Aafrika, tuberkuloos ja HIV raseduse ajal: murettekitav olukord

By Cristiano Antonino On September 5, 2022

Tuberkuloos, mis on ajalooliselt üks olulisemaid ülemaailmseid rahvaterviseprobleeme, on endiselt murettekitav nakkus, eriti raseduse ajal

WHO andmetel oli 3.3. aastal tuberkuloosi nakatunud 2020 miljonit naist[I].

Arvatakse, et tuberkuloos, mis põhjustab igal aastal üle poole miljoni surmajuhtumi, on peamine tegur, mis aitab kaasa perinataalse ja emade haigestumuse määrale Aafrikas.[ii].

Inimestel, kes elavad immuunsüsteemi kahjustavate tingimustega (nt HIV), on suurem risk haigestuda aktiivsesse tuberkuloosi.[iii].

Ühes uuringus leiti, et HIV-nakkusega naistel võib olla kaks korda suurem tõenäosus haigestuda tuberkuloosi (1–11% levimus võrreldes 0.06–0.53%)[iv].

Rasedusega seotud immunoloogilised muutused võivad muuta emad haavatavamaks uute või latentsete püsivate uberkoloosinakkuste suhtes

Ühes 2016. aasta uuringus leiti, et tuberkuloosi levimus HIV-nakatunud naiste seas oli Kaplinna haiglas üle 70% ja vaatamata laialdasele kättesaadavusele kasutas ainult 64% nii tuberkuloosi kui ka HIV-iga rasedatest ART-ravimeid.[v].

Lisaks ilmnesid uuringus testitud vastajate hulgas ainult nii tuberkuloosi kui ka HIV-iga naistel tõsiseid tuberkuloosi ilminguid, nagu TB meningiit, TB perikardiit, kõhuõõne tuberkuloos ja baktereemia.[Vi].

Vaja on rohkem uuringuid, et teha kindlaks, kas see on peamiselt tingitud HIV-nakkusega seotud immunosupressioonist või on see rohkem seotud immunoloogiliste muutustega raseduse ajal.

Dr Coceka Mnyani on Aafrika kontekstis juhtiv tuberkuloosi ja HIV-i raseduse ajal uuriv autoriteet ning on andnud ulatusliku panuse enim hinnatud eelretsenseeritud meditsiiniteaduslikesse ajakirjadesse.

Ta ütleb, et tuberkuloos ja HIV valmistavad muret nii emadele kui ka imikutele, sest nii HIV kui ka tuberkuloos võivad kanduda emalt imikule raseduse, sünnituse või imetamise ajal.[Vii].

Ta rõhutab, kui oluline on otsida uuringuid, kui emad on sümptomite pärast mures, ja alustavad raviskeeme oma HCW juhendamisel.

Ta tuletab tulevastele emadele meelde, et tuberkuloosi raviks kasutatavad ravimid, samuti avalikult kättesaadavad HIV-ravimid ei takista ohutut sünnitust ega rinnaga toitmist ega avalda negatiivset mõju lootele ega lapsele raseduse üheski etapis.[viii].

Need ja muud olulised sünnitusabi teemad on arutluse all meditsiinilise sünnitusabi konverentsil, mis toimub selle aasta oktoobris Johannesburgis Aafrika tervisenäitusel, kus dr Mnyani võõrustab esimest istungit pealkirjaga "Kogukonna sünnitusabi".

Pärastlõunal esineb Mnyani väga oodatud kõne tuberkuloosi ja HIV-i raseduse hetkeseisust kontinendil, millele järgneb seansi lõpus interaktiivne küsimuste ja vastuste arutelu, milles ta ja teised tuntud sünnitusarstid, nagu dr Shastra Bhoora, Dr Fetolang Simelela ja dr Vuyelwa Baba esitavad osalejate ja kaubanduspartnerite päringuid.

Uuringud on näidanud tuberkuloosi püsivalt kõrget levimust Aafrika rasedate naiste seas, praegused tuberkuloosi sõeluuringumeetodid võivad olla ebapiisavad ja täiustatud tuberkuloosi sõeluuringu algoritmid võivad parandada tuberkuloosi avastamist, mis on HIV-positiivsete rasedate naiste jaoks ülioluline, ütleb Mnyani.

Lahendused emade ja imikute tervise tulemuste parandamiseks, millega eksperdid peaksid tegelema, hõlmavad sekkumisi Aafrika rasedate naiste tuberkuloosi parema sõeluuringu diagnoosimise ja ravi kohta.[Ix], sealhulgas rasedate naiste ennetavad tuberkuloosi sõeluuringu protokollid; TB ennetav teraapia HIV-nakkusega rasedatele naistele, kvaliteetsem ravi aktiivsete tuberkuloosijuhtude korral; ning aidata emadel ja lastel ligi pääseda olemasolevatele tuberkuloosihooldusteenustele[X].

TB diagnoosimine raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil nõuab sünnitusarstide ja tervishoiutöötajate kõrget kliinilist teadlikkust[xi].

Parem aruandlus ja seire võiks parandada hinnanguid tuberkuloosi ja HIV-iga seotud haiguskoormuse kohta raseduse ajal ning teavitada riigi ja asutuse juhiseid[xii].

See omakorda aitab leida juhtumeid, mis praegu süsteemist diagnoosimata läbi libisevad, parandades seeläbi emade ja nende imikute tervishoiu tulemusi.