Püsiv jalgade äravool lapsetraumaga patsiendil: 7-aastane mees, kellel oli varasem astmahaigus, sai mootorsõidukiõnnetuses mitu vigastust, sealhulgas vasaku puusaliigese nihestus, vasaku reieluu murd, vasakpoolne radiaalne murd, peenestatud luumurd parema orbiidi külgsein, parempoolne retrobulbaarne verejooks ja parempoolse ülalõuaurkevalu tagumise seina nihutamata murd

Laste traumapatsiendi drenaaž, haigusjuhu esitamine

Talle tehti vasaku puusaliigese kinnine vähendamine, vasaku reieluu murru välimine fikseerimine ning vasaku radiaalse luumurru kinnine vähendamine ja valamine 7 päeva hiljem vasaku reieluu välise fiksaatori eemaldamise ja submuskulaarse plaadistuse abil.

Esialgu kaotas ta järelkontrolli, kuni ema eest hoolitsev külalisõde märkis, et tema vasak reieluu haav voolab.

Ortopeedilisel visiidil 4 kuud pärast õnnetust oli tema füüsiline läbivaatus märkimisväärne mädakollektsiooni jaoks, mis oli tehtud tema ühel vasakul küljel oleval reiel.

Ülejäänud füüsiline läbivaatus oli normaalne ja ta lubati haiglasse täiendavaks treenimiseks.

Mädane kollektsioon oli aspireeritud ja oli lõpuks kultuuriliselt negatiivne.

Vasaku reieluu röntgenülesvõte näitas luumurdekohtades üleküllast kallust.

Tema elutähtsate tunnuste hulka kuulusid temperatuur 36.9 ° C, pulss 118 lööki / min, vererõhk 105/47 mm Hg, hingamissagedus 20 hinget / min ja 100% hapniku küllastus välisõhus.

Tema vastuvõtu laboratoorsed uuringud olid: valgete vereliblede arv 14.9 × 1000 / μL (võrdlusvahemik 4.0–15.0 × 1000 / μL) koos 69.9% neutrofiilidega (võrdlusvahemik 26.0–77.0%), 17.3% lümfotsüütidega (võrdlusvahemik 12.0%) –60.0%), 8.9% monotsüüte (võrdlusvahemik 3.0–14.0%), 3% eosinofiile (võrdlusvahemik 0.0–10.0%), 0.2% basofiile (võrdlusvahemik 0.0–4.0%) ja 0.7% ebaküpseid granulotsüüte (võrdlusintervall) vahemik 0.0% –3.0%), kõrge tundlikkusega C-reaktiivne valk (CRP) 39 mg / l (võrdlusvahemik <1.0 mg / l) ja erütrotsüütide settimise määr (ESR) 78 mm / h (võrdlusvahemik 0–20) mm / h).

Järgmisel päeval viidi ta operatsioonisaali (OR), kus tuvastati 2 mädapiirkonda kõige kaugemas sisselõikes ning reieluu taga ja varem asetatud metallplaadile kulgev ninakõrvalurgete piirkond.

Piirkond pesti välja, riistvara eemaldati ja teda alustati empiiriliselt oksatsilliiniga.

Aeroobsed ja anaeroobsed bakterikultuurid olid negatiivsed, välja arvatud kaks erinevat koagulaasnegatiivse stafülokoki isolaati, mida plaatidelt ei saadud, kuid kasvasid 2 päeva pärast ainult tioglükolaadipuljongist, mis viitab madalale bakteritasemele.

Ta vahetati oksatsilliinilt vankomütsiinile 15 mg / kg / annus iga 8 tunni järel, mille tulemuseks oli minimaalne minimaalne tase 6.8 μg / ml.

Kui tema spica kips eemaldati 5 päeva pärast operatsiooni, märgiti vasakpoolses keskmises reieluus uus pindmine mädane kollektsioon, mis nõudis veel üht pesemist.

Ta jätkas vankomütsiini kasutamist, mis oli reguleeritud tasemele 15 mg / kg / annus iga 6 tunni järel, et säilitada küna vahemikus 15 kuni 20 μg / ml, maksimaalse minimaalse tasemega 19.6 μg / ml.

XNUMX päeva hiljem eemaldati õmblused ja jällegi leiti mädane drenaaž vasaku külgmise reie alumisest ja keskmisest sisselõikekohast

Magnetresonantstomograafia (MRI) näitas lisaks luuüdi, külgneva pehmete kudede ja lihaste ödeemi hajusatele piirkondadele reieluust kuni nahani ulatuvaid õhukesi jooni, samuti kroonilist periostaalset reaktsiooni (joonis 1B).

Huvitav on see, et tema põletikulised markerid olid kõik vähenenud (CRP 5.3 mg / l, ESR 25 mm / h ja WBC 8.4 × 1000 / μL).

OR-i kolmanda sisselõike ja drenaaži käigus võetud kultuurid näitasid diagnoosi.

Sada viiskümmend kaks päeva pärast esialgset traumaatilist MVA-d viidi patsient kolmandale sisselõikele ja drenaažile, kus algsetelt sisselõikekohtadelt, iliotibiaalse riba alt ja vastus lateralis'e osadest, mis vajavad puhastamist, leiti mäda.

Värvimiseks ja kultiveerimiseks koguti luust mitu luubiopsiat ja mädase vedeliku kultuure.

Plekid olid negatiivsed bakteriaalsete, seente ja happekindlate batsilliorganismide suhtes.

Ühel kolmest mädakultuurist kasvas pärast 3-päevast anaeroobset inkubeerimist 3 kolooniat moodustavat üksust Clostridioides difficile.

See tuvastati maatriksiabilise laser-desorptsiooni / lennu massispektromeetria ionisatsiooniaja abil, kasutades Viteki massispektromeetria (bioMérieux) in vitro diagnostika andmebaasi.

Luu bakteri-, seene- ja happekindlad batsillikultuurid jäid steriilseks ja mittetuberkuloosse mükobakteri molekulaarne test oli negatiivne.

Distaalsest ja vasakpoolsest reieluust pärit luubiopsiad näitasid kroonilist osteomüeliiti.

MRI kordamine 7 päeva hiljem näitas reie distaalse luuüdis suurenenud mitte-võimendavat piirkonda, mis puudutas nekrootilist versus mädast materjali, mis suhtles vedelikku parandava traktiga naha suunas ja eraldatud kortikaalse luu fragmendiga reie keskmises või kaugemas piirkonnas.

Vaatamata jätkuvale ravile IV vankomütsiiniga suurenesid tema põletikulised markerid: valgeliblede arv 10.9 × 1000 / μL, CRP 42.8 mg / l ja ESR 59 mm / h.

Tagasi äärepoolseimasse piirkonda tühistati ülemise sisselõike distaalses osas paiknev sinusetrakt ja märgiti, et mäda jälgib subperiosteaalset abstsessi.

Empiirilist metronidasooli alustati tänu C. difficile varasemale positiivsele kultuurile ja vankomütsiini jätkati.

Neljast koekultuurist kolm kasvasid pärast anaeroobset inkubeerimist C. difficile. Pärast 4-nädalast ravi lõpetati vankomütsiini kasutamine pärast paranemise puudumist.

21 päeva jooksul pärast viimast OR-i sekkumist vasaku reieluu jälgitav MRI demonstreeris taas kroonilist osteomüeliiti, millel olid püsivad tühjenevad fistulised traktid, kuid ilma progresseerumiseta või uute leidudeta

Tema põletikulised markerid olid: WBC 6.2 × 1000 / μL, CRP 0.3 mg / L ja ESR 8 mm / h.

Ta lõpetas 3-nädalase IV metronidasoolravi ja viidi 188 päeva jooksul pärast esimest vigastust suukaudsele ravile.

Kroonilise osteomüeliidi korral jääb ta suukaudsele metronidasoolile.

Viimasel järelvisiidil oli tema füüsiline läbivaatus oluline, et reie külgmistest sisselõigetest enam mädast äravoolu ei toimuks.

Tal oli jätkuvalt kergelt kõrgenenud ESR 25 mm / h, kuid normaalne CRP 0.3 mg / l.

Plaanis on ta sekvestri eemaldamine koos jalgade pikendamisega.

Püsiv_lõhe_kanalisatsioon_in_a_Pediatric_Trauma.27 drenaggio traumatizzato pediatrico

Loe ka:

Žgutt või pole žgutti? Kaks asjatundlikku ortopeediat räägivad põlve täielikust asendamisest

MEDEVAC Itaalias, peamised tüsistused ja ravi kriitiliste patsientide transpordis?

Pre-Vac, kaasaskantav steriilne pudel suletud haavade äravooluks

Allikas:

Howard, Ashley^*; Rychalsky, Michelle R. Pharm^†; Murray, Thomas S., PhD^*