Südamepuudulikkus: põhjused, sümptomid, testid diagnoosimiseks ja raviks
Südamepuudulikkus on üks levinumaid kardiopaatiat üle 65-aastastel inimestel. Seda iseloomustab südame võimetus täita oma pumbafunktsiooni, mille tagajärjeks on ülejäänud keha ebapiisav verevarustus ja vere „stagnatsioon” düsfunktsionaalsetest südamekambritest ülesvoolu, mis viib mõjutatud elundite „ülekoormamiseni”. Seda nimetatakse ka südamepuudulikkuseks
Mis on südamepuudulikkus? Millest see koosneb?
Südamepuudulikkus on krooniline haigus, mille esinemissagedus Itaalias on umbes 2%, kuid vanusega ja naissoost muutub see järk -järgult sagedasemaks, ulatudes üle 15 -aastaste mõlemas soos 85% -ni.
Elanikkonna üldise vananemise tõttu on see praegu südame-veresoonkonna haigus, mille esinemissagedus on kõige suurem (1–5 uut juhtu 1000 katsealuse kohta aastas) ja levimus (üle 100 juhtumi 1000 katsealuse kohta üle 65 aasta) ning haiglaravi peamine põhjus. üle 65 -aastastel inimestel.
Süstoolne dekompensatsioon ja diastoolne dekompensatsioon
Süda saab veeniverd perifeeriast (parema aatriumi ja vatsakese kaudu), soodustab hapnikuga varustamist, viies selle kopsuvereringesse, ja seejärel surub vasaku aatriumi ja vatsakese kaudu hapnikuga rikastatud verd aordisse ja seejärel arteritesse. transport kõikidesse keha organitesse ja kudedesse.
Seetõttu võib esialgu eristada järgmist:
- Süstoolne dekompensatsioon, vasaku vatsakese vähenenud vere eritumise võime juuresolekul;
- Diastoolne dekompensatsioon vasaku vatsakese täitmise halvenemise korral.
Kuna vasaku vatsakese funktsiooni hinnatakse tavaliselt niinimetatud väljutusfraktsiooni abil (vasaku vatsakese igal kokkutõmbel (süstoolil) aordi pumbatud vere protsent), tavaliselt arvutatakse see ehhokardiogrammi abil, täpsem erinevus:
- Konserveeritud väljutusfraktsiooni (või diastoolse) dekompensatsioon, mille korral väljutusfraktsioon on suurem kui 50%.
- Vähendatud väljutusfraktsiooni (või süstoolse) dekompensatsioon, mille korral väljutusfraktsioon on alla 40%.
- Vähene väljutusfraktsiooni dekompensatsioon, kus väljutusfraktsioon on vahemikus 40 kuni 49%.
See klassifikatsioon on oluline üha sihipärasemate ravimeetodite väljatöötamiseks (nagu näeme, on praegu ainult tõestatud ravimeetodeid väljutusfraktsiooni vähendamiseks).
Südamepuudulikkus: mis on selle põhjused?
Südamepuudulikkuse põhjuseks on tavaliselt südamelihase, südamelihase kahjustus, mille põhjuseks võib olla näiteks südameatakk või liigne stress, mis on põhjustatud kontrollimatust hüpertensioonist või klapihäiretest.
Paljude dekompenseeritud patsientide elektrokardiogramm võib näidata vasaku kimbu haru blokeeringut (BBS), muutust elektrilise impulsi levimises, mis võib muuta südame mehaanikat, põhjustades kontraktsiooni düsünkrooniat ja järelikult südame kontraktiilse aktiivsuse halvenemist.
Südamepuudulikkus: riskifaktorid
Üksikasjalikumalt on allpool toodud vähendatud väljutusfraktsiooniga dekompensatsiooni riskitegurid
- südame isheemiatõbi (eriti eelmine müokardiinfarkt)
- südameklapi haigus
- hüpertensioon.
Teisest küljest on säilinud väljutusfraktsiooniga dekompensatsiooni riskitegurid
- diabeet
- metaboolne sündroom
- ülekaalulisus
- kodade virvendus
- hüpertensioon
- naissugu.
Millised on südamepuudulikkuse sümptomid?
Südamepuudulikkuse varases staadiumis võivad sümptomid puududa või olla kerged (näiteks õhupuudus pärast rasket treeningut).
Südamepuudulikkus on aga progresseeruv seisund, mille korral sümptomid muutuvad järk -järgult märgatavamaks, põhjustades vajaduse pöörduda arsti poole või mõnikord haiglaravi.
Sümptomid, mis on tingitud elundite ja kudede verevarustuse vähenemisest ning vere „stagnatsioonist” düsfunktsionaalsetest südamekambritest ülespoole ja mõjutatud elundite „ülekoormusega”, võivad hõlmata järgmist:
- Düspnoe, st õhupuudus, mis on põhjustatud vedeliku kogunemisest kopsudesse: esialgu ilmneb see pärast intensiivset pingutust, kuid järk-järgult ka pärast kerget koormust, puhkeolekus ja isegi lamades lamades (unehäired), öise puhkeaja katkestamine ja sundides ühte istuma.
- Turse (turse) alajäsemetel (jalad, pahkluud, jalad), mis on põhjustatud ka vedeliku kogunemisest.
- Kõhu turse ja/või valu, mis on taas tingitud vedeliku kogunemisest, antud juhul siseelunditest.
- Asteenia (väsimus), mis on põhjustatud lihaste verevarustuse vähenemisest.
- Kuiv köha, mis on tingitud vedeliku kogunemisest kopsudesse.
- Söögiisu kaotus.
- Keskendumisraskused, mis on tingitud aju verevarustuse vähenemisest ja rasketel juhtudel segadusest.
Südamepuudulikkus: raskusaste
Tuginedes füüsilise tegevuse tekitatud sümptomitele ja seega selle piiratusele, on New Yorgi Südameassotsiatsioon määratlenud neli südamepuudulikkuse raskusastme (I kuni IV) klassi:
- Asümptomaatiline patsient: harjumuspärane füüsiline aktiivsus ei põhjusta väsimust ega hingeldust.
- Kerge südamepuudulikkus: pärast mõõdukat füüsilist koormust (nt ronides paar trepiastet või vaid mõne sammu raskusega) tekib düspnoe ja väsimus.
- Mõõdukas kuni raske südamepuudulikkus: düspnoe ja väsimus tekivad isegi pärast minimaalset füüsilist koormust, näiteks kõndides alla 100 m tasasel pinnal normaalses tempos või ronides trepist üles.
- Raske südamepuudulikkus: asteenia, õhupuudus ja väsimus tekivad isegi puhkeolekus, istudes või lamades.
Diagnoos: kardioloogiline uuring
Südamepuudulikkuse varajase diagnoosi saamine on oluline selle kroonilise seisundi paremaks juhtimiseks, aeglustades selle progresseerumist ja aidates seeläbi parandada patsiendi elukvaliteeti.
Südamepuudulikkuse diagnoosimine pole aga alati lihtne: sümptomid muutuvad sageli, päevade möödudes intensiivsus varieerub.
Pealegi, nagu nägime, on need mittespetsiifilised sümptomid, mida patsiendid, eriti eakad ja teiste haigustega juba võitlevad, kipuvad alahindama või omistama muudele põhjustele.
Teisest küljest peaks düspnoe ja/või turse esinemine südamepuudulikkuse riskiteguritega inimestel nõudma erialast kardioloogilist läbivaatust.
Milliseid teste tuleks teha südamepuudulikkuse diagnoosimiseks?
Südamepuudulikkuse diagnostiline uuring hõlmab anamneesi (st teabe kogumist patsiendi haigusloo ja sümptomite kohta) ja esialgset füüsilist läbivaatust. Seejärel võib spetsialist nõuda täiendavaid uuringuid (laboratoorsed ja instrumentaalsed testid), sealhulgas
- elektrokardiogramm
- ehhokardiogramm
- südame magnetresonantstomograafia kontrastainega
- natriureetiliste peptiidide vereannus (peamiselt vasaku vatsakese poolt toodetud molekulid; normaalne tase veres välistab üldiselt dekompensatsiooni).
Samuti võib osutuda vajalikuks invasiivsemad testid, nagu südame kateteriseerimine ja koronarograafia.
Kuidas ravitakse südamepuudulikkust?
Südamepuudulikkus on krooniline haigus, mis nõuab multidistsiplinaarset lähenemist sümptomite vähendamiseks, haiguse progresseerumise aeglustamiseks, haiglasse sattumise vähendamiseks, patsientide ellujäämise suurendamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks.
Lisaks varasele diagnoosimisele on väärtuslik patsiendi aktiivne roll ning koostöö multidistsiplinaarse meeskonna ja perearsti vahel.
Peamised ravivõimalused hõlmavad järgmist:
- Elustiili muutused, sealhulgas:
- Soola tarbimise vähendamine;
- Regulaarne mõõduka intensiivsusega aeroobne füüsiline aktiivsus (nt 30 minutit kõndimist vähemalt 5 päeva nädalas);
- Vedeliku tarbimise piiramine;
- Enesekontroll ehk igapäevane kehakaalu, vererõhu, pulsi jälgimine, turse võimalik esinemine.
- Farmakoloogiline teraapia koos mitme ravimiga, sealhulgas:
- Reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi blokeerivad ravimid (AKE inhibiitorid, sartaanid ja antialdosteroonravimid);
- Sümpaatilist närvisüsteemi antagoniseerivad ravimid (beetablokaatorid, nagu karvedilool, bisoprolool, nebivolool ja metoprolool);
- Neprilysiini inhibiitorid (nt sakubitriil);
- Naatriumglükoosi kotransporteri inhibiitorid.
- Südame resünkroonimisravi (kombinatsioonis ravimitega, kui esineb elektriimpulsside juhtimise häireid, näiteks kimpude vasakpoolne blokaad): nõuab elektriseadmete (südamestimulaatorite või biventrikulaarsete defibrillaatorite) siirdamist, et südame kokkutõmbumine uuesti sünkroniseerida. Seadmed võivad koos ravimitega aeglustada haiguse progresseerumist ja mõnikord viia vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni normaliseerumiseni.
- Kirurgilised sekkumised (näiteks klapihaiguse kirurgiline või perkutaanne korrigeerimine, müokardi kirurgiline või perkutaanne revaskularisatsioon kuni kunstliku südame siirdamiseni ja südame siirdamiseni).
Tuleb märkida, et ülalnimetatud ravimid ja resünkroonimisravi on osutunud tõhusaks ainult süstoolse dekompensatsiooni või väljutusfraktsiooni vähendamise korral. Eelkõige on esimesed kaks ülalnimetatud ravimite kategooriat, st reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi blokaatorid (AKE inhibiitorid, sartaanid ja aldosteroonivastased ravimid) ja need, mis antagoniseerivad sümpaatilist närvisüsteemi (beetablokaatorid). selle seisundi liiniteraapia.
On näidatud, et need muudavad haiguse ajalugu, vähendades suremust ja haigestumust, toimides sümpaatilise närvisüsteemi ja reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi hüperaktivatsiooni ning vatsakeste düsfunktsiooni progresseerumise vahel.
Viimastel aastatel on investeeritud uute molekulide uurimisse, mis suudavad veelgi tõhusamalt antagoniseerida südamepuudulikkuse progresseerumise aluseks olevaid neurohormonaalseid mehhanisme.
Seega on kindlaks tehtud ravimi sacubitril (mis pärsib neprilysiini ja suurendab seega kaitsvat rolli mängivate natriureetiliste peptiidide taset) ja sartaani, valsartaani kombinatsioon.
See kombinatsioon võimaldas haiguse progresseerumist veelgi aeglustada, kui see oli juba võimalik AKE inhibiitoritel põhineva raviga.
Need on uus diabeedivastaste ravimite klass (SGLT2-i ja SGLT1 & 2-i), mis on näidanud, et vähendavad oluliselt suremust ja haigestumust madala väljutusfraktsiooniga südamepuudulikkusega patsientidel, kes saavad juba ravi AKE inhibiitorite/sartaanide/sakubitriil-valsartaaniga, anti-aldosteroonid ja beetablokaatorid.
Esialgsed tõendid näitavad, et sellel ravimiklassil võib olla ka soodne prognostiline mõju patsientidele, kelle väljutusfraktsioon on> 40%.
Kas südamepuudulikkust saab vältida?
Mis puutub kardiovaskulaarsetesse patoloogiatesse, sealhulgas südamepuudulikkusse, siis on ennetamine ülioluline, mõjutades kardiovaskulaarseid riskitegureid, nagu hüpertensioon, kõrge kolesteroolitase, suitsetamine, istuvus ja rasvumine.
Seetõttu on vaja pöörata piisavalt tähelepanu oma elustiilile, suitsetamisest loobumisele, regulaarsele füüsilisele tegevusele, kolesterooli taseme ja kehakaalu kontrolli all hoidmisele.
Südamepuudulikkuse riskiga inimestel peaks olema ka ennetav tervisekontroll varajaseks diagnoosimiseks, isegi sümptomite puudumisel (nagu vasaku vatsakese asümptomaatilise düsfunktsiooni korral), ja võtma vastavalt sellele kiireid meetmeid.
Loe ka:
AHA teaduslik avaldus - krooniline südamepuudulikkus kaasasündinud südamehaiguse korral