Kuidas saab žgutt kliinilises valdkonnas põlveliigese täielikuks asendamiseks? Kas see võib osutuda ohtlikuks või võib see lahendada komplikatsioone?

. tourniquet kasutatakse laialdaselt nii kliinilistes operatsioonides kui ka haiglaeelses erakorralises meditsiinis kogu maailmas. Tänu kohesele kasutusvõimalusele võib see päästa palju elusid ja aidata kirurgidel oma tööd parimal viisil teha. Aga kas see on alati nii? Kaks kuulsat ja asjatundlikku kirurgi Viktor Krebs ja Amar Ranawat arutavad selle funktsiooni. Selles artiklis tutvustasime nende väitekirja.

Žgutt: jah või ei? Jah, parem ülevaade kogu liigesest ja meditsiinitöötajatele suurem ohutus

Alustame kirjandusest. Patsiendil ei ole soovitatav lasta veritseda ilma kontrollita. Dr Krebsi sõnul on põlve täielikul asendamisel vajalik žgutt, kuna see võimaldab täiuslikult näha liigese anatoomiat. Lisaks võimaldab see vähendada operatsioonisisest verejooksu. See aitab tsemendi haardumist luupinnal, samal ajal kui see on hästi kuivanud ja puhas.

Ilma žguttita veritseks patsient ohtralt ja see tähendaks mitte ainult konkreetset ohtu, vaid ka operatsiooni mitte täiuslikku tulemust. tänu žgutile näevad kirurgid ja meditsiinitöötajad tõepoolest põlve tagumist osa, parandades kliinilist tulemust.

Viktor Krebs väidab jätkuvalt, et žgutt väldib ka meditsiinitöötajate ohtusid ja tüsistusi patsiendi nakatumise korral. Kui näiteks HIV-ga patsient saaks sellise operatsiooni ajal ilma žgutti sisse tõmmata, saaks ta vere laiali visata ja väidetavalt töötajaid nakatada.

 

Dr Krebsi järeldused

Ligikaudu 90% kirurgidest kasutab žgutte kogu põlveliigese asendamisel ja see on olnud põlvkondade kliiniline standard. Dr Krebsi ja kirjanduse sõnul on žguttide kasutamine ohutu ja tõhus, ilma et oleks mingeid vaidlusi. Väga oluline osa, mida tuleb arvestada, on hoopis žguti kasutamise kestus ja mansettidega survestamine. Aruannete kohaselt on pikem žguti kasutamine, seda suurem on komplikatsioonide tõenäosus.

Dr Krebs kinnitas, et on alates 2010. aastast teinud uuringuid, järeldades, et žgutt vähendas oluliselt verekaotust ega mõjutanud postoperatiivseid funktsionaalseid tulemusi. Randomiseeritud topeltpimedas uuringus, milles osales 200 patsienti Rothmani ortopeediainstituudist - 100/100 randomiseeritud - leiti, et žgutt kasutatakse.

Kirjandus näitab tegeliku operatsioonisisese verekaotuse, DVT [süvaveenitromboos], kirurgilise saidi infektsiooni ja žguttide kasutamisega seotud valu vastakaid tulemusi. Kuid žguttide kasutamine pole eriti vaieldav.

Andmed toetavad žguti kasutamist ja mittekasutamist, kuid dr Krebs kinnitab, et kasutab seda tõesti seetõttu, et see töötab ohutul viisil.

 

Žgutt: jah või ei? Ei, patsientide jaoks liiga ohtlik

Teisest küljest, professor Amar S. Ranawat, püsivad “turniirid on ohtlikud”. Prof Ranawat hakkas kohe ütlema, et turniirid on mõnikord ohtlikud. Ideaalis teaksid kirurgid, kuidas ilma nendeta operatsiooni teha. Ta nõustub tõsiasjaga, et turniirid "minimeerivad verekaotust, näete liigest paremini, parandab tsementeerimistehnikat jne".

Prof Ranawat väidab aga, et näiteks liiga pika žguti kasutamine võib põhjustada selliseid probleeme nagu reievalu, halvatus, tüsistused, isheemia ja pehmete kudede kahjustused.

Tõeline tähtsus on operatsiooni täpsus ja see, et andmed räägivad selgelt tema kasuks. Ta alustas sellest, et rääkis juhtumist Seljaaju anesteesia. Ta kasutab põlves iPacki plokki koos intravenoossete antibiootikumide või traneksaamhappega (TXA).

"Kui te žguti algselt panete, veenduge, et te ei loo" venoosse žguti "efekti, sest see aeglustaks asja. Joonistan sisselõike pikenduses ja sisselõike paindes. See on võti: peate õppima, kuidas seda paindlikult teha. Kogu protseduur tuleb läbi viia nii!

Professor Ranawat jätkab: „Ma paljastan paindumise teel, siis eemaldan külgmise meniski ja katkestan külgmise madalama genikulaadi. Nagu öeldud, alati paindlikkuses ”. Siis teen kärpeid. Kui anestesioloog pumpab vererõhku kuni 200, peate žguti üles tõstma. Kui meditsiinitöötajad teevad head koostööd, saate seda kogu aeg hoida. ”

Nende lõikude lõpus saate valida, kas tsementeerida või mitte, tehes seda, millist tüüpi fikseerimine teile kõige paremini sobib. Kuid kui teete epinefriiniga periartikulaarse süsti ja kasutate paikset TXA-d, pole drenaaž vajalik. Võite teha plastist sulguri. Vastupidiselt minu kolleegi varem kirjeldatud verevanni olukorrale võib teil olla väli, kuhu tundub, et soovite. ”

 

Prof Ranawati järeldused

Ilma tsemendita jätkamiseks on soovitatav luud pesta. Kuid siin on mõte: ilma žguttita tegemine on võimalik tehnika, kuid õigesti tegemine on küsimus. Peate olema osav ja teinud seda mitu korda. See omandamisoskus ei juhtu üleöö.

Oluline on ka sulgemine. Professor Ranawat soovitab teil see tihedalt sulgeda, puhastada ja kuivatada. Võite valida Dermabondi või muud tüüpi tsemendi. Need on professor Ranawati illustreeritud sammud.

Žgutti kasutamise komplikatsioonid on hästi teada. Aeg on üks neist. Kahetunnist operatsiooni, kui žgutt on sisse lülitatud, ei saa. Siiski on oluline vältida žguttide kasutamist ning veenisiseseks sisenemiseks kasutada antibiootikume ja TXA-d, mis püsivad kehas pikema aja jooksul.

LUGEGE KAAS

Žgutt: peatatava haava korral peatage verejooks

Kas turniirid päästavad elusid? Võib olla

Taktikaline meditsiiniline evakueerimine, väljaõpe ja massilise verejooksu kontroll

Peatage üldsusele arvatav verejooksu tehnika, et suurendada hädaabiteadlikkust

Iisraeli originaalvarustus

 

 

ALLIKAD

NÄGEMATE KOKKU VAHETAMINE: TURNIIDILE VÕI TURUMAELI EI OLE? Ortopeedia sel nädalal

 

Ortosummit

 

 

VIIDE

https://orthosummit.com/author/1669/

https://my.clevelandclinic.org/

https://weill.cornell.edu/

https://www.hss.edu/physicians_ranawat-amar.asp