Ebaluazio kritiko zehatz batek The Lancet Arnas Medikuntzako artikulu bat berrikusten du, COVID-19 larria duten gaixoetan intubazioa edo heriotza ekiditeko posizionamendu esnearen posizioaren eraginkortasuna ikertu zuen.

Joera okerreko paziente ezkutuak esnatu egiten dira intubazioa edo heriotza ekiditeko, ebaluazio kritiko zehatza

Ebaluazio kritiko zehatz honek The Lancet Arnas Medikuntzako artikulu bat aztertzen du, COVID-19 larria duten gaixoen intubazioa edo heriotza saihesteko esna dauden kokapen posiblearen eraginkortasuna ebaluatzen duena.

Meta-saiakuntza honek azterketa diseinu berria erabili zuen, aldi berean ausazko, kontrolatutako eta etiketa irekiko sei saio nazional konbinatzea ahalbidetzen zuena.

COVID-19 pandemiaren hasieran, intubatu gabeko gaixoen kokapen esna joera esku-hartze onuragarria zela uste zen arnas porrot hipoxemiko akutua zuten pazienteentzat, baina onura teorikoa kalitate baxuko ebidentzietan oinarritu zen.1

Klinikariak prest zeuden COVID-19 duten gaixoentzako esneki kokatzen saiatzeko, aireztapen mekaniko inbaditzailea baliabide mugatu bihurtuko zelako eta lotutako kalteak zituelako.

Aurreko ebaluazio kritiko zehatz batek Caputok et al-ek egindako behaketa kohorteen azterketa aztertu zuen, oxigenazio hobea erakutsi zuen COVID-19.2 dela eta arnas hutsegite bat zuten larrialdi saileko pazienteentzako kokapen esna eta joerarekin.

ZIUan oinarritutako kalitatezko ebidentzia antzekoak aztertu dituzte, onura erakusten dutenak

Ebaluazio kritiko zehatz honek Ehrmann et al-en artikulu bat aztertzen du, COVID-19.4 larria duten gaixoen intubazioa edo heriotza saihesteko esna jarritako kokapenaren eraginkortasuna ebaluatzea helburu zuena.

Meta-saiakuntza honek COVID-19k eragindako arnas porrot hipoxemiko akutua ikertu zuen azterketa diseinu berri bat erabiliz, aldi berean ausazko, kontrolatutako eta etiketa irekiko sei nazio probak konbinatzea ahalbidetuz.

Kanadan, Frantzian, Irlandan, Mexikon, Ameriketako Estatu Batuetan eta Espainian egindako entseguetako ikertzaileek adostu zuten gaixoaren banakako datuak a priori konbinatzea aldi berean saiakuntza multinazionala eratzeko oztopo logistikoak saihestuz, horrela etorkizuneko diseinuaren eta potentzia handiaren onurak aprobetxatuz.

Ikertzaileek datuak elkarlanean jakinaraztea eta etengabeko behin-behineko datuen analisia egitea adostu zuten eta, behar izanez gero, proba nazional bakoitzean matrikulazioa amaitzea ekipoak galdu ondoren.

Meta-proba honen aurretik, kalitate baxuagoko ebidentzia kontrajarriak izan ziren inkubatu gabeko pazienteetan esna egoteko joeraren posizioaren onurei buruz.

Intubazioa atzeratzea kaltegarria ote zen galdetu zen, nahiz eta esna egonkortutako kokapenean oxigenazioaren hobekuntza iragankorra egon.

Matrikulatutako gaixoak arnas porrot hipoxemikoa (Pao2 / Fio2 ≤ 300 mm Hg) dituzten helduak ziren, emari handiko sudur kanula behar zuten COVID-19 pneumonia dela eta. Guztira, 1126 paziente ausaz hartu ziren bazterketa irizpideen ondoren (adibidez, ezegonkortasun hemodinamikoa, haurdunaldia).

Guztira 564 paziente esleitu ziren esna jartzeko kokapen taldera eta 559 arreta arruntera

Bi taldeak ondo orekatuta zeuden adinari, sexuari, GMIari, parametro klinikoei, kokapenari eta komorbilitateei dagokienez.

Esna dagoen kokapen taldeko pazienteak joera etzanda egotera animatu zituzten "egunero ahalik eta gehien eta maizen".

Arreta talde estandarrean kokapen joera protokolo urratzekotzat jo zen.

Nazio bakoitzeko ikertzaileek intubaziorako irizpideak bateratzea adostu zuten: arnas porrota okertzea (arnas tasa> 40 arnasa / min, arnas muskuluen nekea, arnas azidosia pH <7.25, trakea jariatze ugari, hipoxemia larria Spo2 <90% Fio2 ≥ 0.8 izan arren) , ezegonkortasun hemodinamikoa edo egoera mentala hondatzea.

Emaitzak ere koherenteak izan ziren proba nazional desberdinen artean 28 egunetan tratamendu porrota gisa definitutako lehen emaitza (intubazioa edo heriotza).

Bigarren mailako emaitzen artean intubazioa eta heriotza bereizita zeuden, baita segurtasunarekin lotutako gertakari garrantzitsuak ere.

Emaitzek erakutsi zuten esna egonkortutako posizionamenduak tratamenduaren porrotaren intzidentzia murriztu zuela matrikula egin eta 28 eguneko epean,% 46tik% 40ra. Emaitza konposatu nagusia intubazioa edo heriotza izan zen.

Onura intubazioaren prebentzioan ikusi zen batez ere.

Esna jartzeko joera izan duten 14 paziente bakoitzeko, intubazio bat eragotzi da

Garrantzitsua da kontuan hartzea hilkortasuna bakarrik ez zela nabarmen desberdina, nahiz eta kontrol taldean heriotzak handitzeko joera txikia egon (% 21 vs.% 24).

Nabarmentzekoa da hasierako oxigenazio-eskakizunen eta emaitza primarioan izandako eraginaren artean ez zela antzeman interakziorik, nahiz eta ikerketak ez zuen korrelazio hori ebaluatu nahi.

Interesgarria da, esna jarrita egoteko eguneroko batez besteko iraupena luzeagoa zuten pazienteek dosi-erantzun harremana erakusten duten tratamenduen arrakasta izan dezakete.

Egunean 8 ordu baino gehiagoko batez bestekoa eman zitzaienek% 17ko porrota baino ez zuten% 48 eguneko 8 ordu baino gutxiagoko pazienteen% XNUMXaren aldean.

Mexikoko proban kokapen joerarako iraupen handia ezarri zen batez ere, eta une honetan hipotesia sortzen da.

Egileek posizionamendu luzeagoa duten saioetarako konpromisoa susmatzen dute datu horiek erakusten duten baino abantaila handiagoa izan dezaketela, baina ohartu dira efektu hori ikusteko azterketa gehiago egin behar direla.

Efektu fisiologikoak ere nabaritu ziren, esku-hartzerako taldearen hasierako kokapen joera saioetan oxigenazio hobekuntzekin.

Arnas-maiztasuna ere murriztu egin zen.

Egileek iradokitzen dute, aurrez teorizatu den bezala, onura albeolarraren maniobra murriztuak eta norberak sortutako biriketako lesioak eta kontratazio hobeak izateak, baina ikerketa gehiago behar direla hori baieztatzeko.

Esku-hartzea segurua da, larruazaleko matxura-tasa antzekoa da, oka, eta lerro desplazamendua.

Bihotz-atxiloketak ez dira gertatu esna jartzeko joeran eta, ikerketa honetan hilkortasuna antzekoa izan denez, ez dago esku-hartzearen ondorioz kalteak iradokitzen dituen daturik

Egileek muga egokiak antzeman zituzten.

Ez zegoen esku hartze horren aurrean klinikariak itsutzeko modurik, erabaki klinikoak hartzerakoan ikus ez zitekeen eragina izan zezakeen.

Egileek aitortzen dute aukera badagoela, intubazio irizpide argiak izan arren, tratamendu klinikoek tratamendu arruntaren taldean intubaziorako atalase txikiagoa izan dezaketela.

Egileek ere ohartarazi dute protokoloen urraketa arreta estandarraren taldeko% 10ean gertatu zela, gutxienez saio bat egin zutela esna jartzeko joerarekin.

Honek esku-hartzearen onura gutxietsi baino ez luke tratatu asmoaren analisian.

Ehrmann-ek eta beste batzuek agerian uzten dute esna dauden kokapenek pazientean zentratutako onura dutela.

Esna jartzeko joera onuragarria da intuazioa saihesteko COVID-19 arnas porrota hipoxemikoa duten gaixo helduetan, emari handiko sudur kanula behar duten pneumoniagatik.

Pazienteek esku-hartze honekin lankidetzan aritzeko gai izan behar duten arren, ikerketa honek baieztatzen du efektu kaltegarriak txikiak direla eta ez duela hilkortasuna handitzen azkenean intubazioa behar duten pazienteetan.

Erreferentziak

1. Scaravilli V, Grasselli G, Castagna L, etab. Posizionamendu arruntak oxigenazioa hobetzen du arnas-porrot hipoxemiko akutua duten intubatu gabeko espontaneoki arnasketako pazienteetan: atzera begirako azterketa. J Crit Care. 2015eko abendua; 30 (6): 1390-1394. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26271685/
2. Caputo ND, Strayer RJ, Levitan R. Larrialdietako paziente esna eta intubatu gabeko gaixoen auto-pronostika goiztiarra: ED bakar baten esperientzia COVID-19 pandemian. Acad Emerg Med. 2020ko maiatza; 27 (5): 375-378. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32320506/
3. Prud'homme E, Trigui Y, Elharrar X, et al. COVID-19 duten eta arnas porrot hipoxemiko akutua duten arnas euskarrietan kokapen joeraren efektua: atzera begirako bat datorren kohorte azterketa. Bularra. 2021 uztaila; 160 (1): 85-88. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33516704/
4. Ehrmann S, Li J, Ibarra-Estrada M, et al; Awake Prone Positioning Meta-Trial Group. COVID-19 arnas porrot hipoxaemiko akuturako esnatzeko posizionamendua: ausazko, kontrolatutako, multinazionaleko etiketa irekiko meta-proba. Lancet Respir Med. 2021 abuztuak 20; S2213-2600 (21) 00356-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8378833/#

Irakurri ere:

Trakealaren intubazioa: Noiz, nola eta zergatik sortu gaixoarentzako aire bide artifiziala

Intubazio endotrakeala paziente pediatrikoetan: Arnasbide Supraglotikoen Gailuak

Iturria:

Ryan N. Barnicle, MD, MSEd / Zainketa Kritikoko Medikuntza Elkartea