Gastroösofageaalne reflukshaigus? Need võivad sõltuda hiataalsest herniast, mida on sageli raske diagnoosida

Hiataalsong on gastroösofageaalse reflukshaiguse sümptomite anatoomiline põhjus (st gastroduodenaalse sekretsiooni tõus söögitorusse).

Mõnikord riskib patsient enne õige diagnoosi saamist läbi viia mitmeid uuringuid, sageli mittevajalikke.

Millised on siis sümptomid, mis viitavad hiataalsongile?

Hiatal hernia: millest see koosneb ja millised on sümptomid?

Mis on hiataalsong?

Mõnel patsiendil on tüüpilised refluksisümptomid, kellel on ainult söögitoru-mao sulgurlihase ebakompetentsus, st söögitoru ja mao vahelise klapi nõrkus.

Sagedamini on see ebakompetentsus seotud enam -vähem suure maoosa tõusmisega diafragma kohal, mida nimetatakse hiataalsongiks.

See tõus viib nurga anatoomilise kadumiseni, mida nimetatakse His -nurgaks, mis hõlbustab tagasijooksu tekkimist ja sellega seotud sümptomite ilmnemist.

Sümptomid võib jagada

• tüüpilised sümptomid
• ebatüüpilised sümptomid

Tagantjärele põletamine või kõrvetised ja happelise materjali regurgitatsioon on klassifitseeritud tüüpilisteks sümptomiteks, samas kui valu rinnus (mis võib jäljendada südameatakki), köha, astma, korduv bronhiit, kähedus ja tükike kurgus on ebatüüpilised sümptomid.

Hiatal hernia tüübid ja nende sümptomid

Anatoomiliselt liigitatakse hiataalsong järgmiselt:

• libisev hiataalsong, kusjuures gastroösofageaalne sulgurlihas ja mao proksimaalne osa tõusevad diafragma kohale;
• para-söögitoru hernia, kus sulgurlihas jääb paigale ja ainult osa silmapõhjast tõuseb rindkere poole;
• segasong, kus lisaks silmapõhjale tõuseb ka kardia (söögitoru maoga ühendav ava). Need muutuvad tavaliselt mahukamaks ja nõuavad erinevat juhtimist.

Hiataalsongid võivad olla väikesed (2 või 3 sentimeetrit) või suuremad ja hõlmavad suurt osa maost.

Lisaks tüüpilistele sümptomitele, mis võivad endiselt esineda, võib patsient teatada ka muudest kaebustest, millest kõige levinumad on:

• düsfaagia
• aneemia;
• tahhükardia või arütmia.

Hütaaliast tingitud düsfaagia

Düsfaagia ehk neelamisraskused võivad ilmneda siis, kui rinnale kinnitatud mao põhjapõhja herniaalse osa diafragma tasemel tekib järsk kokkutõmbumine, mis takistab allaneelatud toidu progresseerumist ja põhjustab herniaalse mao osa ülepinget.

"Maokoti" laienemine võib põhjustada retrosternaalset kaalutunnet ja esile kutsuda oksendamine.

Lisaks, kui hernia suurus suureneb, võib magu pöörata oma teljele, mida nimetatakse mao volvuluseks.

Lisaks oksendamise episoodide rõhutamisele võib see põhjustada mao isheemiat, eriti limaskestal, koos seedetrakti verejooksuga.

Aneemia võib aja jooksul areneda, sest mao limaskest kannatab selle tõttu, et see asub negatiivse rõhuga õõnsuses, näiteks rinnaõõnes, mistõttu võib tekkida mikrohemorraagiline gastriit või limaskesta väikesed haavandilised kahjustused, millel on kalduvus veritseda.

Need verejooksud ei ole ägeda iseloomuga, neil on märkimisväärne ja kiire verekaotus, kuid need tekivad krooniliselt, mis võib viia patsiendi hemoglobiinisisalduse normaalsega võrreldes väga madalale, põhjustades väsimust ja nõrkust.

Tahhükardia on seotud asjaoluga, et kõhupiirkonna kõhulahtisus, mis laieneb pärast sööki, toetub perikardile, ärritab seda ja põhjustab tahhükardiat ja mõnikord arütmiat.

Hiatal hernia diagnoosimine ja ravi

Kuidas diagnoositakse hiataalsong?

Hiataalsongit saab diagnoosida ülemise seedetrakti röntgenuuringuga, mis kasutab kontrastainet, mille patsient neelab alla ja võimaldab reaalajas uurida söögitoru-mao ja peensoole esimese trakti progresseerumist. .

Edasiseks diagnostikaks teeme tavaliselt:

• gastroskoopia, et uurida hernia suurust ja mao limaskesta seisundit;
• Rindkere ja ülakõhu CT -skaneerimine, mis näitab mao suhet rindkere organitega.

Suurte hiataalsete herniate korral ei ole tavaliselt vajalikud traditsioonilised diagnostilised testid, nagu pH-impedantsi analüüs ja söögitoru manomeetria, mis on reflukshaiguse kirurgiliseks lähenemiseks hädavajalikud.

Operatsioon hiataalsongide korral

Operatsiooni eesmärk on paigutada magu tagasi oma algsesse asukohta, st kõhuõõnde, kõrvaldades seeläbi mehaanilise takistuse.

Suurte herniate korral on diafragmaatiliste sammaste õmbluse tugevdamiseks tavaliselt vaja proteesivõrgu asetamist; lõpuks valmistatakse Toupeti järgi 270 kraadine tagumine tagasivooluvastane plastik.

See operatsioon nõuab haiglas viibimist umbes 2 kuni 3 päeva, sõltuvalt patsiendi vanusest ja kaasuvatest haigustest. Patsiendid jätkavad kohe tavalist dieeti.

Need on delikaatsed operatsioonid, mille edukus ei sõltu ainult patsiendi piisavast valimisest, vaid ka operaatorite kogemustest ning seetõttu tuleb neid teha kõrgelt spetsialiseeritud keskustes.

Loe ka:

Haruldane kaasasündinud torakoskiis: esimene lastekirurgia Jeddahi Saksa haiglas

Pediaatria / Covid-19: pärast nakatumist on lapsed rohkem kaitstud kui täiskasvanud

Pediaatria / diafragmaalne hernia, kaks NEJM -i uuringut imikute emakas töötamise tehnika kohta

Allikas:

GDS