Denok dakigu zer den MEDEVAC, batez ere, nola gauzatzen den gure herrian. Hala ere, konplikazioak larriki daude beti. Irakurri dezagun Italiako 112 eta 118 erakundek duela egun batzuk aireko anbulantzia ematean konplikazioak nola tratatu behar zuten.

Hegazkin batean gaixo kritikoa tratatzea oso zaila da eta ondo prestatutako profesionalak behar dituzte. Italian, 118 eta 112 zenbakiko EMS erakundeek idatzia egin zuten MEDEVACen zehar gerta daitezkeen konplikazioen inguruan eta nola jokatu behar duten (egilearen artikuluaren amaieran).

Alderantziz HEMS edo SAR, MEDEVAC - ebakuazio medikoa edo garraioa - hegazkin finkoko hegazkin batekin egiten denean eta lurreko ibilgailuaren eta airearen konbinazioa azpimarratzen du anbulantzia hegazkin. HEMS-ren aldean oso desberdina da, adibidez. Lehenik eta behin, hegazkin birakariarekin (helikopteroarekin) hornituta dagoelako, eta, bestetik, pazienteak lokalizatuta dagoen leku zehatzetik zaindu ahal izango du, eta mediku instalazio egokiagoetara eraman.

Noiz ematen dira hegal finkoen MEDEVAC bidalketak? Paziente kritiko gutxi edo gutxi gorabehera distantzia luzeko bigarren transferentzia egiten denean, distantzia luzeko esku-hartze nagusia eremu isolatuetan kokatutako gaixoengan eta organo garraioen edo osasun-taldeen beharrizan klinikoetarako leku urrunetan daudenean.

Bereziki, MEDEVAC erditzean, gaixoa kritikoa izaten da eta horrek arreta handiagoa eskatzen du. Guido Villak, Marco Botteri eta Roberta Bonik 118 AREU, Emergenza 112 eta Italiako 118 erakunde nazionaletarako kaleratu zuten 12ko ekainaren 2020an konplikazioak eta ebazpenak nabarmentzen dituen dokumentua.

 

Sudurreko intubazioa, hegaldi batean gerta litezkeen arazoak

Sudur luzezko intubazioak arazo larriak eragin ditzake MEDEVAC-en garraiatutako gaixo baten kasuan. Gai nagusia altitudearen aldaketek sor dezaketen minetik dator. Ezinbestekoa da pazientearen funtsezko zeinuak kontrolatzea, batez ere, gaixoak ezin badu komunikatu. Gertatu izan da, MEDEVAC ihesaldian, muturreko kasuetan, mediku batzuek erdiko belarriko presioa isuri zutela 18 G kateter baten altzairuzko uhala erabiliz eta mikringotomia egiten.

Hala ere, prozedura mota horrek arrisku handia dakar hegazkin ezegonkor batean egiten bada. Normalean, ez da gomendagarria. Gaixoaren karga eta deskarga maniobrak arriskutsuak dira, ustekabeko extubazioa arriskuan jartzen duzun bitartean. Horregatik, hodi endotrakeala edo trakeotomia finkatzea bezain beharrezkoa da
arreta berezia fase hauetan.

Hodiaren belaunaldi ustekabeak edo sekretuen bat-bateko gehikuntzak aireko bideak oztopatu ditzake eta egoera hori are zailagoa izan daiteke. Praktikariak arazoari erremedio bat topatu behar dio oso modu azkar eta konpetentean. MEDEVAC ihesaldian gaixo intubatuen mahuka-presioa egiaztatzea gomendatzen da. Ingurune hori oso aldakorra izan zitekeen.

 

Aireko arazoak MEDEVAC hegaldietan: nola kudeatu?

MEDEVAC hegaldietan kudeatzeko konplexuenak dira. Oro har, hegaldiaren altuerarekin edo oxigeno osagarriaren eskuragarritasunarekin lotu daitezke (informazio gehiago beheko beste paragrafoan).

Oxigenoa metodo ez-inbaditzaile baten bidez edo aireztapen artifizialaz hornitu daiteke zirkuitu itxian. Hegaldiaren benetako kontraindikazioa ez da pneumotoraxik ihes egin aurretik aireratu aurretik, hipertentsioaren arrisku larria hegaldi zuzeneko garaian. Zalantzarik gabeko kasuetan, komeni da kabinan presurizazio egokia mantentzea, hau da, 2500 metro baino gehiago ez izatea. Hegaldiaren altuera askoz txikiagoa da, abiadura txikiagoa eta hegaldi erregaiaren kontsumo handiagoa lortuz.

Dagoeneko artifizialki aireztatutako pazienteetan, arnas asistentziaren parametro guztiak kalibratu beharko dira itsasaldirako altuera lortzen denean, eskuragarri dagoen kontrolean lan eginez (FiO2 - SpO2 - EtCO2 - Vol / min - Zirkuituan lortutako presioak - zirkulatzailearen datuak). Gainerakoan, gehitu behar da hegaldian zehar arnasgunean edo neurologian okertzeko aukera ertaina duen gaixo bat lurrean intubatu behar dela, garraiatzailearen gainean maniobra zailagoak ez eragiteko.

Gai horien inguruan, ezinbestekoa da hodiaren eta fanarekin konexioaren artean jarritako iragazkia kokatzea ere, aireko bideak hezetzea egokia izan dadin distantzia laburretarako. Honek aireko bide natural eta artifizialak oklusteko arriskuak murriztuko lituzke. Batzuetan erabilgarria izan daiteke NG hodi bat txertatzea, urdaileko dilatazioa saihesteko, haztapen zailtasunekin.

 

Alterazio kardiobaskularrak MEDEVAC-en zehar

Sistema kardiobaskularrak hegazkinekin hegan egitearen eragina jasan dezake MEDEVAC erditzean. Subjektu osasuntsuetan ere, bihotz taupadak, presio arteriala, basokonstrikzio periferikoa eta oxigeno saturazioa eta ehunen trukea gutxitzen dira. Aldaketa hauek oso txikiak dira gai osasuntsuetan, baina gaixotasun kardiobaskularrak dituzten pazienteen fenomeno kliniko negatibo garrantzitsu eta arriskutsuenen lehen iradokizuna izan daitezke.

Horregatik, egokia da konpromiso kliniko txikia duten pazienteei arretaz kontrolatzea eta O2 fluxuak ematea aldez aurretik, oxigenoarekiko eskuragarritasuna ehun oxigenatu murriztuarekin konpentsatzeko. Gogoratu behar da hegazkinetan ere ezin direla tanta-infusioak egin, beraz presio poltsak erabili behar direla.

Botikak emateko infusio-likidoetarako eta/edo pilekin funtzionatzen duten infusio-ponpetarako. PM edo ICD endotorazikoen arazoari dagokionez, ez dago txosten berezirik, baina AED plaka autoitsasgarrien bidez ez dago kontraindikatuta, baina kasuan kasuko ohiko neurriak erabiltzea, batez ere doako oxigeno hornidura itxiz eta beti hegaldi-tripulazioari abisua emanez.

 

MEDEVAC trauma eta neurologikoak zailtzen dituzten gaixoekin

MEDEVAC garraio mota batekin emandako arazo neurologikoak dituzten gaixoek arreta handiz kontrolatu behar dituzte beren kontzientzia egoera eta mugikortasuna, krisi epileptikoak izateko arriskua eta minaren kontrola biltzen dituzten beste elementu batzuk. Koma ez dela berez kontraindikazioa hegan, sakonera eta horren zergatiak
sintomatologia oso garrantzitsua da gaixoaren ihesa egoera erabakitzeko.

CNS desaktibatzearen ondorioz organo gabeziak konpontzen direnean, garraio medikoaren emaitzak azkar eboluzionatutako lesioak salbuespen teorikoarekin egin behar dira, garraioaren aurretik ere egiaztatu ez direnean. Euli gainean egiazko kontraindikazio larriak izaten dira pneumocephalus larriak (ondorio katastrofikoetan beraren hedapena egiteko arrisku larria) eta presio intrakranial handia (PIC), eta hori ezin da terapia egokia murriztu irteera baino lehen edo kontrolaezinak entrega egin bitartean.

Kasu traumatikoetan, eta susmagarria bada bizkar- kablea lesioa izan daiteke arriskua, egokiena inmobilizatzeko hutsean koltxoi bidez egin behar da pazientearen eta immobilizatzailearen harremanaren gainazalaren artean xafla mehe bat jarrita dago. Horrek arriskua ekidingo luke eta gaixo hauek oso sentikorrak izan daitezkeen deskubitoak ekiditen ditu, batez ere tarte luzeetan.

Arreta bera eman behar zaie gaixotasun neurologiko periferikoak dituzten paziente guztiei, sentikorrak zein motorrak. Goian deskribatutako paziente guztietan (eta bereziki koma gaixoetan) beti komeni da kalibre egokiko SNG bat jarri behar den egiaztatzea, dagoeneko ez badago, urdaila eusteko eta gertatzeko aukera saihesteko. oka.

Gerta daitekeen gernu-traztua kateterizatzea diuresi kontrolatzeko, maiz gaiaren deshidratazio espioi bat eta zeharka funtzionalitate homeostatikoa. Krisi arriskuan dauden pertsonentzat, komeni da irteera baino lehen terapia antiepileptiko egokia egitea edo modulatzea, ihesaldian horrelako krisi arazoak ekiditeko, askotan transferentzia egoeraren arantza narritagarriak direla eta. Azkenean, batez ere, kontzientzia osoarekin, ebaluatu beharko lirateke irteera baino lehenago eta bidaian zehar pazienteari minak eragiten dion balorazioa egin behar da, azterketa egokia eta egokia egiteko.

 

MEDEVACen bidalketetan osasun egoera kritikoa duten beste hainbat kasu

MEDEVAC metodoarekin garraiatu daitezkeen gaixoen beste hainbat kasu daude. Haien artean airez transferentzia medikoa behar duten beste gaixotasun batzuk izan ditzakete. Jarraian, politrauma duten, erredurekin, disbarismoarekin eta sabeleko arazo kirurgikoak edo etengabeko haurdunaldiarekin.

Trauma: lehen esan dugunaz gain eta bereziki funtsezko funtzioen kontrolaz gain, pazienteak hutsean dagoen koltxoian kokatzeko modu egokian jarri behar dute arreta. Hegazkinaren gorakadaren arabera, profesionalek progresiboki desinflatu behar dute edukitako airea sistematikoki burutuko da hegaldian zehar, bektoreak altuerara igotzearekin bat datozen koherentzia natural bat lortzeko. Buruko traumatismoa duten gaixoek hegazkinaren ohatilara joan behar dute burua lautada hartzerako norabidean, eta hipovolemia erlatiboa duten presio kontrol txarra dutenek burua hegazkinaren buztanaren alboan izan behar dute. Dagoeneko dagoen drainatzeari dagokionez, beharrezkoa da txirularen moko balbula (Heimlich) erabili behar izatea bularretako estoldetarako estalkiak esterilak eta errepikatutako gaitasun kontrolak eta jariatze sistema pneumatiko elektrikoarekin jariapena biltzeko. Halaber, drainatze abdominaletarako, tartekatutako balbularik gabe, arreta bera jarri behar da.

BURNS: traumatismoa duten gaixoentzako neurri berberak ere gehitu behar zaizkio: kalibre handiko kalitateko ibilbide (seguru) handiak eta kontrol termikoa handitzea (posible den zunda endogenoa kontrolatzea) eta estres ultzeraren aurkako babesa. Paziente.

DISBARISMOA: Gas Embolismo Akutua larria duten gaixoak alde batera utzitako kontrako adierazpena dute berehalako hegal finkoko garraiorako, aldez aurretik egonkortu ez badira edo ganbera hiperbariko batean tratatu ez dutenek, deskonpresio gaixotasuna (MDD) jasaten duten 90. Gorabeheraren kasuen%) ere lehen orduetan garraiatu ahal izango da gertaera lekutik 250 km baino gehiagora hornitutako ganbera hiperbariko tratamendu goiztiarra jasan nahi bada, ez da beste modu batzuetara azkar iristen. beste azalera edo hegala biraketa esan nahi du (hobe).

Garraio medikoa egin aurretik eta bitartean abian jarri beharreko terapia oxigenoterapia jarraia da% 100 FiO2, gutxienez 500 ml-ko laktato / azetato eta / edo Dextran 40-ren infusioa, azido azetilsalizililikoa 1 g / eguneko administrazioa edo Lisina azetilsalizilato 500 mg) eta hidrokortisona 500 mg ev x 4 edo dexametazona 8 mg ev errepika daitezke. Hegaldian presioaren altitudea ahalik eta txikiena izan beharko litzateke (itsaso mailan agian) eta gaur egungo terapiaren administrazioa etengabe; Zenbait autorek enoxaparina 4000 UI sc erabiltzea ere proposatzen dute.

ABDOMINA Kirurgia: ebakuntza ondorengo sabeleko kirurgiako gaixoak ez dauka kontraindikazio berezirik distantzia luzeko transferentzietan ere, baina gogoratu behar da zenbait esku-hartzek sabel barruan aire kopuru jakin bat uzten dutela, altueran harrapatuta dagoen aire hori hedatzeak ondoeza sor dezakeela eta zenbait kasutan, erraz kontrolatzen ez diren benetako larrialdi egoerak. Oraindik ebakuntza egin ez dieten gaixo oklusioek edo azpiklusioek benetako zailtasun klinikako egoerak ere nabarmendu ditzakete gorabehera handiko meteorismo larriak eragindako hesteetako begiztetako hormetako tentsio larriagatik.

Sabeleko arazo larriak dauden kasuetan, aldez aurretik gomendagarria da jaitsiera 22,000 metro inguruko hegaldiaren altuera mantentzea edo areagotzea, kabinan presio nahikoa izateko, pazientearen sintomak eta / edo SNG bat eta zuzeneko defentsako zunda erabiltzeko. .

HAURDUNALDIA: ohiko haurdunaldiaren 36. astera arte, zuzeneko laguntzarekin osasun-garraioak ez du arriskurik agertzen ez fetuaren eta ez haurdunarentzako; gomendioari buruz batez ere ezkerreko alboko decubitus bat erabiltzea eta galtzerdi elastiko aurreratuak erabiltzea. Garai hau gainditzen duten esperientzia jaiotza bat edo bi (adibidez, emagina + anestesiologoa edo neonatologoa) eta birthing kit berezi baten eskuragarritasuna, amak eta haurtxoak osasunerako instalazioak barne hartzen ditu, haurtzaroko haurrarentzat baino.

IKUSI ARTIKULUA ITALIAN

 

 

LEHENDE ALSO

Aireko Anbulantzia eta MEDEVAC Nigerian - Zerutik datoz, Hegan dauden Medikuak dira!

HEMS eta SAR: aire anbulantziako sendagaiek hobetu egingo lukete helikopteroekin biziraupen-misioak?

MEDEVAC Asian - Ebakuazio Medikoa egitea Vietnam-en

Medevac Kanadako Artikoko bizitza

 

 

SOURCE