ECMO e ventilazione meccanica in patients COVID-19: la base della gestione dei management of patients with insufficienza respiratoria acuta dovuta alla nuova malattia da coronavirus del 2019 (COVID-19) è la respiración artificial y la polmone a membrana extracorporea (ECMO) come terapia laguntza per la depresión respiratoria.

Uno studio dal Giappone che sa coniugare semplicità descrittiva e veridicità clinic and scientifica.

COVID-19 pazienteen hazkunde-kopurua, ECMO estandarraren laguntza eskema bat eskaini dezake, klinikako praktikan erreferentzia izan daiteke.

Vengono descriptti l'adattamento, il metodo di management e le precauzioni for the management dell'ECMO, include i casi with vincoli di resources.

Ventilazione meccanica ed ECMO per insufficienza respiratoria acuta in patients COVID-19: aurkezpena

Nella pratica COVID-19, la respiración artificiale e il polmone membranoso extracorporeo (ECMO), terapia alternatiboa etorriko da funtzio arnasketarako, zentrala dute kritikoki kudeatzeko arazoen aurkako kudeaketa.

Bereziki, l'ECMO respiratorio [ECMO per la rimozione del sangue venoso-transferimento venoso (VV)] è idealmente fornito da uno specialista esperto in this in a special specialized, ma non è sempre competente when the demand aumenta.

Zein izan daitezke egoerak, zeinetan tratamendua behar den ere egon behar da.

In Giappone, i medici ed i ricercatori hanno sperimentato in a pandemia influenzale nel 2009, ma a quel tempo c'erano poche conoscenze mediche on the management dell'ECMO respiratorio e il livello di competenza era low to national level, il che è correlato a un resultato relativamente scarso nel confronto internazionale.

È stato sottolineato che potrebbe essere stato fatto.

Hala eta guztiz ere, Giappone-n, gaur egun, ECMO arnasketarekin gaixoen programazioa hobetzen da kudeaketa egoki bat barne, gailuen aukeraketa gailuek erresistentziari eutsi ahal izateko kudeaketan behin betiko EKMOaren arnasbidea eta gaitasun bereziak dituzten normalean laguntza medikoan strutture qualificate.

Poiché il number of patients aumenta with the diffusione dell'infection da COVID-19, eta beharrezkoa da metodo hau tratatzeari buruzko arauak ez direnak ez izatea eta esanguratsuak izan daitezkeen arauak eta arau zehatzak.

Beste zati bat, noiz egiaztatzen bada gehigarri esplosiboa zenbaki kopuruaren arabera, behar daiteke aurkeztu behar den moduan funtzionamendu normalean pentsatzeko modu bat.

Beste baldintzapeko askatasunean, baliabide mediko batzuekin kontestu batean, agian beharrezkoak izan daitezke kontuan hartu behar dira informazioa banatu beharreko ikuspegitik puntualizazioko massimizazioa onartzen ez duten pertsonen artean bakarrik.

Anche in questi casi, le istituzioni mediche e il personale medical behar dute protetti dalle critique sociali fintanto che are mantenute la validità etica e la trasparenza dei giudizi.

Da questi punti of view, questo gruppo di research ha riassunto e proposto the indications and the precauzioni for the implementation dell'ECMO respiratory nelle cure mediche COVID-19.

This ratio è una raccolta di information to start from luglio 2020 e il suo contenuto might dover be in future in result ai future.

Questo documento è uno estudio que no requiere el consenso del Comitato Etico e non è un case report.

Gainera, dokumentu bat da, eta ez da rientra nell'anonimizazioan oinarritutako legearen gainean datu pertsonalak babesteko.

Adattamento ECMO

1. Oinarrizko ideia

• Esprimere un giudizio attento e completo.

• Esperientziaren gutxieneko esperientzia duten instalazioen kontsulta sartu.

2009an pandemia influenzale del XNUMX, l'ECMO per i patients with grave insufficienza respiratoria ha demostrato di migliorate the prognosi, ma from other part, this treatment has multiple complications ed è sperimentato nell'ECMO respiratorio.

Ci sono segnalazioni che el tratamiento era asociado a una baja mortalidad.

Si ritiene que el contesto por el mejoramento del tasso di mortality sia il giudizio appropriato sull'adattamento dell'ECMO, la normalización de los métodos de gestión e l'accumulo di esperienza.

ECMO: spiegare ai patients e alle loro famiglie i limiti degli effetti terapeutici prima dell'introduzione.

L'ECMO è un'alternativa vitale al recupero dalla condizione e il treatment agian dover essere sospeso se durante il decorso si verifica una grave fibrosi polmonare o se l'insufficienza d'organo progredisce.

Prima di introduzi l'ECMO, guztiz azaldu eta lortu du adostasuna modu batean i eta modu horretan eta haien familiek izan dezakete.

Kontuan hartu egituraren gaitasuna, pertsonalki konprimituta eta ekipamendua, ECMO ebaluatzeko lehen

ECMOren tratamendua COVID-19-k eskatzen du pertsonala eta ahaleginak eskatzen ditu.

Il rapporto destinato all'ECMO cardiaco, la terapia della terapia intensiva densa riduce del tasso di mortality del 50% 8, con un apropiado infermieristico personal, la mortalità è stata ridotta dal 14 al 36%.

Hauek dira emaitza estrapolagarriak nell'ECMO respiratorio.

Gainera, COVID-19 eskatzeko neurriak etorriko dira kontrolaren infezioei eta aurrea hartu die karikoari eta elkarteari handitu egingo zaizkio, eta, beraz, erantzuteko kontuan hartu beharko da erantzunaren gaitasuna, pertsonalki konposatua eta ekipamenduko egitura.

Kudeatu zuzena arnasketa artifiziala lehen ekimenean hasi

Arnasketa artifizialaren kudeaketa babesteko estrategia polmonaren antzekoa erabiltzen du arnasketaren kudeaketa SRAS.

Saihestu aireztapen e presio exssive.

La prognosi è molto sfavorevole nei patients a cui è stato introdotto l'ECMO dopo una respirazione artificiale a long termine (circa 7 giorni) ad alta pressione.

The ventilatore per lesioni polmonari (danno polmonare indotto dal ventilatore: VILI) è not a be per a una programa activo de los usuarios con ventilador, 2009 CESAR trial 4 in “Respirazione artificiale ad alte concentrazioni di ossigeno o alta pressione delle vie aeree“ 7 Pazienti trattati per XNUMX giorni o più ”dira estatikoki definitzen diren esklusioen irizpideak.

Negli ultimi anni, lo studio 2018 EOLIA 5 e la sua analisi post hoc 6 hanno dimostrato che l'introduzione precoce dell'ECMO può migliorar la prognosi.

PEEP 10 cm H 2 Indicativamente, quando O, rapporto P / F <100, si deteriora

COVID-19ren kliniko desegokia, 8-10 egunetan garatutako arnasketa ez eraginkorra garatu du ARDS-ra prozeduraren ezaugarririk gabeko denboran zehar.

La polmonite COVID-19 è un tipo L relativamente lieve (un tipo in cui l'aerazione nel polmone è normale e la compliance polmonare è mantenuta ma presenta ipossia dovuta a disturbi circolatori polmonari) e un tipo H grave (edema polmonare progredito).

Può essere suddiviso in tipi (tipi in cui l'aerazione nei polmoni è ridotta e la compliance è ridotta).

Se è di tipo H, può essere indicado por el ECMO perché è resistente alla kudeaketaren bidez bakarrik arnasketa artifiziala.

Hala eta guztiz ere, zaila da igarotzea il tipo batetik L al tipo H.

Gainera, noiz l'ossigenazione pegegarri bat hasten da, askotan egoera larri batean ipossico entro poche ore.

Come guide, se la PEEP 10 cmH 2 O e il P / F <100 peggiorano progresivamente, prendere in considerazione l'ECMO.

Linea guida ELSO 14 In, F i O 2> 0,9 a PaO 2 / F i O 2 2 a PaO 3 / F i O 150 a 2 cmH 0,9

L'ipercarbonemia, che persiste also in O, è un'indicazione generale per l'ECMO.

Nella somministrazione di terapia prona e di miorilassanti, dopo aver condotto la terapia di support appropriata, come ossido nitrico inalato, PaO 2 / FIO 2 <50 mm Hg più di tre ore o PaO 2 / FiO2

Aireztapenaren ECMOa ≧ 60 mmHg-ko baldintza gehiago izaten da 6 minututan

Poiché è difícil determina la situación real y puede verificarse como cambios de cambios improvisados, es importante consultar el Giappone COVID-19 ECMOnet dall'inizio della gestion della respirazione artificiale e fornire consigli e coordinare il transferimento.

Kontuan hartu pazientearen atzeko planoa

Tra i patients COVID-19, ia casi comorbilità come malattie cardiovascolari e insufficienza respiratoria cronica tendono ad avere to alto tasso di mortality.

Nell'ECMO respiratorio in soggetti non COVID-19, l'età eta garrantzizko pronostiko garrantzitsu bat da, batez ere bere garaian edo 65 urte igarotako aurrerapen garrantzitsu bat da.

COVID-19 medica dati in Giappone-n aztertuz, il tasso di mortality dei patients che need of respirazione artificiale ed ECMO è aumentato with the 'aurreratu dell'età (datuak ez dira argitaratzen oraingoz).

When si introduce l'ECMO per COVID-19, adierazi du giudizio oso bat bakarrik kontuan hartuta ez dela urte anagrafica, baina baita fisiko baldintzak etorriko dira, adibidez, eguneroko bizitza osoko malattie kontzomitanteei buruzko informazioa, eta ez dira berrikusi medikuak eta prestazioetako bakarrak.

COVID-19ren epidemiaren fasean oinarritzen da, modu zehatzean pentsatzen denean modu jakin batean berrikusten diren mugak

Nell'assistenza medica COVID-19, behar da modu desberdinean pentsatzeko modu egokian ECMO eta banaketaren emaitzak normalean funtzionatzen duenean, oinarrian epidemika fasean eta erabilerari dagozkion sendagaietan.

Beste baldintzapeko askoren bat, noiz egiaztatu behar den gehikuntza esplosiboaren kopuruaren zenbatekoa, eta kontuan hartu behar dira banakako informazioa banakako puntutik ikusi ahal izateko massimizazioa benetakoa ez den bakarkako banakakoa ere bada nazioko soluzioaren atzealdeko informazioa sendatzeko.

Adibide bat ere bada, are gehiago daude, eta are gehiago, kontuan hartuta klinikoki adierazita, datozen datuek kolorea eman behar diete emaitzarik onenak lortzeko (berreskuratzeko baldintzaren berri emanez gero eta urte biziagoak), noiz dauden eskuragarri dauden mugak.

Baliteke tratamendua kontuan hartzea, bere kopuru osoa hornitzea eta adierazpen bat eraginkorragoak diren subjektuak mugatzea.

La validità etica eta la trasparenza behar dira mantentzea erabakitzeko erabakiak hartu behar dira

La linea guida ELSO propone l'idea di fornire l'ECMO per ogni fase epidemica, concentrandosi sulla fase epidemica COVID-19 eta egin du adierazpen dell'ECMO-k alda dezake edo gizakien kopuruari buruzko dokumentazioa mugatu dezake.

Pratica di kudeaketa ECMO

1. Selezione della cannula

PCPS (V - A ECMO) cosiddetto aldea, ECMO arnasgunea eskatzen du kudeaketa luze baterako.

Una selezione appropriata della cannula è essenziale per una gestione stabile a long termine.

Erabil ezazu kanula bat erabil dezakezun.

2. Polmone / pompa artificiale

VV-ECMO gailuek erabiltzen dituzten klinikak aztertzen ditu '90 urte gehiago ez dituela erakutsi dute eraginkortasunik gabe.

Hala eta guztiz ere, hobekuntza hobetzen hasi da eta 1990eko ECMO arnasgunea eman du ECMO altuaren bigarren aldian metano eta egoera garatua izan da.

In this contesto, è stata sostenible l'efficacia della gestione dell'ECMO respiratorio con dispositivos ECMO a largo termine.

3. Monitoraggio della pressione intern del circuito ECMO

• Respirazione stabile: Il monitoraggio della pression nel circuit is essential for the management a long termine dell'ECMO.

• Gomendatzen da gutxienez puntuen gaineko presioa kontrolatzea, odolaren rimozioaren kanula eta odolaren transferentzia.

Zerga zirkuituaren presioaren monitorizazio nagusia da konplikazioen prebentzioa.

Ekoizten baduzu, ECMO-k% 40 inguruko gaixotasuna erakusten du, konplikazioak datozen odoljarioa letali bihurtu dira.

Pertanto, badago arazo bat pazientearen baldintzekin, bada arazo batekin pompa, presioaren zirkuituaren misurazione al fin di monitorear se tale polmone edo artifiziala, uso eta egiaztatutako l'anomalia, esentziala da .

4. Gestione del respiro artificiale

• Egin ahalik eta polmoni gehienetan ECMO arnasgunean (babes polmonarreko estrategia).

• In linea di principio, la conservazione della respirazione spontanea, il gradino aperto, l'abbandono precoce del letto / la riabilitazione precoce, ecc. Non sono richiesti nella fase iniziale dell'inizio.

• aireztapen forzata erregularra (PCV, FiO2 0.4 o meno, PEEP 10 cm H 2 O o meno, la pressione limite superiore 20 cm H 2 O sotto, velocidad di ventilazione 10 volte / min o meno) beste inposizioak ez dira ezinbestean erabiltzen.

Il circolo vizioso del decorso clinico nel treatment dell'insufficienza respiratoria grave è che l'eccessiva respirazione spontanea provoca un aumento della presión transpolmonare e provoca un danno polmonare autologo (danno polmonare autoinflitto del paziente: P-SILI), ea causa della necessità di impostazioni respiratorie migliorate, che si traduce in VILI.

Man mano che il circolo vizioso progredisce, i polmoni diventano fibrotici e il danno polmonare irreversibile è complete.

È l'ECMO che rompe questo circolo vizioso.

In altre parole, when the lesione polmonare progredisce, se l'ECMO viene used to attendere la riparazione del polmone senza rafforzare l'impostazione respiratoria, la gestión respiratoria può essere realizada riducendo al minimo il rischio di VILI.

5. Atsedenaldia

Determinatu eta kontrolatzeko mugak ECEC respiratorio eta oso zaila da.

Kontuan hartu l'interrupzioaren tratamendua noiz fibrosi polmonare ez daitekeen suprimitu a causa della progressione del danno polmonare, edo noiz egiaztatzen den turbo multiorgano atzeraezina edo sanguinamento cerebrale.

• Gehiago erreferentzia egiten duten "Medikuak sendatzeko prozesuari buruzko erabakia hartu eta sendatzeko fase amaierako bizitza" del Salutaren ministroa, lanaren ongizatea eta "Lineako gidalerroa sendatzeko terminala kasuan" larrialdi eta tratamendu intentsiboa.

6. DNAR (non tentare di rianimazione, non tentare di rianimazione cardiopolmonare)

• Si considera di seleccion un'istruzione (ordine DNAR) che non esegue un tratamiento di rianimazione cardiopolmonare come il massaggio cardiato when si verifica un arresto cardiaco durante l'ECMO.

• Ministro della Salute, del Lavoro e del Welfare danno nella fase final delle linee guida sulla vita per il process decisionale del medico e dell'assistenza corresponde e delle raccomandazioni della medicina intensiva giapponese “sull'indicazione della via da non tentare la rianimazione (DNAR) ) ”.

7. Bestela

Per una gestión stabile a long termine, prestare attenzione alla gestione dell'acqua, alla sostituzione del circuito, alla sedazione / sollievo dal dolore e al traitement invasivo (drenaggio, incisione tracheale, ecc.).

Bereziki, COVID-19-k sor ditzake maiz asaldatu / della coagulazione, beraz egiten du arreta.

COWID-19 gaixoaren ECMO eta haizezko mekanika gaiari buruzko Wiley argitalpenaren argitalpena argitaratu du:

jja2.12499

Gehiago jakiteko:

COVID-19, martxoan 7 haurrek Ecmo-n: indagine del Bambino Gesù dokumentu teknikaren erabilera eskasa

Artikuluaren iturria:

Wiley liburutegi linean