Danno da inalazione di gas irritanti: sintomi, diagnosi e cura del paziente
I gas irritanti sono quelli che, quando inalati, si dissolvono nell'acqua della mucosa del tratto respiratorio eta eragin bat erantzun infiammatoria, solitamente behar da al rilascio di radicali acidi edo alcalini.
Le esposizioni ai gas irritanti colpiscono prevalentemente le vie aeree, provocando tracheiti, bronchiti eta bronchioliti
Altri farmaci per via inalatoria possono essere direttamente tossici (p. es., cianuro, monossido di carbonio) o provocare danno semplicemente sostituendo l'ossigeno e causando asfissia (p. es., metano, diossido di carbonio).
L'effetto dell'inalazione di gas irritanti arabera dall'entità, dalla durata dell'esposizione eta dall'agent specifico.
Cloro, fosgene, anidride solforosa, acido cloridrico, sulfuro di idrogeno, diossido di azoto, ozono eta amoniaca dira gas irritanti garrantzitsuenak.
Idrogenoaren solfuroa baita telefono mugikor indartsu bat ere, citocromoaren sistema blokeatu eta telefono mugikorren arnasketa inibisce.
Un'esposizione comune implica la miscelazione domestica di ammoniaca con detergente contenenti candeggina; si libera la cloramina, un gas irritante.
Esposizione acuta a gas irritanti
L'esposizione acuta a elevate concentrazioni di gas tossico periodo labur batean da ezaugarri industrialak, valvola difettosa baten eraginez edo pompa bat gas bombola batean, edo degli incidenti che si verificano durante il transporte del gas.
Askotariko subjektuak izan daitezke ikusgai eta kolpeak. Il rilascio di isocianato di metile da un impianto chimico Bhopal-en, Indian, nel 1984 uccise > 2000 person.
Il danno respirazio korrelatuta dago kontzentrazioa eta hidrosolubilità del gas eta durata dell'esposizione.
I gas more idrosolubili (p. es., cloro, ammoniaca, anidride solforosa, acido cloridrico) si dissolvono nelle vie respiratorie superiori eta provocano immediatamente irritazione delle mucose, eta allertano le persone alla necessità di evitare l'esposizione. I danni iraunkorrak maila del tratto respiratorio superiore, delle vie aeree distali eta del parenchima polmonare si verificano solo se la fuga dalla fonte di gas è impedita.
Gas meno solubili (p. es., biossido di azoto, fosgene, ozono) non si possono dissolvere finché non penetrano nell'apparato respirazio, iristen da spesso le vie aeree inferiori.
Questi agentes sono meno in grado di causare segnali di allarme precosi (il fosgene a basse concentrazioni ha un odore piacevole), have un numero maggiore di probabilità di causare bronchiolite hilobia, eta askotan dute un ritardo di ≥ 12 h prima che i sintomi di edema. polmonare si sviluppino.
Complicanze legat alle inalazioni di gas irritanti
La complicanza più grave e berehala è la ahultasun arnasketa sindromea acuto, che di solito si verifica acutamente ma può essere ritardata fino a 24 h.
Gaixoek koinvolgimendu bat duten baxuek eragin dezaketen gaixotasun bat garatu dezakete.
10 eta 14 egun ondoren, zenbait agenteren erakusketa akutua (orr., amoniakoa, azotoa, zolfoa, merkurioa), zenbait paziente garatzen dituzten bronkioliteak ezabatzeko gaixotasuna duten sindromea eboluzionatzen dute.
Si può verifica una bronchiolite obliterante che evolve in polmonite quando il tessuto di granulazione si accumulate nelle vie aeree terminali eta nei dotti alveolari, zehar i processi riparativi dell'organismo.
Una minoranza di questi paziente garatu fibrosi polmonare tardiva.
Sintomatologia dell'esposizione acuta a gas irritanti
I gas irritanti solubili causano ustioni gravi eta beste manifestazioni irritanti agli occhi, al naso, alla gola, alla trakea ed ai bronchi principali.
Sono frequenti forte tosse, emottisi, respiro affannoso, conati di Vomit e dispnea. Le vie aeree superiori izan daiteke ostruite da edema, secrezioni edo laringospasmo.
La gravità è normalean dosi-korrelatuta. Disolbagarriak ez diren gasak berehalako sintomak txikiak eragiten ditu, dispnea edo bota ditzakete.
Pazienteak garatzen ditudan sindromea da ahultasun arnasketa akutua dispnea ingravescente eta eskaintzeko eskakizun handiagoarekin.
Diagnostic dell'esposizione acuta a gas irritanti
- Anamnesi di esposizione
- RX torace
- Espirometria eta polmonaren bolumenaren ebaluazioa
Dall'anamnesi la diagnosi risulta solitamente ovvia. Gaixoek RX torace eta pulsossimetria azpian egon behar dute.
RX-ren errepertorioa alveolarraren gehikuntzaren errepertorioa edo konfluente bakarreko edema polmonaren adierazlea da.
Vengono eseguite la spirometria eta la valutazione dei volume polmonari.
Le anomalie ostruttive dira komunitate gehiago, baina le anomalie restricttive nagusitu daitezke ondoren l'esposizione ad alte dosi di cloro.
La TC erabiltzen da pazienteen sintomak eta garapena beranduago esposizioarekiko.
Quelli con bronchiolite obliterante, che evolvono in insufficienza respiratoria, manifestno un quadro di ispessimento bronchiolare eta un'iperinflazione bat mosaiko irregularrean.
Lesioni da inalazione can verificarsi ovunque lungo i tratti delle vie aeree e possono essere classe in base all'area primaria della lesione, come le vie aeree superiori, il sistema tracheobronchiale edo il parenchima polmonare.
Zuzeneko airearen bistaratzeak diagnostikoa konfirmatu ahal izango du.
L'Abbreviated Injury Score da lesio klinikoaren larritasun klinikoa zehazteko eskala erabilia.1):
- Nessuna lesio: assenza di depositi di polvere di carbone, eritema, edema, broncorrea o estruzione
- Lesione lieve: aree small or irregolari di eritema, depositi di polvere di carbon nei bronchi next to distali
- Lesione moderata: grado moderato di eritema, depositi di polvere di carbone, broncorrea edo ostruzione bronchiale
- Lesione grave: infiammazione grave con friabilità, depositi di polvere di carbone abbondanti, broncorrea o estruzione
- Lesio masiboa, mukosaren deskamazioa, nekrosia eta ezabatzea endoluminala.
Riferimento relativo alla diagnosi
- Albright JM, Davis CS, Bird MD, et al: Biriketako hanturazko erantzun akutua kea arnastearen lesioen larritasun mailakatuari. Crit Care Med 40(4):1113–1121, 2012. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182374a67
Prognosi dell'esposizione acuta a gas irritanti
La maggior parte delle persone guarisce completamente, ma alcuni presentano lesioni polmonari persistenti con ostruzione delle vie aeree reversibile (sindrome da disfunzione reattiva delle vie aeree) o anomalie restrittive eta fibrosi polmonare; I fumatori sono ad alto risk.
Trattamento dell'esposizione acuta a gas irritanti
Alontanamento dall'esposizione e 24 h di observazione
- Broncodilatatori eta osteogeno osagarriak
- Talvolta adrenalina racemica per via inalatoria, intubazione endotracheale e aireztapen mekanikoa
- A volte corticosteroidi, bigarren dell'esposizione chimica zehatza
Eskaintza-eskakizunekin, kudeatzea eta sintoma batzuk baino gehiago ditu agente zehatzak.
I pazienti devono essere portati all'aria irekia eta behar dute bere somministrato ossigeno osagarriak.
Tratamendua zuzentzen da eta albeolareko aireztapen egokia ziurtatzen du.
I broncodilatori e l'ossigenoterapia can be enoughi nei casi meno gravi.
L'ostruzione grave del flusso aereo è gestita con adrenalina racemica per via inalatoria, intubazione endotracheale edo tracheotomia eta ventilazione meccanica.
A causa del riesgo de sindrome da distress respiratorio acuto, ogni paziente con sintomi del tratto respiratorio dopo inalazioni tossiche deve essere tenuto in osservazione per 24 h.
I corticosteroidi ad alto dosaggio non devono essere abitualmente erabili per la sindrome da distress respiratorio acuto indotta da lesioni inalatorioe; hala ere, zenbait kasu kliniko iradokitzen dute l'efficacia in sindrome da distress respiratorio acuto grave a ondoren inalazione di fumo di cloruro di zinco.
Dopo aver trattato la fase acuta, il medico deve porre attenzione allo sviluppo della sindrome da disfunzione reattiva delle vie aeree, della bronchiolite obliterante con o senza polmonite, della fibrosi polmonare eta della sindrome da distress respiratorio acuto a insorgenza ritardata.
Prevenzione dell'esposizione acuta a gas irritanti
La misura profilattica más importante es representata dal prestare attenzione noiz lan egiten duen gasarekin eta substantzia chimikoekin.
La disponibilità di idonee protezioni respiratorie (p. es., maschere antigas provviste di riserva autonoma di aria) è di grande importanza anche per i soccorritori; i soccorritori che si precipitano a liberare la vittima senza i dispositivi di babes spesso soccombono loro stessi.
Esposizio kronika
L'exposition continua o intermittente a bassu dosi di gas irritanti o di vapori chimici può causare la bronchite cronica, benché sia bereziki zaila egonkortzen du haien esposizioek ez fumatori.
L'esposizione cronica all'inalazione di alcuni agentes (p. es., bis[clorometil]etere edo certi metalli) provokatu neoplasie polmonari edo di beste tipo (p. es., angiosarcoma epatico dopo l'exposition a monomeri di cloruro di vinile ).
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