Selles artiklis Josh Farkas Vermonti ülikooli kopsu- ja kriitilise abi meditsiini abiprofessor räägib meile oma kogemusest ninakanüüli eeloksügenatsiooni ja apneetilise hapnikuga varustamise kohta.

 

Alguspunkt: Preoxygenation teeb head tööd

Saaksime paremini patsientide eeloksügeenimist enne tekkivat intubatsiooni. Minu kogemuse kohaselt on eelhapestamiseks kõige sagedamini kasutatav seade klapi-klapimask, millel on palju probleeme. Tihtipeale aktsepteerime ärkvel olevate patsientide suhtes leebe maskimassat.

Paljud maskid varustavad hapnikku ainult siis, kui operaator pigistab reservuaari sünkroonselt patsiendi hingetõmmetega, mida võib olla keeruline koordineerida. Hapniku kohaletoimetamise tagamiseks võib kasutada ka PEEP-klappe, kuid see lähenemisviis nõuab head maskitihendit ja on alakasutatud. Operaator on tavaliselt muudest ülesannetest häiritud. Lõpptulemus on sageli optimaalne.

Eelhapestamine on hädavajalik hingamisteede haldamisel. See suurendab ohutut apnoe aega enne desaturatsiooni. Lisaks on hea eelhapestamine efektiivse apneetilise hapnikuga varustamise eeltingimus (apnetiline hapnikuga varustamine sõltub hapniku kõrgest kontsentratsioonist, mis ulatub ninakanüülist alveoolideni).

Kvaliteetse eelhapestamise ja apneetilise hapnikuga ühendamisega saab tõepoolest pikendada ohutut apnoeaega ja parandada esimese läbimise edukust.

 

Bag-mask ventilatsioonile on paremad alternatiivid, kuid need on logistiliselt probleemsed.

Patsientide eeloksügeenimiseks on palju tõhusaid viise. Väljakutseks on süsteemi väljatöötamine, mis on piisavalt lihtne hädaolukorras hästi toimima.

Kui teie patsient alustab oksendamine, ekstubeerub ise, tekib bradükardia ja desatureerub 70%-ni, mida te ei soovi otsida seadmed või millegi väljamõeldise seadistamine.

Kaks parimat lähenemisviisi on mitteinvasiivne ventilatsioon või kordusvajutaja mask, kuid isegi need süsteemid võivad olla sunniviisilised.

Mitteinvasivne ventilatsioon on suurepärane eelsoojenemise jaoks. Siiski on logistiliselt raske olukordades tekkida. Sõltuvalt sellest, kes on hingamisterapeut, võivad nad proovida sind tappa ("Tahad, et ma panen patsiendi BiPapisse kümme minutit, et saaksime seda intubatsiooni ajal ära võtta?").

Teine lähenemisviis on mitte-hingava reservuaarimaski kasutamine, mille voolukiirus on seatud võimalikult kõrgele (Weingart & Levitan 2012). See on suurepärane tehnika, kuid hõlmab žongleerimist kolme seadmega (reservuaari näomask, ninakanüül apneeenseks hapnikuga varustamiseks ja vajadusel kott-klapi mask). Kui teil pole kolme hapnikuallikat saadaval, võib osutuda keeruliseks tagada, et iga seade on hapnikuga õigel ajal ühendatud.

 

Ninakanüül jaoks Preoksügeenimine & Apneiline hapnikuga varustamine: Kuidas seda teha

• Kandke patsiendile regulaarselt nina kanüüli.
• Kui aeg võimaldab, lindige kanüüli patsiendi põsked, kusjuures ninasõõrmed on hästi paigutatud. Sa ei taha, et see tuleks lahingu soojenduseks. See takistab inimestel ka kanali eemaldamist intubatsiooni ajal (1).
• Pöörake hapniku voolu 15 liitrini minutis. Seejärel hoia hapniku voolukiirust ülespoole, kuni algatusruum hakkab häälestama nagu tuuletunnel. See peaks sulle umbes 30-45 liitrit minutis voolu.
• Patsient peab olema umbes 5 minuti jooksul eelsoojendatud.
• Jätke kanüüli kogu intubatsiooni vältel. Kui patsient on halvatud, vähendage voolukiirust 15 liitrini minutis; see annab apneenhapet (4).

 

LUGEGE KAAS

Kliiniline ülevaade: apnoe ja eelne hapnikuga varustamine

Oma hingamisteede osa 1: avage ja puhastage hingamisteed

MEDEST118 - Kui rindkere kompressioon ja varajane defibrillatsioon pole südame seiskumise kõige olulisemad sekkumised

Käsitsi ventilatsioon, 5 asjad, mida meeles pidada

 

ALLIKAS
Eelhapniku lisamine ja apneaalne hapnikuga ninakanüül, Josh Farkas Vermonti ülikooli (Burlington Vermont, USA) kopsu- ja kriitilise abi meditsiini assistent.