Peptiline haavand on haav (sõnast 'ulcus' = haavand), seedekanali siseseina, selle sisevoodri kahjustus

See ilmneb limaskesta pideva lahusena, millel on rohkem või vähem ulatuslik ainekadu; kaotus, mis limaskesta pindmiselt tasapinnalt väljub muscolaris limaskesta tasemest, ulatudes mõnikord veelgi kaugemale seedekulgla seina ning ulatudes submucosa ja muscolaris propria.

Seda nimetatakse ka "peptikumiks" (alates "peptikòs" = seedimine) analoogselt "pepsiiniga", ensüümainega, mille toime mängib olulist rolli seedimises ja teatud juhtudel ka haiguse määramises.

Pindmisemat kahjustust, mis ei ulatu muscolarise limaskestani, nimetatakse erosiooniks.

Peptiline haavand võib mõjutada seedesüsteemi erinevaid piirkondi, nagu söögitoru, magu, kaksteistsõrmiksool, anastomoosne silmus gastroresekteeritavatel patsientidel, Meckeli divertikulum peensooles

Sellel on multifaktoriaalne etioloogia ja see tekib limaskesta "agressiivsete" ja "kaitsvate" tegurite vahelise tasakaalustamatuse tagajärjel.

Agressiivsed tegurid on pepsiin ja vesinikkloriidhape, mida tavaliselt esineb maomahlas erinevates kogustes ja vahekordades, samas kui kaitsefaktoreid esindab peamiselt limaskesta barjäär, kaitsebarjäär, mis koosneb limast, vesinikkarbonaatidest ja heast normaalsest kudede verevarustusest.

Kuid meile teadaoleva haavandi patogeneetilises mehhanismis mängib olulist rolli sageli nakatumine Helicobacter pylori (HP, endise nimega Campylobacter pylori), idu, mille avastamine on avanud täiesti uued silmapiirid haavandite etiopatogeneesis ja ravis.

Mikroorganismi avastamine muutis ravis revolutsiooni, mille tulemusel on viimase 30 aasta jooksul haavandihaigete, eriti kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide arv järsult vähenenud ning haavanditega seotud operatsioonide ja gastroresektsioonide (Billroth II) arv on drastiliselt vähenenud.

Tõenäoliselt sõltub haigus ka HP tüve (CagA, VacA) geneetiliste virulentsusfaktorite ja peremeesorganismi geneetilise eelsoodumuse vahelisest koostoimest (näiteks rühm 0 näib olevat rohkem eelsoodumus kui mõned HLA haplotüübid), samuti muud uuritavale endale iseloomulikud keskkonna-, toitumis- ja/või toksilised tegurid (nt suitsetamine, kofeiin, gastroleseerivad ained, stress jne).

Kuid pidage meeles, et peptilised, mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandid võivad ilmneda isegi HP-nakkuse puudumisel:

Tegelikult räägitakse HP positiivsest või HP negatiivsest haavandist sõltuvalt Helicobacter Pylori olemasolust või puudumisest.

Samuti tuleb märkida, et Helicobacter Pylori esinemine maos põhjustab alati kroonilist haigust, kroonilist gastriiti, mis võib kesta pikka aega isegi asümptomaatiliselt (isegi kogu elu) ja mis ainult teatud protsendil juhtudest võib tekkida. põhjustada peptilise haavandi (umbes 15–20% juhtudest), kuid umbes 80% haavanditest on HP-nakkus. P. ja et maohaavand on mao adenokartsinoomi kõige olulisem riskitegur.

P. infektsioon on tegelikult peptilise, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi, mao MALT lümfoomi ja maovähi peamine põhjus.

Kuid mitte kõik HP-nakkused ei põhjusta maohaavandit, vaid ainult 10–20% nakatunud inimestest.

Seetõttu tuleks peptilist haavandit gastropaatiate üldisemas raamistikus korrektsemalt ravida

Gastropaatiad võivad olla ägedad või kroonilised, põhjustatud Helicobacter pylori'st ja sellega seotud patoloogiast või ravimitest, nagu jatrogeenne või stressigastriit, või muudest teguritest ja gastrolesiivsetest ainetest (alkohol, tubakasuits, kofeiin, CMV tsütomegaloviirus, rotaviirus jne).

Eespool nimetatud geneetilised tegurid võivad oluliselt mõjutada kroonilise inaktiivse või aktiivse gastriidi arengut atroofiliseks ja metaplaasiaks ning mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi või selle tüsistuste teket.

Tüsistused võivad hõlmata ka hea- või pahaloomulise neoplaasia erinevaid vorme (nt lümfoom, adenoom, GIST, mao adenokartsinoom), kusjuures viimane piirdub peaaegu eranditult maoga.

Eelkõige tundub, et maohaavand tunnistab sigarettide suitsetamist ja alkoholi peamisteks riskiteguriteks, samas kui kaksteistsõrmiksoole haavandi puhul on domineerivaks riskiteguriks HP

Epidemioloogia

Kümme protsenti elanikkonnast kannatab elu jooksul peptiliste haavandite all.

Viimastel andmetel mõjutab maohaavand praegu 2.5% elanikkonnast, kuid meestel on see protsent kaks korda kõrgem kui naistel; kaksteistsõrmiksoole haavand mõjutab umbes 1.8%, valdavalt nooremad inimesed.

HP-ga nakatunutest saavad peptilised haavandid vaid umbes 20%.

Kuid 80% haavanditest on põhjustatud HP-st ja 20–30% lääne elanikkonnast on HP-ga nakatunud.

Arengumaades on aga HP-sse nakatunud suur osa elanikkonnast, vähemalt kuni 70%.

Siit tuleneb HP tähtsus ja roll peptilise haavandi tekkes ja levikus ning sellest tulenevalt selle likvideerimise tähtsus peptilise haavandi ravis, samuti kroonilise gastriidi ja maovähi ennetamisel.

Teine sagedane haavandite põhjus on põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de), paljude teiste ravimite ja maoärritavate ainete tarbimine ning stress (sh kirurgiline stress). XNUMX protsendil MSPVA-sid (mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid) kasutavatest patsientidest tekivad endoskoopilisel uuringul haavandid, kuid enamik jääb kliiniliselt vait.

Suurimad riskirühmad on eakad ja kroonilised haiged, kes võtavad pikka aega gastrolesiivseid ravimeid (fännid, kortisoon, antikoagulandid, aspiriin isegi väikestes annustes), kes peaksid seetõttu saama samaaegselt gastroprotektoreid.

Hinnanguliselt mõjutab haavandite kõige murettekitavamat ägedat tüsistust – seedeverejooksu, mille suremus on 10 protsenti – veerand MSPVA-sid kasutavatest eakatest.

Millised on peptilise haavandi sümptomid

Haavandile iseloomulikud sümptomid on põletustunne ja/või valu epigastriumis (epigastrium on kõhu üla- ja keskosa), mis on eriti intensiivne varajastel öötundidel ja taandub toidu sissevõtmisega.

Valu, eriti kui see on intensiivne, võib kiirguda tagant rindkeresse.

Need sümptomid võivad olla seotud epigastimaalse kaalutundega pärast söömist (düspepsia), iivelduse ja/või oksendamine.

Ei ole harvad juhud, kui haavand avaldub ebatüüpiliselt ebamäärase kõhuvaluga või isegi ei põhjusta sümptomeid.

Haavandi valu süvendab surve epigastriumile.

See leid on oluline selle poolest, et aitab eristada seda südamevalust, mis võib lokaliseerida "maos", kuid mida epigastriumi sügav palpatsioon ei mõjuta ja mis tuleb igal juhul ravi ajal piisavalt välistada. esimene sekkumine.

Peptilise haavandi sümptomid on erinevad olenevalt sellest, kas tegemist on mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandiga

Epigastimaalne valu on mõlemale omane, kuid mõnikord puuduvad sümptomid või on need väikesed, nagu ebamäärane düspepsia või aerogastria või söögijärgne ummikutunne.

Mõnel juhul võib peptiline haavand olla asümptomaatiline ja võib-olla ootamatult koos hemorraagia või muu tüsistusega.

Söögitoru haavand vääriks siis eraldi ravi selle tekke- ja ravimehhanismide eripära tõttu, kuna see on sageli seotud gastroösofageaalse reflukshaiguse esinemisega.

Kaksteistsõrmiksoole haavand avaldub enamasti valuliku valu ja ülihappesusega, kõrvetised, tavaliselt mõni aeg pärast sööki (2-3 tundi), iiveldus, aerogastria, halitoos; sageli valu taandub või leevendub piima või toidu sissevõtmisega; mõnikord tekib epigastimaalne valu tühja kõhuga ja/või öösel.

Maohaavandite korral on sümptomiteks sügav, tuim valu epigastimris, mis mõnikord kiirgub tagantpoolt, valu, mis tekib varakult, vahetult pärast sööki või isegi ägeneb söögiga, isutus, täiskõhutunne, aneemia, iiveldus ja oksendamine; toidu sissevõtmine ei too leevendust.

Haavandi loomulik ajalugu on haigus, mis kipub, eriti ebapiisava või ebapiisava ravi korral, aja jooksul korduma koos hooajaliste ägenemistega või äkitselt tüsistuma võimalike ja raskete hädaolukordadega.

Veerand patsientidest kogevad tõsiseid tüsistusi, ägedaid sündmusi, nagu verejooks (15–20%) ja/või perforatsioon (2–10%), näiteks fibrotsüstilisest tulemusest või perforatsioonist ning kõhunäärme põletikulisest ja nekrootilisest haaratusest tingitud stenoos.

Mõnel inimesel, eriti kui HP ei ole likvideeritud või nad on uuesti nakatunud, võivad tekkida mitmed haavandid või haavandi kordumise episoodid või korduvad tüsistused nagu Zollinger-Ellisoni sündroomi või gastrinoomi korral.

Sellega seoses tasub rõhutada veel vähetuntud ja kasutatava testi, nagu Gastropanel, tähtsust, mis suudab tuvastada liigse happe hüpersekretsiooni, antraalsete G-rakkude hüpertroofiat või hüpogastrineemiat, samuti võimalikku olemasolu. haavandite ja neoplasmide, nagu krooniline gastriit või limaskestade atroofia, risk kogu mao või teatud osades.

Milliseid teste tuleb teha peptilise haavandi diagnoosimiseks

Veel paar aastat tagasi, endoskoopieelsel ajastul, oli haavandi diagnoosimise põhiliseks uuringuks baryta jahuga tehtud röntgenuuring.

Tänapäeval on haavandi kindla diagnoosimise põhiliseks uuringuks fiiberoptiline endoskoopia (ösofago-gastroduodenoskoopia ehk EGDskoopia).

Tegemist on lihtsa ja riskivaba uuringuga, mis võimaldab võtta ka limaskestalt väikeseid proove, et otsida Helicobacter Pylori olemasolu või välistada kasvaja olemasolu (vajalik maohaavandi korral) või kroonilise gastriidi diagnoosimiseks. Kuid radioloogiat ei tõrjuta, see jääb kasulikuks ja mõnel juhul vajalikuks.

Endoskoopiline uuring on haavandipatoloogia tuvastamise tundlikkusega 95-100% ja võimaldab ka võimalikke biopsiaid või erakorralist ravi, näiteks verejooksu korral.

Endoskoopia on oluline ka kroonilise gastriidi ja limaskesta atroofia juhtude äratundmisel, klassifitseerimisel ja jälgimisel.

Lisaks võimaldab Oesophagogastroduodenoscopy tänapäeval eriti hästi varustatud keskustes uudsete meetodite abil, nagu kromoendoskoopia, kasutades elutähtsat värvimist, täpsemalt diagnoosida võimalikke kaasnevaid või kahtlustatavaid patoloogiaid.

Endoskoopia on vajalik üle 45-aastastel patsientidel, et välistada kasvaja olemasolu.

Noorematel patsientidel, eriti tüüpiliste sümptomitega patsientidel, võib teha ka ainult Helicobacter Pylori testi: kui see on positiivne, on haavandi esinemine tõenäolisem.

Bakterit saab otsida erinevate testide, invasiivsete testidega (kiirureaasi test, histoloogiline uuring ja külvikatse) ja mitteinvasiivsete testidega (C-uurea hingamistest, väljaheite test ja seroloogia).

Tuntuim on märgistatud uurea hingamistest (Urea Breath Test).

Selle testi tegemiseks peab patsient jooma mitteradioaktiivse süsiniku isotoobiga [C13] märgistatud uureat sisaldavat vedelikku ja seejärel puhuma erinevatel aegadel katseklaasi.

Infektsiooni olemasolu tuvastatakse C13 kontsentratsiooni mõõtmisega väljahingatavas õhus.

Teine laialdaselt kasutatav test on Helicobacter Pylori-vastaste antikehade test, mida tavaliselt tehakse verest, kuid mille puuduseks on see, et see ei erista käimasolevat infektsiooni varasemast.

Seevastu HP antigeeni otsimine väljaheitest on palju kasulikum ja usaldusväärsem ning seda saab teha ka sülje või väljaheitega.

Tuleb märkida, et HP antigeeni tuvastamise tundlikkus ja spetsiifilisus roojas on üle 95%, mis on seega võrreldav karbamiidi hingamistestiga ja parem invasiivsemast, perendoskoopilisest kiirureaasi testist, mis ei ületa 90–95%. .

Ainult kultuuritest, mis on invasiivne ja harva kasutatav, on suurema usaldusväärsusega ja võib ulatuda 99% -ni.

Kuid see on reserveeritud mõneks erijuhtumiks.

Mainimist väärib veel kord mao limaskesta seisundi diagnostiline laboriuuring Gastropanel, mis tuvastab pepsinogeeni I ja pepsinogeeni II annused ja nende vahekorra, gastrineemia ja anti-HP antikehad veres.

Millised on peptilise haavandi staadiumid

Peptiline haavand on korduv haigus, millel on iseloomulikud ägenemised hooajavahetusel ja eriti stressi ajal. Õige ravi võib vähendada haiguse kordumise tõenäosust.

Piisava ravi puudumisel võivad tekkida tüsistused, mida võib liigitada järgmiselt

• hemorraagia: haavand võib erodeerida veresooni ja põhjustada verejooksu, mis väljendub pigi eraldumises.must väljaheide (melena) või tumeda, „kohvivärvi” oksendamise või hematemeesiga (hematemesis);
• perforatsioon: tekib siis, kui haavand hõlmab kogu mao- või kaksteistsõrmiksoole seina paksust ja avaneb kõhuõõnde. Sellele järgneb kohe äge kõhukelme põletik (peritoniit), mis väljendub ägeda kõhuvalu ja soolesulgusena;
• läbitungimine: see tekib siis, kui haavandumisprotsess läbib sooleseina ja tungib naaberorganisse (kõige sagedamini kõhunääre);
• pyloric stenoos: mao lõpus või mao ja kaksteistsõrmiksoole ühendavas kanalis (pylorus) paiknev haavand võib viia selle kanali ahenemiseni, mille tulemuseks on mao tühjendamine (mao stagnatsioon);
• maohaavandi vähk.

Peptiline haavand: mõned nõuanded

Kui peptiline haavand on diagnoositud, on oluline teada mõningaid põhitõdesid.

Ei ole vaja järgida kindlat dieeti (nn tühi dieet, mida kunagi sageli soovitati, on kasutu); piisab tervislikust, tasakaalustatud toitumisest ning regulaarsetest söögirütmidest ja kellaaegadest kinnipidamisest.

Lisaks:

• kindlasti on sigarettide suitsetamine kahjulik, kuna see vähendab haavandite paranemise tõenäosust; see kahjustab veelgi mao limaskesta ning mõjutab ebasoodsalt kardiat ja söögitoru alumise sulgurlihase toonust.
• Vältige või piirake alkoholi ja ergutavate jookide, nagu kohv, tee, koola, tarbimist; vältige gaseeritud vett, rikkalikke eineid ja teatud toite, nagu lihapuljong, piprakastmed, tomatid, õlis või võis või margariinis keedetud kastmed, tsitrusviljad, rafineeritud maiustused, liiga palju šokolaadi, piparmünt, vürtsikad toidud, külmad lihalõigud ja vorstid, praetud toidud , keedetud või üleküpsetatud liha, tuunikalakonservid, kuivatatud puuviljad. Seevastu lagrits, tailiha, banaanid, küüslauk, kapsas, mittehappelised, värsked või keedetud puuviljad, mõnele ka maitseained ja tšillipipar, leib röstsaial või ilma puruta, jogurt, värske kala, lihatükid, juust ja grana padano juust on kasulikud. Mõõdukalt veini, piparmünt, tsitrusvilju, paprikat, lõssi, pipart; Lubatud on pasta, riis, kartul, küpsed puuviljad ja hooajalised köögiviljad.
• Gastrolesiivsete ravimite (nt mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kortisoon jne) tarvitamist tuleb iga hinna eest vältida, kuna need võivad haavandilist protsessi süvendada, põhjustades tüsistusi (eriti hemorraagiat); kui need on hädavajalikud, kasutage gastroprotektoreid.
• Asjakohast ravi tuleb hoolikalt järgida.
• Tehke Helicobacter Pylori testimine, kuni see on likvideeritud.
• Vältige stressirohkeid juhtumeid.
• Konsulteerige perioodiliselt oma arstiga ja kasutage oma gastroenteroloogi teadmisi.

Peptiliste haavandite ravimeetodid

Meditsiiniline ravi põhineb erinevate ravimite kasutamisel. Esiteks antisekretoorsed ravimid, mis blokeerivad maohappe tootmist.

Need ravimid on H2-vastased ravimid (nagu ranitidiin), mis on nüüd peaaegu täielikult asendatud uuemate, tõhusamate prootonpumba inhibiitoritega PPI-dega (lansoprasool, omeprasool, pantoprasool, esomeprasool jne).

Kui peptilise haavandi põhjustab, nagu sageli juhtub, Helicobacter Pylori infektsioon, kombineeritakse PPI-sid lühikese ja piiratud aja jooksul teatud antibiootikumide kombinatsioonis (nt amoksitsilliin + klaritromütsiin + PPI-d) või muude ainetega. aega, et infektsioon likvideerida.

Mõnikord juhtub aga, et likvideerimiskatse ebaõnnestub ja infektsioon püsib resistentsuse tõttu kasutatud antibiootikumide suhtes, mis on kõige sagedamini leitud klaritromütsiini suhtes.

Sellistel juhtudel on vaja üle minna teistele antibiootikumide kombinatsioonidele (kolmikravi korral): amoksitsilliin + metronidasool või (või hiljem) levofloksatsiin + amoksitsilliin; või samaaegne ravi klaritromütsiini + metronidasool + amoksitsilliiniga.

Uusim väljapakutud koostis neljakordse ravi korral koosneb (samuti ühes kaubanduslikus pakendis) vismutsubtsitraadist kaalium + amoksitsilliin + tetratsükliin, mis on alati seotud prootonpumba inhibiitoritega (PPI).

Sel viisil näidatud ravi tuleb jätkata 10-14 päeva. Pärast seda jätkatakse ainult PPI-ravi.

Loomulikult on oluline teha kindlaks, kas likvideerimine on toimunud vastava laboriuuringu abil

Kui likvideerimine on olnud edukas, jätkatakse PPI-ravi tavaliselt piiratud aja jooksul, sõltuvalt juhtumist kauem või lühemalt, kuni kliiniline seisund stabiliseerub.

Varem kasutatud pikaajalist ravi peaaegu reeglina enam ei kasutata, välja arvatud arsti hinnangul erijuhtudel.

Lisaks ülalnimetatud ravimitele on palju teisi molekule ja farmaatsiatooteid, mida kasutatakse meditsiinipraktikas sageli kas ülalnimetatud ravimeetodite täiendamiseks või haavandilise haigusega seotud teatud orgaaniliste või funktsionaalsete häiretega tegelemiseks.

Antatsiide, mida on palju erinevaid (nt alumiiniumhüdroksiid ja magneesiumhüdroksiid), võib kombineerida sümptomaatiliste ainetena, et ajutiselt puhverdada happesust, ja limaskesta kaitsvate ainetena, et takistada happekahjustusi ja soodustada haavandite paranemist; magaldraat, naatriumalginaat ja magneesiumialginaat, kaaliumvesinikkarbonaat.

Teised haavandite ravis kasulikud ja sageli kasutatavad molekulid nende võimalike ja mitmesuguste kliiniliste esitusviiside ja sümptomaatiliste aspektide poolest on sukralfaat limaskesta kaitsva ja parandava toime tõttu, samuti misoprostool tsütoprotektiivina või kolloidne vismut või hüaluroonhape ja hüdrolüüsitud keratiin, prokineetika, nagu levosulfiid või domperidoon, mis soodustavad mao tühjenemist, meteorismivastased ained.

Lõpuks on probiootikumid viimaste vaadete kohaselt paljulubavad ja huvitavate raviväljavaadetega.

Häire sümptomite, nagu melena või hematemesis, esinemisel on oluline viivitamatu haiglaravi.

Varem laialdaselt kasutusel olnud kirurgiline ravi on nüüd näidustatud ainult tõsiste tüsistuste raviks, millest muidu ei saa jagu (perforatsioon, püloorse stenoos, hemorraagia, mida ei saa kontrollida meditsiinilise või endoskoopilise raviga).

Loomulikult nõuab varajane maovähk ehk esmane vähk ja igal juhul haavandi avastamine otsustavat, õigeaegset ja sobivat kirurgilist lahendust.

Loe ka:

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Peptiline haavand, mida sageli põhjustab Helicobacter Pylori

Peptiline haavand: erinevused maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi vahel

Walesi sooleoperatsiooni suremus on oodatust suurem

Ärritatud soole sündroom (IBS): healoomuline seisund kontrolli all hoidmiseks

Haavandiline koliit: kas on olemas ravi?

Koliit ja ärritunud soole sündroom: mis vahe on ja kuidas neid eristada?

Ärritatud soole sündroom: sümptomid, millega see võib avalduda

Krooniline põletikuline soolehaigus: Crohni tõve ja haavandilise koliidi sümptomid ja ravi

Kas stress võib põhjustada peptilise haavandi?

Allikas:

Pagine Mediche