Medevac. Il trasporto aereo sanitario è un tema más complicado y más complicado. Sovente a “dare una mano”, lato aereo, è l'aeronautica militare, che ez gutxitan jartzen du munduaren xedapena 118 gordetzeko bizkor.

 

Quando c'è un forte problema di tempo, caricare un 'anbulantzia su un velivolo è quanto di più utile si può fare per l'essere umano da laguntzen, in talune conditions.

Esplikatzeko osotasunean dagoena, MEDEVAC-ekin osatutakoa da, hau da, artikulu hau benetan proposatzen duguna, Pugliako Erregioaren lekua.

Gli autori, Guido F. Villa, Marco Botteri e Roberta Boni, ci sembra abbiano deskribatu in modu benetan esaustivo il tema.

Al punto, e lo facciamo di rado, da non avere nulla da gehitu da parte gure.

IL TRASPORTO CON AEREO SANITARIO MEDEVAC

Guido F. Villa - Marco Botteri - Roberta Boni

MEDEVAC, GENERALITA '

Il trasporto aereo Sanitario o MEDEVAC segundo la terminologia anglosassone, erabilerarekin batera erabilitako bideoa ad ala

fissa risulta sempre un transporte sanitario “combinato” tra un vector aereo ed un mezzo terrestre.

Ciò è molto diverso da quanto avviene con vector aereo ad ala rotante (pala), dove il recupero e lo sbarco del paziente può avvenir directamente del punto di prelievo al punto di destinazione ospedaliera.

Le indicaciones al transporte aereo Sanitario ad ala fissa riguardano:

• Il Trasferimento secondario long-distance di people più o meno critici
• L'Intervento lehen distantzia luzeetan dauden guneetan isolatuta daude
• Il Trasporto di organi o equìpe sanitarie per necessità cliniche (es. Trapianto) medium-long distance.

La tipologia del vector può riguardare sia l'aereo di linea, sia l'aereo sanitario specifico che un altro aeromobile

zehazki egokituta.

IL TRASPORTO AEREO DI LINEA NEL MEDEVAC

Per quanto concerne l'uso dell'Aereo di linea le limitazioni are prevalently of type tecnico e riguardano la

zailtasunak ad avere isolamendu isolamendu bat, segurtasun elektroniko bat, garrantzi handikoa eta eskuragarri dagoen informazioa

ossigeno in contenitori aeronautici all'uopo certificati ed uno spazio di manovra clinica adeguato.

A ciò si inserted the limitazioni of type pratico che consistono in the problematiche “doganali” anche nella stessa nazione, nelle difficoltà di carico a bordo e scarico a terra del paziente (barellato o in sedia a rotelle), nel mantenimento del decoro e della privacy during "on board" kudeaketaren denbora guztia egin dezake eta ez du izan dezakeen pertsona bat ezinezkoa bera ere aeromobile, erreserbaren zailtasun erlatiboarekin.

Non per ultime, ma altrettanto important resultano le limitazioni di tipo giuridico che riguardano regole specifiche inerenti il ​​volo, leggi diverse tra nazioni different di partenza ed atterraggio, nonché the problematiche asegurative che coinvolgono gli operatori sanitari che assistono i transportati su these specifici vettori.

L'AEREO SANITARIO IN TRASPORTI MEDEVAC

L'utilizzo di Aereo Sanitario-k motorizazio desberdinetan aurrea hartu du, turbo jet (kostu altu altuena da)

ma più veloci e adatti a più lunghe tratte) ei turboelica (per tratte di volo più brevi, meno costosi ma di maggior

zailtasun di erreperimentua).

In entrambi i modelli esistono poi aerei specificamente dedicati ed allestiti for the needità sanitarie (i più adeguati) ed altri adattati nell'allestimento, ma altrettanto funtzionalak, se adeguatamente onartzen ditu.

Gehien erabiltzen diren modeloak (motorizazio bertsioekin lotzen dituena) dira Learjet, i Falcon, i

Challenger, eta Cessna, eta Piaggio, gli Embraer, i Beechcraft, i King air eta Pilatus.

Tra le Altre Categorie di Aereo vanno citati gli aerei militari (tipici i nostri C-130 ei G-91) e gli aerei costruiti

lineako tratamenduak egin ditzan, gaur egun beharrezko sanitarioak bihurtzeko beharrezko osasunerako.

CENNI DI FISIOPATOLOGIA AGGIUNTIVA PER IL VOLO AEREO MEDEVAC

Oltre a quanto è già deskribatu nahi duen lineako puntutik ikuspegi klinikotik, eta komenigarria da edozein bitartean

transport sanitario esistono dei fattori di disturbo che have a influenza fisiopatologica important sull'essere

umano e ancor più su di un soggetto sano che è diventato un paziente e che highlight per questo una gehien

hauskortasuna.

Si riporta nella tabella sottostante le influences fisiopatologiche sul body umano sano:

 

In realtà a diferenza dei vettori sanitari terrestri, aerei e acquatici, i fattori di disturbo nei vettori ad ala fissa resultano with later decisely inferiori sia for intensità that all night in the time, ai values ​​riportati in the table sovrastante ed in particular: le accelerazioni resultano mediamente inferiori 0,5 G; le vibrazioni sono superiori a 18 Hz, cioè to range pericoloso per l'uomo ed in particolare per il tessuto nervoso; i rumori infine resultano quasi sempre inferiori ai 70 db e sono sempre contrastabili con una cuffia silenziante; la sommatoria A + V + R rimane perciò sempre in termini di accettability per il trasporto anche di soggetti critici.

Per quanto riguarda invece i fattori microclimatici (con range of influenza very variablebile from essere humano to one else), bada beti bermatu ahal izango da, ia guztiei dagokienez, balio aerodinamikoei buruzko informazioa emanez, hala nola, paziente garraiatutako baxu indizea.

ULTERIORI ELEMENTI CLINICI CON INFLUENZA SUL VOLO MEDEVAC

Rispetto a quanto già precedentemente tratato per l'aereo di linea, a cui è opportuno fare riferimento specifico anche per la clinica dei patients subject a transport sanitar mirato, il trasferimento dei patients traders ad ala fixe (ed in particular quello di quelli critici) eman delle attenzioni peculiari per il volo, che can be rapidly riassunte with one schema tipico delle emergenze, ossia l'ABCDE:

A) Il banale raffreddore, le sinusiti, le otiti, le pulpiti odontogene e l'intubazione prolungata per via nasale ditzakezun arazo garrantzitsuak sortzeko pazientean, bereziki dolore che le variazioni di quota can scatenare (vedi disturbi otorinolaringoiatrici).

Rimane beraz essenziale verificare in the precedenza l'idoneità a questa tipologia di transferimento, monitored attentamente the paziente durante la sua assistance a bordo using la misurazione dei suoi parametri vitali, in particolare when it is not in the grade of referire la sua sofferenza.

In casi estremi, alcuni medici militari hanno descargado la presión dell'orecchio medio durante el volo erabiliz il mandrino di acciaio da un catetere da 18 G egin du miringotomia bat, sebbene hau aplikatzen duen prozedura notevoli arriskuak burutuko ditu bere aeromobile ezegonkorra eta ez da normalean gomendagarria .

In merito ai paziente intubati, si ricorda che le manovre di carico e scarico del paziente resultano molto rischiose per l'estubazione accidentale, per cui un ultrapare fissaggio del tubo endotracheale o della tracheotomia risulta doveroso, quanto le particolari attenzioni durante tali fasi.

Anche l'inginocchiamento del tubo o l'aumento improvviso di secrezioni ostruenti il ​​lume can be such situations that si estrinsecano in such manovre, per cui si deve be pronti a rimediare to the problem with estrema rapidità e competenza without farsi find inpreparati a such evenienze.

Gehiago iradokitzen baduzu kontrolatu gehiago nahi izanez gero, bolumenaren gaineko arazoa intubatu poiche le variations di pressjoni hanno influenza also in this particolarissimo ambiente.

B) Le problematiche respiratorie sono quelle più complesse da valutare eta da gestire in volo eta batez ere legatu da un lato alla quota di volo, dall'altro alla disponibilità di ossigeno supplementare (ikusi hurrengo capitoletto) erogabile sia metodo ez inbaditzailearekin, baita ere. zuzenean tramite aireztapen artifiziala in circuito chiuso.

La vera controindicazione al volo rimane il pneumotorace non drenato prima del decollo, per the grave rischio di ipertensione dello stesso durante la transvolata.

Per rimediare nei casi dubbi è opportuno to require a commandante di poter to keep in a cabina in a pressurization non superiore ai 2500 piedi corrispondenti to a quota of volo decisamente more lower, that comporta but a minor speed ed to most consumo of carburante.

Per il resto è opportuno gehitu che è doveroso intubare in a terra un paziente che has also averable probability di peggiorare dal lato respiratory o neurologico during the flight, incorrere per manovre in more difficile realisation a bordo del available.

IL MEDEVAC NEI PAZIENTI VENTILATI ARTIFICIALMENTE

Nei gizonei dagoeneko aireztatu artifizialki andranno kalibratu guztiak eta parametro di assistenza respiratoria una volta raggiunta la quota di crociera, lavorando sul monitoraggio a disposition (FiO2 - SpO2 - EtCO2 - Vol / min - Pressioni raggiunte nel circuito - dati circolatori).

Risulta inoltre essenziale su questi soggetti il ​​posizionamento di un filtro interposto tra tubo and connection to air, with per adadata umidificazione delle vie aeree also for tratte brevi, in modu da ridurre i rischi di occlusione delle vie respiratorie natural and artificiali.

Talvolta can be utile insertable preventively a sondino naso-gastrico (SNG) for the dilatazione dello stomaco to quote with the associate with the difficult difficult air ventilator.

C) Le influenze del volo con aeromobile sul sistema cardiocircolatorio sono note da tempo ed evidenziano anche nei soggetti sani l'aumento della frequenza cardiaca, della pressione arteriosa, una vasocostrizione periferica e la diminuzione della saturazione d'ossigeno e dello scambio tissutale.

Tali modifications resultano molto lievi su soggetti sani, can be the "primo movens" di fenomeni clinici negativi più rilevanti and pericolosi in patologie cardovascolari.

Halako fenomeno bat aurreikusi da eta, beraz, arreta handiz kontrolatu ere egin dezaket, eta gaixotasun kliniko baxu bat eman dezakete, baita O2-k prebentiboki eman dezakeena ere. Ordaindu egingo da osigenoaren gutxieneko eskuragarritasuna.

Gehigarri garrantzitsua da infusioak aereora irits daitezkeen aukerak ez direnean, zeinen arabera beharrezkoa den presioari eusteko eta likido infusioei e / o pompe infusionali bat egin ahal izateko nekazaritza administrazioaren administrazio bateratua egiteko.

In merito al problema dei PM edo ICD endotoracici ez da emaitza jakinarazpen berezirik, baina l'uso da bat AED tramite placche autoadesive non è controindicato, empleando però le consuete precauciones del caso, in particular closed l'erogazione di ossigeno libero eta aurkatu beti lehen l'equipaggio di condotta.

MEDEVAC NEL CASO DI PAZIENTI CON PROBLEMATICHE NEUROLOGICHE

D) Il transferentzia con aereo sanitario de problemas con problematiche neurologiche rimangono legato principalmente allo stato di coscienza del paziente e ad una serie di altri elementi che comprendono la sua mobility, la posible mobilization, il rischio di crisi comiziali e il control del dolore di cui è affetto.

Premesso che il coma non è di per sé una controindicazione al volo, la sua profondity e le cause of this sintomatologia are estremamente relevant to decide it the idoneità del paziente al volo.

Infatti una volta che sia possible sopperire to insufficienze d'organo secondarie iniziativa del SNC, el transporte sanitario risulta effectabile with the eccezione teorica di lesioni rapidamente evolutive, when it is not controled prima of the same trasporto (es. Ematoma extra durale, sotto durale acuto, focolaio traumatico lacero-contusivo evolutivo).

Le vere controindicazioni assolute al volo rimangono il pneumoencefalo severo (grave rischio di espansione dello stesso in quota con conseguenze catastrofiche) e una elevata pressione intracranica (PIC), non riducibile with the application terapia prima della partenza o non controllabile durante la tratta.

Ez da ia traumatikoa izan daiteke coinvolgimento midollare arriskua izan daiteke, l 'immobilizazio adeguata tramite materasso a depressione con sottile lenzuolo interposto tra paziente e superficie di contatto dell'immobilizzatore, previene ogni pericolo ed evita i possibili decubiti a cui sono oso pertsona questi paziente, in particular sulle lunghe tratte; la medesima attenzione andrà posta per tutti i pazienti che hanno malattie neurologiche periferiche, sia sensitive che motorie. In tutti i pazienti sopradescritti (ed in particolare in quelli in coma) ondorioztatu da beti oportuno egiaztatzeko beharraren posizionamendua kalibro egoki baten SNG, ez dago jada bere egoitzan, urdailean babesteko aukera ez izateko. Vomit; gainera, andrà anche ponderata la decisione di cateterizzazione delle vie urinarie per un monitoraggio della diuresi, maiz spia disidratazione del soggetto e indirettamente della funcionalidad omeostatica.

Nei soggetti a rischio di crisi comiziali risulta opportune intraprendere o modulare a adeguata terapia antiepilettica prima della partenza per evitare the problematiche of tali crisi in volo, spesso dovute agli squilibri delle spine irritant of situations contingenti al transferimento.

Azkenean, in particolare nei soggetti in piena coscienza, va sempre valutato prima della partenza e rivalutato durante il viaggio il dolore di cui è affetto il paziente, per poter egin du bere zuzentasunarekin eta doveroso kontrolarekin, lortzen duen analgesia bati esker.

Psichiatrici pazienteen transferentzia aurretik ordezkoa da terapia sedatiboaren kontrol ona, aukera gehigarri garrantzitsu bat egin daiteke eta prebentiboki berehala edukiontzi bat edukitzeko psicotici kasu larrietan, pericolosi volo eta segurtasun osagarrirako.

E) Tra tutti i pazienti affetti da ulteriori altre patologie che richiedono un transferimento sanitario per via aerea ad ala fissa si descrivono qui di seguito le problematiche essenziali inerenti i soggetti con politrauma, con ustioni, con disbarismo, con problemas chirurgici addominali o con gravidanza in kurtsoa: ·

• • Trauma: oltre a quanto già trattato in precedenza ed in particolare sul control of the funcions vitali, si pone l'attention all'adeguato posizionamento del paziente su materasso a depressione, bere zein izan behar duen sistematikoki zeharkatzen duenean egin nahi duen aspirazio dell'aria edukia, per una pérdida natural de consistencia con la salita del vector in quota. Gainera, oso erabilgarria da stecco bende rigide e non pneumatiche per i problemi espressi sopra. I patient with trauma cranico and should preferibilmente alloggiati sulla ohatila aeronautica con el capo in direzione del decollo, mentre quelli con un cattivo control pressorio per ipovolemia relative dovere avere il capo dalla parte della coda dell'aeromobile. Per quanto riguarda drenaggi già presenti è necesario valvola a becco di flauto (Heimlich) per i drenaggi toracici with caduta in sacchetto sterile e ripetiti controli della pervietà e della raccolta di secrezioni con sistema elettrico di aspirazione pneumatica. Anche per drenaggi addominali, senza valvola interposta, andrà seguita la medesima attenzione.
  • Ustioni: oltre alle stesse cautele use to per i patients with trauma si deve gehitu l'accortezza di via / e venose sicure e di grosso calibro nonché un aumentato control termico (monitorandolo possible with sonda endogena) e la protection dall'ulcera da stres, frekuente in questi paziente.
  • Disbarismo: Escludendo i pacientes affetti da una severa Embolia Gassosa Acuta (EGA) che hanno una controindicazione assoluta all'immediato transport aereo su ala fissa se prima non sono stati stabilised o trattati in camera iperbarica, chi è resultato affetto da una Malattia da Decompressione ( MDD - che 90% dei casi di disbarismo) izan daiteke, eta baita ere garraiatzeko gai izango da, halaber, lehendabiziko puntuan egon behar da kamerarekin tratamendua aurrerantzean, iperbarica ekipatutako distantzian zehar 250 Km-ko lekua, ez da abiadura bizkor beste baten bidez edo beste batekin mezzo di superficie o ad ala rotante (preferibile). La terapia da attuare prima e durante el transporte sanitario comprende l'ossigenoterapia in continuo a FiO2 100%, l'infusione di almeno 500 ml di Ringer lattato / acetato e / o di Destrano 40, la somministrazione di acido acetilsalicilico fino a 1 g / die per os o 500 mg ev di acetilsalicilato di lisina) e Idrocortisone 500 mg ev x 4 o Desametasone 8 mg. ev ripetibili. Durante el vuelo la quota di pressurizzazione dovrà resultar la más baja posible (posible a nivel del mare) e continuata la somministrazione della terapia in corso; alcuni autori suggeriscono anche l'uso di enoxieparina 4000 UI sc.
  • Chirurgia addominale: Il paziente postoperato di chirurgia addominale di per se non presenta specifiche controindicazioni also to transferimenti su lunga tratta ma si ricorda che some interventi lasciano una certain quantity of aria inside dell'addome, per cui l'espandersi di tale aria imprigionata in quota può causare da un lato fastidio e in some casi, situazioni di vera larrialdi non facilmente controllabile. Anche i patients occlusi o sub occlusi non yet operati can even evidenziare situazioni di vera difficult for clinica for the severa tensione sulle pareti delle anse intestinali provocate da un meteorismo in forte augment. Nei casi di tali gravi problems addominali, si suggerisce preventively il mantenimento o la discesa to a quota to volo intorno a 22.000 piedi affinché la pressurization in cabina sia asfficiente for ridurre i sintomi del paziente e / o userizzo di un SNG e di una sonda rettale detensiva.
  • Gravidanza: fino alle 36 ° week di una gravidanza regolare il transport sanitario barellato non presenta rischi né for il feto nè for the gestante; la raccomandazione riguarda l'usuizzo di un decubito prevalently laterale sinistro e l'uso di calze elastiche graduate preventive. Oltre tale periodo è necessaria la presenza di uno o due sanitari with esperienza di nascite (es. Ostetrica + Anestesista o Neonatologo) e la disponibilitate of a apposito Kit parto, che comprenda presidi sanitari sia for the mother che for il nascituro.

 

LE PROBLEMATICHE DELL'OSSIGENO E DELLA VENTILAZIONE NEL MEDEVAC

La disponibilidad de O2 a bordo aeromobile risulta essenziale in ogni trasporto aereo, ma sor ditzake arazoak sortu ahal izateko bere erabilerarako bere erabilerarako.

Le bombole di O2 a bordo dell'aereo di norma must respect the regole aeronautiche, che prevedono l'uso di contenitori di immagazzinamento gas a doppia camera con attacchi di uscita per l'erogazione del gas medical estremamente particolari, non soggetti alle comuni normative UNI .

Rimane perciò indispensabile verificaare preventively attacchi e tipologia di stivamento dell'O2 per poter essere in grado di operare una sua somministrazione according to the needity cliniche of flusso continuo with the appositi presidi non invasivi in ​​alternativo con apparecchiature di ventilazione invasiva a motor pneumatico / elettronico.

In caso di impossibilità a usufruire di appositi raccordi di funzionalità ossigenatoria o di adeguata riserva di ossigeno per the trakt, will opportuno, with the autorisation of the personal di condotta, attrezzarsi with bombole medicali comuni dotate di attacchi UNI o with flussimetro incorporato.

Tali bombole dovranno essere caricate a bordo con una riduzione della normale pressione di carica, compensando para l'espansione dei gas in quota [es. Bombola da 5 litri già caricata a 200 bar ridotti, dopo svuotamento, a 150 bar]; Gainera dovranno essere fortemente fissable to appositi fermi che sopportano sollecitazioni fino a 10G per volo pericolosi spostamenti in all the fasi di volo.

Per quanto riguarda invece i presidi ventilatori, a bordo è preferably use i respiratori from transport di ridotte dimensions e di l'ultima generazione, che rimangono i più adatti, sicuri, funtzionala eta fidagarria.

Rimane essenziale sulla tematica dell'ossigenazione calcolare preventivamente il fabbisogno di O2 durante l'intero viaggio aggiungendone una riserva di almeno 1/3 per chi è in respiro spontaneo e della metà per chi è ventilato artificialmente [es. Viaggio di 2 ore comprese manovre a terra: Se paziente in respiro spontaneo con asistencia a 4 l / min si calcola 240 litri / ora x 2 = 420 + 1/3 = 540 litri di needità; se paziente ventilato a 10 l / min con FiO2 di assistenza 0,50 significa consumo 5 l / min + 1 l / min per necessità apparecchiatura = 6 l / min, equivalenti a 360 l / hx 2 = 720 + 360 = 1080 litri] ; in base al volume e alla pressione delle bombole posible izango da egiaztatzeko zein izan behar duen misioaren gutxieneko puntuazioa.

Si aggiunge infine che i presidi sanitari di CPAP con casco non sono raccomandati in volo per l'enorme consumo di O2 ed il control duro della Peep durante el viaje.

NECESSITA 'ELETTRICHE E COMUNICAZIONI NEL MEDEVAC

L'utilizzo di apparecchiature elettromedicali a bordo prevede la posibilidad di avere a disposition a connection to a power all'energia electric for the functionamento of the apparecchiature (che in ogni caso are even result autonome nel functionamento through battery) e per la ricarica delle batterie stesse.

Per poter ottemperare a this needity is important disporre di connection to 220 e 12 volt through appositi inverter that possano garantire the continuità of erogazione electric in flight a more apparecchiature in contemporanea, bitartean ferm ferm vector to terra sostanzialmente non will be possible avere tale connection.

Beraz, beharrezkoa da ezagutzea, beti ere, automatikoki bere tresnak ez dituelako inolako erabilerarik egin misioaren zehar estaldura erabilgarrian.

Per what che riguarda invece i sistemi di comunicazione, allo stato attuale is is yet can also use a smartphone a bordo, cui cui legame comunicativo con i sistemas a terra puede ser un teléfono satelitante o en la radio oficial del piloto, da solo en caso di vera emergenza.

ULTERIORI ATTENZIONI LEGATE AL VOLO IN MEDEVAC

Indipendentemente dal tipo di paziente trasportato e della patologia di cui è portatore, il suo alloggiamento on barella in dotazione o sul sedile original dell'aeromobile preceded always one some accorgimenti specifici.

In particolare è raccomandato use a materasso a depressione su cui adagiare il paziente che verrà communque transportato on the barella aeronautica usandolo sia depresso e immobilizzante, che lievemente rigonfio in some circostanze.

Nel primo caso si vuol privilegiare l'immobilizzazione del transportato, mentre secondo secondo un confort superior a soggetti a minor impegno clinico.

L'uso del sedile di dotazione originale per i soggetti trasportati seduti, deve prevedere una corretta regolazione per raggiungere l'adeguata inclinazione, appoggio del capo e degli arti inferiori, in the mode da bermed the miglior postura of transport in base in the confort del paziente in relazione alla patologia presentata.

Sia il materasso che il sedile have be coperti with a lenzuolo for the ovvie need for igieniche e di confort. Infine è indispensabile del fissaggio di sicurezza del paziente con le cinture aeronautiche in dotazione all'aeromobile per garantire in every moment del volo la sua salvaguardia.

La successiva tutela del paziente prevede come attention final l'uso di una coperta o di una metallina per garantire un microclima omeostatico dell'organismo, soggetto agli sbalzi di temperatura e umidità che avvengono nelle varie fasi del volo.

ORGANIZZAZIONE E ASSISTENZA NEL TRASPORTO MEDEVAC

Eseguire a transport aereo sanitario in piena regola non vuol dire soltanto un'organizzazione perfect, ma significa also curare i minimi details che permettono di fornire l'adeguata assistance during the path from dal point of prelievo alla struttura sanitaria di arrivo.

Honek esan nahi du “lehen batean” prestakuntza operatibo zentrala egiten du eta maila guztietako kudeaketa eragozten du eragozpen prebentiboa eta kostu handiz kontrolatzen du bidaia esku hartzeko orduan beharrezkoa denean zuzenketa egokiak egiteko.

Zer esan nahi du erabilerarik ez duen edozein motatako datuek bat zehazten duten osasun sanitarioari atxikitako paziente kliniko-asistentzialeko mota bati, kondotako ekipamendu erlatiboarekin (komandantea eta 2 ° pilota) espertu eta profesionalki ineszeptiboa.

La classificazione dell'impegno sanitario del paziente trasportato e lo score del suo rischio clinico can far refer a quelle redatte from SIAARTI per tutti i trasporti sanitari (vedi Tab. 1 - 2).

Da azken eta ez da garrantzitsuena presentzia bat da talde sanitario di alta profesionalitate ed esperientzia, kapace di gestire non solo le problematiche klinika propioa del paziente garraiatuta, baita egoera sanitarioak eta tekniko inprevisteak ere.

Mentre fino alla classe III è posible use figure sanitarie ez da bereziki espezializatua (infermiere e / o medico o entrambi) ma prestatu al transport aereo, la IV class and V risulta indispensable in the present of an Anestesista / Rianimatore ed di un infermiere di area critica o di emergenza territoriale.

Nei fatti sul paziente critico la loro presenza garantize a tutt'oggi la answer più adeguata alle esigenze sopra descritte.

E 'bene ricordare che nei pazienti meno impegnati, coscienti e meno condizionati dai presidi sanitari è indispensabile occuparsi anche dei loro bisogni fisiologici (urinari ed evacuativi) with the opportuni presidi (padella e pappagallo) e con un particular riguardo al loro decoro e alla loro pribatutasuna.

Tra gli elementi indispensabili alla buona riuscita del viaggio è da tenere in considerazione l'apporto psicologico al paziente cosciente ed anche ai ai parenti o accompagnatori che can salire a bordo con lui, che hala ere bizio più edo meno espressamente uno stato d'antsietatea e di preocupazione relativo al viaggio e all'evoluzione della malattia del trasportato.

Per tale motivo la loro sistemazione in position appartata (batez ere gehien dituzten gaixotasunekin) per interferir con el trabajo dei sanitari ed un approccio con loro empatico ma professionale può evitare tanti problems during the management of everything il viaggio.

Per quanto riguarda la parte strettamente clinica the rating e the management of the paziente prima, durante e alla fine del volo non differentisce sostanzialmente da quanto viene normalmente per any else other sanitario.

E 'da ricordare che le manovre di carico e scarico del paziente può crear momenti di difficoltà continuativa dell'assistenza e rischi traumatici sia per il paziente che per the operatori sanitari, causa la conformazione delle rampe d'accesso all'aeromobile, la ristrettezza dei portelloni aeronautici, gli angoli di curva tra portello e cabina aerea e lo spazio di movimento molto ridotto a bordo aeromobile.

Merezitako materialaren beharrezko kudeaketarako bordo sistema bat, si rimanda all'allegato 1

MEDEVAC, NOTA TECNICHE FINALI

Problematiche del volo La maggior problematica del volo ad ala fissa risulta l'altitudine a cui si svolge the mayor parte del viaggio e la relativa presurizzazione a bordo, tecnicamente creando una atmosfera artificial usando aria compressa ponpata in cabina, mantendu altitude artificiale in tale local circoscritto sensibilmente più bassa della reale altitudine di volo.

Baina garrantzitsua da beste zenbait dell'aeromobile ere kontuan hartuta, etorriko da adibidez baga bagagli (stiva), presurizazioari eutsi beharrean, baina hori inertean dagoen altuaren volo.

MEDEVAC garraiatzea nagusitzen da kabina presiopean, eta horren altueran kabinan edukiko da 5.000 eta 8.000 oin (1.500 - 2.500 metro), aereo tipoaren bigarrenean.

Su un vector approntato come aereo ambulanza è possible that the medical possa chiedere di volare in mode “sea-level”, che indica aumentar la presurización artificial en cabina o ridurre la quota di volo to meet the particulari esigenze sanitarie del paziente transportato, abolendo così la gran parte dei problemi legati al volo, ma sortuz baldintzak di kontsumo gehiena di carburante, minor speed di crociera e tempi di viaggio allungati.

Ma il vero rischio di this condition per the sue conseguenze, è accidently quick decompressione della cabina for a improvviso guasto tecnico. MEDEVAC (Piloti eta Sanitari) taldeek garatu behar dute beti antzeko ekitaldi bat prestatzeko.

Infatti l'unica aukera dei piloti per evitare gravi problemi anche alla stessa equipe a bordo è diminuire speedly the quota di volo.

Se una tale manovra si rendesse need, equipe di transport deve essere assolutamente preparata a fronteggiarne le pesanti conseguenze.

Infatti tutti gli oggetti presente in cabina, ez da behar bezala fisi daitekeena, izan daiteke bertsio arrosatua dell'aereoko egitura estrukturala (es. Oblò) saiatuko da disko bizkorrerako indar garrantzitsu bat ere.

Gainera, tenperatura barnean kabina scenderà talmente abiaduraz hasten da gasaren kondentsazio fenomeno bat hasten da, baita nebbia batekin ere oso spessa da eragozteko bisualki urruneko distantziara.

Questa condensa / nebbia agian persino essere scambiata come fumo da un possible incendio; contemporaneamente crollando la concentrazione di ossigeno ambientale si manifesterà una rapida ipossia per tutti i trasportati sull'aeromobile, paziente compreso. Infine la rapida espansione dell'aria in cabina comporterà effetti clinici molto pericolosi, with a correspondente espansione dell'aria contenuta in vari distretti corporei: in this case the team of transport dovrà be very rapido nel rimuovere i clamp a tutti i tubi di cui il paziente emaitza eventualmente portatore, quali i tubi naso gastrici, quelli di drenaggio toracico, pericardico o addominale, i cateteri vescicali, non dimenticandosi di rimodulare il gonfiaggio della cuffia del tubo endotracheale e dell'eventuale materasso coquille. Portata Aeromobile e Manovre di Carico

MEDEVAC-ek erabil dezakeen edozein erabilerari esker, karikorako gaitasun desberdinak ditu, eta horrek asistentziaren material erlatiboa du.

In the peso del calcolo del attrezzature transportate, every equipe di volo dovrà conoscere nel dettaglio il peso of everything the material imbarcato come:

1) Il modulo di trasporto completo delle apparecchiature previste in montate in modo fisso (bombole dei gas, ventilatore artificiale, aspiratore, monitor parametrico, pompe infusionali, etc.),

2) Lo zaino di soccorso with the material ei farmaci,

3) Le eventuali varie apparecchiature portatili.

Ogni prozedura dovrà prevedere la conoscenza dei pesi misurati delle apparecchiature in uso, delle bombole di aria e di ossigeno, del material sanitario accessorio e delle persone a bordo (piloti, sanitari, paziente / i ed eventuale accompagnatore).

Per quanto riguarda il carico a bordo del paziente è importantissimo prevedere can anticipately to the zailtasun that si incontrare secondo la tipologia di aeromobile, la sua conformation international and the grandezza del portellone d'ingresso.

Alcuni aeromobili hanno a disposizione anche una apposita slitta certificata che can facilare di molto la manovra più difficile e complicata, ossia il transferimento del paziente dalla barella esterna a quella dell'aeromobile.

Il carico del modulo di transport purtroppo deve sempre avvenire manualmente, essendo il piano di carico dell'aereo orokorrean gehiago errespetatzen duen barella di arrivo del paziente.

Karikak segurtasunean funtzionatzen duen funtzionamendua da, beti barella bola bat erabili edo hobeto oraindik depresio bat (koquille) duen materia bat, zeinen pazientea ez baita gehiago spostatu.

Il coquille, inizialmente appoggiato sulla barella di arrivo sarà avvicinato alla scaletta della porta sinistra del vector, manualmente exekutatu il carico del paziente con 2 sanitari dagoenean a bordo eta gutxienez 2 soccorritori a terra che compiono la prima manovra di introduzione in cabina del paziente sul materasso coquille.

Questo verrà quindi trasferito sulla barella aeronautica di bordo dai due sanitari gabe smettere di operare l'eventuale assistenza respiratoria e clinica generale.

Il materasso will perciò spinto inside dell'aeromobile e successively ancorato alla barella aeronautica with i mezzi di bordo.

Qualora fosse disponible uno specifico modulo di transport completo di tutta l'attrezzatura necessaria, il castelletto delle apparecchiature dovrà essere sganciabile dalla barella, per caricare para el modulo completo de barella, ridiculando el peso complessivo di carico, nonché la fatica e le difficoltà degli operatori sanitari.

Gehieneko zati bat da vettori sanitarioa dagoeneko aurrez aurre dagoen moduluaren garraiobide berezien instalazioetan zein aparailuen alokairuan eta garraiatzeko modukoak izan daitezkeen kabinako aeronautika barruko klinika-sisteman.

Durante il carico e lo scarico del paziente dall'aereo è imperativo fare estrema attenzione a non toccare accidentalmente le leve della barella di transport terrestre per evitare di sbloccare e piegare le gambe rotabili della barella, con conseguente ovvia caduta a terra del paziente.

Tutte queste manovre comportano a important impegno di tempo, che dovrà sempre be calcolato nella programmazione della tempistica di viaggio complessivo.

Gehienezko segurtasunarekin batera, transferentzia egokia izan behar du kalko batek eduki behar duen gehitzeko gutxienez% 50ean, kalko estandarraren kalitatea estandarrean bermatzeko, autonomia elektrikoaren eta osasunaren osasunaren jarraipena egiteko.

IL TRASPORTO AEREO SANITARIO, ONDORIOA

Il transport aereo di pertinenza sanitaria (Medevac) su ala fissa si conferma il miglior metodo for transferire secondariamente porque su lunghe distanze da una structure di cura clinica to un'altra for the more need to more varie, o for a evacuation di un infortunato da luoghi isolati con un'assistenza primaria che non era stata garantita.

Le influenze dovute al decollo, all'atterraggio e alla continuità di volo in quota comportano la necesità di preliminari valutations cliniche specifiche del paziente per la sua idoneità al viaggio e la messa in atto di some in a obligazioni obligatori che permettano una adeguata security del rischio clinico connesso a lui e al suo trasferimento.

Il successu del viaggio dipende sempre from professionality e dalla preparazione specifica del vector, di chi gestisce il transport e delle peculiari attenzioni ottemperate during all the fasi del volo.

Queste attenzioni renderanno sempre adeguata l'assistance to paziente affinché possa essere konsegnato nelle conditions migliori cliniche ai sanitari del centro de arrivo e tend to a quell'opera clinica di guarigione, da realizzarsi dagoenean zehar beharrezko transferentzian.

MEDEVAC, BIBLIOGRAFIA ESSENZIALE

1. Bellini C., Gente M .: Organizzazione del servizio di transport neonatale (STEN) - Raccomandazioni Gruppo di Studio della Società Italiana di Neonatologia. Genova 2018

2. Delorenzo AJ, Abetz JW, Andrew E, de Wit A, Williams B, Smith K. Victoriako (Australia) hegodun aire anbulantziako garraioen ezaugarriak. Air Med J. 2017 uztaila - abuztua; 36 (4): 173-178. doi: 10.1016 / j.amj.2017.02.008. PMID: 28739238; 19ko apirilaren 2017a Epub

3. Phillips J1, Kuhlman C2, Evanson C2. Aire Medikoko Garraioen Egoitzako Erizainentzako eta Osasun Laguntzaileentzako Programa. Air Med J. 2017 Mar - Apr; 36 (2): 77-80. doi: 10.1016 /j.amj. 01.05.2017

4. Martin T. Aeromedical Transportation, clinica gida. Ashgate Publishing Limited, Ingalaterra, Erresuma Batua, 2006

5. Warren J., Fromm REJr, Orr RA et al.: "Gaixo larrien gaixoen ospitale arteko eta ospitale barruko garraiorako jarraibideak" - Critical Care Medicine 2004 Vol.32, N ° 1,256-262 (19) (PDF) Proposta di Raccomandazioni per il Trasporto Inter ed Intra Ospedaliero del Paziente Critico - [Gaixo larrien gaixoen garraiorako gidalerroak 2004].

6. Australiako eta Zelandako Anestesiatzaileen Kolegioa eta Zainketa Intentsiboetako Medikuntzako Fakultate Bateratua eta Larrialdietako Medikuntzako Unibertsitate Australasiarra: "Gaixo larrien gaixoen ospitale barruko garraiorako gutxieneko estandarrak" - Iritzia PS39 - 2003ko otsaila (19) (PDF) Proposta di Raccomandazioni per il Trasporto Inter ed Intra Ospedaliero del Paziente Critico - [Gaixo larrien gaixoen garraiorako gidalerroak 2004].

7. Dipietro G., Villa GF: Emergenze Sanitarie nel Trasporto aereo di Linea. Circolo della Sanità Aerea di Bari, 2003

8. Macmillan AJF .: The pressure cabin, Ernsting J, Nicholson AN eta Rainford DJ (ed.). Aviation Medicine (3. Ed), Arnold, Londres, Erresuma Batua, 2003

9. Gradwell DP. Hipoxiaren prebentzioa, Ernsting J, Nicholson AN eta Rainford DJ-n (ed.). Aviation Medicine (3. Ed), Arnold, Londres, Erresuma Batua, 2003

10. Harding RM. Hipoxia eta hiperbentilazioa, Ernsting J, Nicholson AN eta Rainford DJ (ed.). Aviation Medicine (3. Ed), Londres, Erresuma Batua, 2003

11. Blumen IJ. Altitudearen fisiologia eta hegaldiaren tentsioak. Air Med J, 14, 87-99, 1995

12. Wagoner RR. Hegaldiaren fisiologia. Lee G (ed.): Hegaldien erizaintza, printzipioa eta praktika. St. Louis, 3. edizioa, 2-27 or. Mosby, Philadelphia, 1991

13. GF Villa: Il Trasporto Aereo Sanitario - Organizzazione ed Operatività; 44eko Ospitaleko Zuzendaritza 1985. zk

14. GF Villa et alii: Guida al Trasporto Sanitario d'Urgenza, First Edition - CM Book; Corriere Medico Milano 1984

15. Garraio Saila, Abiazio Administrazio Federala: Fisiologiako Prestakuntza. Oklaoma City, 1980

ONARTZEKO:

TRASPORTO AEREO DI NEONATO CON POLMONE D'ACCIAIO

IL MEDEVAC E LA PALA ROTANTE: GLI ELICOTTERI DELL'ESERCITO ITALIANO

IL MEDEVAC E LA PRIMA BARELLA DELLA STORIA: LA BATTAGLIA DI CANNE

EVACUAZIONE SANITARIA D'URGENZA: ECCO IN COSA CONSISTE QUESTA PARTICOLARE FORMA DI MEDEVAC

MEDEVAC E PAZIENTE PEDIATRICO, ASPETTI CLINICI E LOGISTICI DI QUESTA FORMA DI TRASPORTO

COVID-19: IL TRASPORTO DI PAZIENTI CON GRAVI INSUFFICIENZE RESPIRATORIE CON ELISOCCORSO

BAMBINA IN PERICOLO DI VITA: MEDEVAC DELL 'AERONAUTICA MILITARE

AERONAUTICA MILITARE DURANTE IL CORONAVIRUS: MEDEVAC DI PAZIENTE IN BIOCONTENIMENTO

TRASPORTO RAPIDO DI PAZIENTE INFETTIVO IN BIOCONTENIMENTO: IL REPORT DELL'AERONAUTICA

FONTE DELL'ARTICOLO:

SITO UFFICIALE REGIONE PUGLIA 118 SISTEMA EMERGENZA URGENZA SANITARIA