia ja epidemioloogia erinevusi, mis kinnitavad, et täiskasvanute uuringute tulemused ja soovitused ei pruugi olla pediaatrilise populatsiooni suhtes kohaldatavad.

Pediaatrilised soovitused 2021. aastal: vahistamisjärgne temperatuuri reguleerimine lastel

PLS-i töörühma soovitused lastele alates 2020. aastast jäävad seetõttu 2021. aastal muutumatuks, kusjuures temperatuurieesmärkide sõnastus on väike: Imikutel ja lastel, kes jäävad pärast OHCA või IHCA ROSC-d koomasse, soovitame kasutada aktiivset temperatuuri reguleerimist, et hoida kesktemperatuur ≤ 37.5 °C (nõrk soovitus, mõõduka kindlusega tõendid). Indutseeritud ravimi kasutamise toetamiseks või ümberlükkamiseks on ebaselgeid tõendeid

hüpotermia (32 °C kuni 34 °C) võrreldes temperatuuri anormotermia (36 °C kuni 37.5 °C) (või alternatiivse temperatuuri) aktiivse kontrolliga lastel, kes saavutavad ROSC, kuid jäävad pärast OHCA-d või IHCA-d koomasse.

 

Teadmiste lüngad pediaatrias

PLS-i töörühm tunnistab, et laste IHCA ja OHCA temperatuurijuhtimise (sihttemperatuuri, ajastuse, kestuse, tehnika) kohaldamise osas on endiselt ebakindlus; pealegi pole asjaoludel, kus võib kaaluda hüpotermia, endiselt tõendeid soojendamise kohta. Nendele olulistele küsimustele vastamiseks on kiiresti vaja täiendavaid pediaatrilisi uuringuid ja kliinilisi uuringuid.

Autorid

BR Scholefield, AM. Guerguerian, J. Tijssen, J. Acworth, R. Aickin, D. Atkins, A. DeCaen, TB. Couto, M. Kleinman, D. Kloeck, G. Nuthall, I. Maconochie, V. Nadkarni, Gene Y. Ong, A. Reis, A. Rodriguez-Nunez, S. Schexnayder, P. Van de Voorde, KC Ng Pediatrici nimel Elu toetamise töörühm, ILCOR.

Loe ka:

Südamepuudulikkus ja tehisintellekt: iseõppimisalgoritm EKG-le nähtamatute märkide tuvastamiseks

Haiglaväline südameseiskus (OHCA): "sihipärane hüpotermia ei vähenda kooma patsientide surmajuhtumeid"

viited

1. Maconochie IK, Aickin R, Hazinski MF, Atkins DL, Bingham R, Couto TB jt. Pediatric LifeSupport: 2020. aasta rahvusvaheline konsensus kardiopulmonaalse elustamise ja erakorralise kardiovaskulaarse ravi kohta koos ravisoovitustega. Elustamine. 2020;156:A120-a55.
2. Buick JE, Wallner C, Aickin R, Meaney PA, de Caen A, Maconochie I jt. Pediaatriline sihttemperatuuri juhtimine pärast südameseiskust: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Elustamine.2019;139:65-75.
3. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM jt.Therapeutic Hypothermia after In-hospital Cardiac Arrest in Children. New England Journal of Medicine. 2017;376(4):318-29.
4. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM jt.Terapeutiline hüpotermia pärast haiglavälist südameseiskust lastel. New England Journal of Medicine. 2015;372(20):1898-908.
5. Soar J, Maconochie I, Wyckoff MH, Olasveengen TM, Singletary EM, Greif R jt. 2019. aasta rahvusvaheline konsensus kardiopulmonaalse elustamise ja erakorralise kardiovaskulaarse ravi kohta teaduse ja ravisoovituste kohta: kokkuvõte Basic Life Support; Advanced LifeSupport; Pediaatriline elutoetus; Vastsündinute elutoetus; Haridus, rakendamine ja meeskonnad; ja esmaabi töörühmad. Tiraaž. 2019;140(24):e826-e80.
6. Cornell TT, Selewski DT, Alten JA, Askenazi D, Fitzgerald JC, Topjian A jt. Äge neerukahjustus pärast haiglavälist laste südameseiskust. Elustamine. 2018;131:63-8.
7. Meert KL, Delius R, Slomine BS, Christensen JR, Page K, Holubkov R jt. Ühe aasta ellujäämise neuroloogilised tulemused pärast laste avatud rindkere kardiopulmonaalset elustamist. Torakaalkirurgia aastaraamatud. 2019;107(5):1441-6.
8. Meert KL, Guerguerian AM, Barbaro R, Slomine BS, Christensen JR, Berger J jt. Kehaväline kardiopulmonaalne elustamine: üheaastane elulemus ja neurokäitumuslik tulemus haiglasiseste südameseiskustega imikute ja laste seas. Kriitiline ravi meditsiin. 2019;47(3):393-402.
9. Moler FW, Silverstein FS, Nadkarni VM, Meert KL, Shah SH, Slomine B jt. Laste haiglaväline südameseiskus: sihttemperatuuri ja -tulemuste saavutamise aeg. Elustamine. 2019; 135:88–97.
10. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM jt. Varajase elustamisjärgse hüpotensiooni seos ellujäämisega pärast sihipärast temperatuurijuhtimist haiglavälise südameseisaku korral: Randomiseeritud kliinilise uuringu sekundaarne analüüs. JAMA pediaatria. 2018;172(2):143–53.
11. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM jt. Varase elustamisjärgse hüpotensiooni seos pärast sihipärast temperatuuri reguleerimist laste haiglasisese südameseiskumise korral haiglaravi ellujäämisega. Elustamine. 2019;141:24-34.
12. Scholefield BR, Silverstein FS, Telford R, Holubkov R, Slomine BS, Meert KL jt. Terapeutiline hüpotermia pärast laste südameseiskust: ühendatud randomiseeritud kontrollitud uuringud. Elustamine.2018;133:101-7.
13. Magee A, Deschamps R, Delzoppo C, Pan KC, Butt W, Dagan M jt. Temperatuuri juhtimine ja tervisega seotud elukvaliteet lastel 3 aastat pärast südameseiskust. Pediatrilise kriitilise ravi meditsiin. 9000.
14. Granfeldt A, Holmberg MJ, Nolan JP, Soar J, Andersen LW, International Liaison Committeeon Resuscitation Advanced Life Support Task F. Sihtotstarbeline temperatuuri juhtimine täiskasvanud cardiacarrestis: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Elustamine. 2021; 167:160–72.
15. Dankiewicz J, Cronberg T, Lilja G, Jakobsen JC, Levin H, Ullen S jt. Hüpotermia versus normotermia pärast haiglavälist südameseiskust. N Engl J Med. 2021;384(24):2283-94.

Allikas:

ILCOR