Täiskasvanute sepsise ellujäämise kampaania (SSC) välja antud uuendatud globaalsed sepsisejuhised panevad suuremat rõhku sepsisehaigete hoolduse parandamisele pärast nende intensiivraviosakonnast (ICU) väljakirjutamist ning esindavad varasematest versioonidest suuremat geograafilist ja soolist mitmekesisust.

Uuendatud juhised on tänapäeval eriti olulised, kuna paljud COVID-19-sse raskelt haiged on sepsise suhtes eriti haavatavad

Ajakirjas Critical Care Medicine avaldatud täiskasvanute sepsise kampaania ellujäämise juhised kajastavad parimaid tavasid ja soovitusi sepsise ja septilise šoki raviks täiskasvanutel ning neid vaadatakse regulaarselt läbi, et võtta arvesse uusi uuringuid.

Suunistes käsitletakse ka uusi juhiseid, mis käsitlevad spetsiaalselt sepsise pikaajalisi tagajärgi kogevate patsientide ravi probleeme.

Patsiendid viibivad sageli intensiivraviosakonnas pikka aega ja seejärel seisavad ees pikk ja keeruline taastumise tee.

Lisaks füüsilise taastusravi väljakutsetele on patsiendid ja nende perekonnad sageli ebakindlad, kuidas koordineerida ravi, mis soodustab taastumist ja vastab nende ravieesmärkidele.

Nende probleemide lahendamiseks soovitatakse juhistes kaasata patsiendid ja nende pereliikmed hoolduseesmärke käsitlevatesse aruteludesse ja haiglast väljakirjutamise plaanidesse, mis peaksid hõlmama varajast ja pidevat jälgimist arstidega, et toetada ja hallata pikaajalisi mõjusid ning hinnata füüsilist, kognitiivset seisundit. ja emotsionaalsed probleemid pärast tühjendamist.

"Sepsise ravi läheb kaugemale haiglaravist," ütles Laura E. Evans, MD, MSc, FCCM, SSC täiskasvanutele mõeldud juhiste kaasjuht.

"Paljud sepsise ellujäänud kogevad lühi- ja pikaajalisi tagajärgi, nagu kognitiivne või füüsiline puue. Pidev taastumine võib kesta kuid või aastaid. Oluline on välja töötada plaan nende pikaajaliste tagajärgedega tegelemiseks, kui patsient on välja kirjutanud.

Varajane tuvastamine on sepsise tõhusa ravi jaoks ülioluline

Juhiste uus soovitus on kasutada kiire ja järjestikulise süsteemi asemel toimivuse parandamise programmi, sealhulgas sõeluuringuvahendit, nagu süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroom (SIRS), riiklik varajase hoiatamise skoor (NEWS) või modifitseeritud varajase hoiatamise skoor (MEWS). Elundite puudulikkuse hindamine (qSOFA).

"Juhised rõhutavad, et süstemaatiline rakendatud sõeluuringuprotsess on oluline sepsisega patsientide varajaseks äratundmiseks," ütles Waleed Alhazzani, MD, MSc, FRCPC, täiskasvanute juhiste metoodika. tool.

"Kui te seda ei otsi, võib teil sepsis vahele jääda, kuid kell tiksub ja aeg loeb, nii et patsiente tuleks pidevalt ümber hinnata, kus nad on ja mida nad järgmiseks vajavad."

Pikaajalise ravi soovitused hõlmavad järgmist:

• Patsientide ja peredega ravieesmärkide ja prognooside arutamine
• Palliatiivse ravi põhimõtete (mis võib hõlmata arsti hinnangul põhinevat palliatiivse ravi konsultatsiooni) integreerimine raviplaani, kui see on asjakohane, et käsitleda patsiendi ja perekonna sümptomeid ja kannatusi.
• Patsientide ja nende perekondade eakaaslaste tugirühma suunamine
• Majandusliku ja sotsiaalse toetuse (sealhulgas eluase, toitumis-, rahaline ja vaimne toetus) ja võimaluse korral saatekirjade otsimine nende vajaduste rahuldamiseks
• Kirjalik ja suuline koolitus (diagnoos, ravi ja ICU-järgne/sepsisejärgne sündroom) enne haiglast väljakirjutamist ja järelkontrollis
• Patsiendil ja perekonnal võimalus osaleda ühises otsustusprotsessis pärast intensiivravi ja haiglast lahkumise planeerimist, et tagada väljakirjutamise plaanide vastuvõetavus ja teostatavus

Muud soovitused juhistele hõlmavad järgmist:

• Sepsise sõeluuring ja varajane ravi on endiselt olulised. Juhistes soovitatakse kasutada tulemuslikkuse parandamise programmi, sealhulgas ägedalt haigete kõrge riskiga patsientide sepsise sõeluuringut ja standardseid raviprotseduure.
• Juhised soovitavad mitte kasutada IV C-vitamiini täiskasvanutel, kellel on sepsis või s. šokk.
• Juhistes soovitatakse alustada vasopressorite kasutamist perifeerselt, et taastada keskmine arteriaalne rõhk, selle asemel et viivitada ravi alustamisega, kuni keskveenide juurdepääs on kindlustatud.
• Täiskasvanutele, kellel on sepsisest põhjustatud raske äge respiratoorne distress sündroomi korral soovitavad juhised kasutada venovenoosset ekstraksorporaalset membraani hapnikuga varustamist, kui tavaline mehaaniline ventilatsioon ebaõnnestub kogenud keskustes, kus on selle kasutamist toetav infrastruktuur.

Juhiste uuendatud versioon sisaldab 60 eksperdist koosneva mitmekesise paneeli panust ja enam kui 800 intensiivisti enam kui 30 riigist hõlmavat küsitlust.

Juhised välja töötanud töörühm oli varasematest töörühmadest oluliselt mitmekesisem – naisi oli rohkem, madala sissetulekuga riikidest oli rohkem esindatud ning kannatlikke ja pereliikmeid oli rohkem.

Lisaks küsitleti tervishoiutöötajaid üle kogu maailma, et aidata töörühmal paremini mõista ja käsitleda tavade erinevusi ressursivaestes piirkondades.

„Mitmekesisem ekspertide paneel aitab minimeerida eelarvamusi ja tagada, et soovitused oleksid kaasavamad,“ ütles FRCP, FRCA, FFICMi juht professor Andrew Rhodes.

"Kuigi suur osa meil olevatest tõenditest sepsise ravi parimate tavade kohta pärineb kõrgema sissetulekuga riikidest, on sepsise koorem valdavalt madalama sissetulekuga riikides.

Suunised käsitlevad ressursiprobleeme, mis on ainulaadsed madalama sissetulekuga riikide jaoks, näiteks juurdepääs teatud ravimitele.

SSC on Critical Care Medicine'i (SCCM) ja Euroopa Intensiivravimeditsiini Ühingu (ESICM) ühisalgatus, mis on pühendunud sepsisest ja septilisest šokist tingitud surmajuhtumite ja puude vähendamisele kogu maailmas.

Lugege sepsise ravi kõiki juhiseid:

Ellujäänud_Sepsis_kampaania__Rahvusvaheline.21

Loe ka:

Sepsis: uuring paljastab tavalise tapja, millest enamik austraallasi pole kunagi kuulnud

Sepsis, miks infektsioon on oht ja oht südamele

Allikas:

Kriitilise meditsiini selts (SCCM)