Esimesed juhised: soovitused kehavälise hapnikuga varustamise tehnika ECMO juhtimise kohta pediaatrilistel patsientidel rahvusvahelises dokumendis, mis avaldati ajakirjas Lancet Child and Adolescent Health

Bambino Gesù lastehaigla on koostöös 5 rahvusvahelise teadusühinguga teinud esimest korda elustamisarstidele ja onkohematoloogidele kättesaadavaks vereloome tüvirakkude siirdamise läbinud laste kehavälise hapnikuga varustamise (ECMO) ravijuhised.

36 soovitusest koosnev dokument keskendub ka pediaatriliste patsientide puhul ECMO kasutamise eetilistele aspektidele.

Avaldatud Lanceti laste ja noorukite tervis viimastel päevadel.

LASTEHOOLDUSE PROFESSIONAALID VÕRGUS: KÜLASTAKE EMergency EXPO MEDICHILD BOOTSI

SIIRDAMINE JA NAKTSUSLIKUD TÜSISTUSED

Hematopoeetiliste tüvirakkude siirdamine (HSCT) on paljude laste hematoloogiliste haiguste, nii neoplastiliste kui ka mittepahaloomuliste haiguste ainus ravivorm.

Kuid ravi muudab nende patsientide immuunsüsteemi hapramaks, muutes nad nakkuste suhtes haavatavaks.

Seetõttu ei ole siirdamisele järgnevatel päevadel meditsiinilisele ravile allumatute nakkuslike tüsistuste intensiivravi sattumine haruldane.

Lisaks võivad siirdatud patsiendid saada kahjustusi kopsudele ja südamele, millega kaasneb sageli põletikuline reaktsioon.

Sellistel juhtudel võib kehavälise membraani hapnikuga oksüdeerimise (ECMO) kasutamine olla väga kasulik meetod, mis võimaldab patsiendil elundipuudulikkusest üle saada.

ECMO võimaldab südamel ja kopsudel puhata, asendades nende ventileerimis- ja pumpamisfunktsioonid.

Hiljuti on ECMO tehnoloogia edusammud ja vereloome tüvirakkude siirdamise läbinud patsientide hoolikam valik kaasa toonud patsientide elulemuse olulise paranemise.

Sel põhjusel on Bambino Gesù Pediaatriahaigla suutnud viie rahvusvahelise teadusühingu koostöös juhtida esimeste multidistsiplinaarsete suuniste koostamist ECMO kasutamiseks lastel, kellele tehakse vereloome siirdamist ja rakuteraapiat (CAR-T-rakuteraapia). (PALISI – Pediatric Acute Lung Injury & Sepsis Investigators, ESPNIC – European Society of Pediatric and Neonatal Intensive Care, EBMT – The European Society for Blood and Marrow Transplantation, ELSO – Extracorporeal Life Support Organisation, PTCTC – Pediatric Transplantation and Cellular Thera). Dokumendi eesmärk on selgitada ECMO juhtimise näidustusi, vastunäidustusi ja kriitilisi punkte selles konkreetses patsientide populatsioonis, et parandada ellujäämist.

ECMO JUHISED PEDIAATRILISTE TÜVRAKU SIIRDAMISPATSIENTIDE KOHTA

Dokument on jagatud 36 kliiniliseks soovituseks.

Neist kõige olulisem on teadusringkondade konsensus ECMO kasutamise kohta ägeda kardiorespiratoorse puudulikkuse raviks patsientidel, kellele siirdatakse tüvirakke healoomulise või pahaloomulise hematoloogilise haiguse tõttu, mille kordumise oht on väike.

Eelkõige rõhutatakse juhendites, et ECMO kasutamine on edukam, kui seda kasutatakse mõnda aega pärast siirdamist, st niipea, kui patsient on saavutanud valgete vereliblede ja trombotsüütide arvu ning immuunsüsteemi piisava taastumise.

ECMO on vastunäidustatud patsientidele, kellel ei ole veel saavutatud piisavat siirdamist.
Dokumendis selgitatakse võimalikke ravimeetodeid, mida ECMO ajal tuleb võtta refraktaarsete nakkuslike südame-hingamisteede haiguste korral.

Sellistes olukordades nõustuvad teadusringkonnad kasutama spetsiifiliste patogeenide (nagu viirused ja seened) raviks rakuteraapiaid, mis koosnevad doonorlümfotsüütidest või biopangast valitud rakuteraapiatest.

Lisaks soovitatakse juhendites kasutada geneetiliselt muundatud lümfotsüüte, et tagada kõrgem ohutuse tase ja vältida kõrvaltoimete ohtu (transplantaadi vastu peremeeshaigus).

Dr Matteo Di Nardo, Bambino Gesù ECMO juht ja dokumendi koordinaator juhib tähelepanu järgmisele: „Soovitustes pööratakse erilist tähelepanu lapse pere kaasamisele ravi valikusse ning raviga seotud võimalike eeliste ja riskide arutamisele. ravi.

Intensiivraviarstide, hematoloogide, kirurgide ja õendustöötajate multidistsiplinaarne konsensus ECMO kasutamise osas ning tugev terapeutiline liit perekonnaga on noorte patsientide jaoks parimate kliiniliste tulemuste tagamise olulised eeldused.

Di Nardo järeldab, et juhised "pakkuvad rahvusvahelist pidepunkti kõigile elustamisarstidele ja onkohematoloogidele, kes nende probleemidega kokku puutuvad".

Loe ka:

COVID-19 ja rasedus - uus uuring 1,471 Pennsylvania ülikoolist pärit naise ja vastsündinu kohta

Rasedus: mis juhtub teie juustega sünnituse ajal ja pärast seda? Ekspertide vastused

Policlinico Umberto I: Covid-19 ellujäänu sünnitab kehavälises vereringes (ECMO)

Allikas:

Laps Jeesus