ERC ikastaroetan kalitatearen kudeaketari buruzko azterlanek kalitate baxuko frogak izan dituztenez, Berpizte Kontseilu Nazionalek (NRC) inkesta bat jarri zuten martxan, kalitatearen kudeaketa ERC ziurtatutako ikastaroetan nola gauzatu ote zen eta nazio mailan nola egiten zen feedback bidezko gailuen bidez. , fideltasun handiko manikinak, simulazioa eta kanpo faktoreak.

 

14KO IRAILAK 2018 - Bizkortzeko Europako Kontseiluaren (ERC) kalitatearen kudeaketa bizitzan laguntzeko irakaskuntzan: inkesta bat Bizkortze Kontseilu Nazionaletan (SARRERA)

Egileak

• Renier Walter S [1], Khalifa Gamal Eldin [2], Krawczyk Paweł [3], Truhlář Anatolij [4] eta Raffay Violetta [5]
• 1 Osasun Publikoko eta Lehen Mailako Arretarako Departamentua (Praktika Orokorra), KU Leuven, Lovaina Unibertsitatea, Leuven, Belgika   Belgikako Erreskate Kontseilua, Brusela, Belgika
• 2 Larrialdietako eta Disastereko Medikuntza, Produkzio Militarreko Ospitalea   Egiptoko Birzuzenketa Kontseilua, Kairo, Egipto
• 3 Anestesiologia eta Medikuntza Intentsiboko Medikuntza, Jagiellonian Unibertsitateko Medikuntza Eskolak, Cracow, Polonia
• 4 Hradec Králové Eskualdeko Larrialdietako Zerbitzu Medikoak, Hradec Králové, Txekiar Errepublika   Anestesiologia eta Medikuntza Intentsiboko Medikuntza, Hradec Králové Unibertsitate Ospitalea, Hradec Králové, Txekiar Errepublika
• 5 Serbiako Birzuzenketa Kontseilua, Novi Sad, Serbia

Kalitatearen historia eta sustraiak mendeetan zehar aurki daitezke, gremioak izeneko sindikatuetan antolatzen diren artisauak. Industria Iraultza gertatu zenean, kalitatearen kudeaketa sistemak kalitate handikoak izan ziren produktu kontrolatuaren eta prozesuaren emaitza gisa. Jende gehiagok elkarrekin lan egin behar izan zuen emaitzak ekoizteko eta ekoizteko kantitateak hazi zirenean, praktika onenak behar ziren kalitatearen emaitzak bermatzeko.

Hau ere egia da Europako Biziberritzeko Kontseilua (ERC) ikastaroak. The 2015 ERC gidalerroak eta Zientzia tratamenduen gomendioekin (CoSTR) buruzko adostasuna Hezkuntza, Ezarpena eta Taldeak [2] azpimarratzen dute bizitza kritikoa babesteko urratsak Oinarrizko Life Support (BLS) eta garrantzia, kalitate handikoa Biriketako kardiopulmonarra (CPR): hots, konpresio-tasa, sakonera, berreskurapena eta bularreko konpresio minimoak eten. Ospitale aurreko berpizte-gaitasunen kalitatean oinarritutako ikerketa ia guztietan oso txikia edo oso baxua izan da. Gainera, ikerketen arteko heterogeneotasuna ia azterketa guztietan ere egon zen. Azken ikerketek aurkikuntza horiek baieztatu zituzten.

Faktore desberdinek eragin handia dute irakaskuntzaren kalitatean eta ondorioz CPR entregaeta kalitatea hobetzeari buruz ere. Kanpoko simulazioetan bularreko konpresioa neurtzen dutenek, ikastaroaren amaierako emaitza hobea izaten dute irakasleen ebaluazioek baino. Hala eta guztiz ere, oraindik distraktu liteke. Duela gutxi Pavo et al. ikusi du gizakiaren bidezko iritziak feedback mekanikoak (gailu batek) bezain ona direla. Cheng et al. ondorioztatu du fideltasun handiko manikinak erabiltzea bizitza aurreratuaren prestakuntzarako ikastaroetan gaitasunen errendimendua hobetzeko onura moderatuekin soilik lotzen dela, CoSTRren emaitzak berretsiz. Diru-sarrera txikiak dituzten herrialdeentzat, kalitate handiko manikinak jasan ezin ditzaketenek, ikastaroen kalitatearen kudeaketa eta begiraleek emaitza hobetu dezakete. Simulazioak hobetzeko gaitasunak eta ezagutzak hobetzen ditu, baina ez du kalitatea hobetzen parte-hartzaileen hiru taldeen% 50 soilik bularreko konpresio kualitatiboak lortu zituelako. CoSTR egileek ere galdetu dute autodidakta ikastaroak jasotzen dituzten ikasleek trebetasun errendimendu hobea izan behar ote duten benetako berpizte-gaietan eta are gehiago hobetu zirkulazio espontaneoaren itzulera (ROSC) eta ospitaleetako pazienteen deskarga biziraupena, ohiko ikastaroak jasotzen dituztenekin alderatuta. Azkenaldian Yeung et al. emaitzak frogatu dira hobeak direla autoinstrukzioaren eta aurrez aurre irakaskuntzaren konbinazioarekin.

 

Kalitatea kanpo faktoreek ere eragina dute: gaitasunen kalitatea urtebeteko epean gutxitzen da. Hori dela eta, ERCk berriro egitea gomendatzen du. Hala ere, entrenamenduen arteko tartea ez da benetan ezagutzen. Tokiko Bizirik-katearen lotura ahulak hobetzea (adibidez, CPR estandar gehiago, erreserbatzaile trebatuagoak, larrialdiko deien informazioa hobeto transmititzea, etab.), ALS kalitatea eta berpiztu osteko zainketa hobetzea izan zen. biziraupena handitu da ospitaletik kanpoko bihotzekoak (OHCA) ondoren. Ikerketa honek, ERCren jarraibideen aldaketek 2005 eta 2015 urteen artean izan duten eragina alderatuz, atxiloketa hunkigarriak uxatu direla, atxilotu gutxiago izan direla erantzun duten tartea handitu zela esan zuen, baina biziraupen orokorra handitu egin zela, batez ere VF / VT lekuko bystanderren azpi-taldean. atxiloketak kardiologia etiologiarekin. Ikerketa berrienek joera hori berretsi zuten. Ezin izan dugu inolako paperik identifikatu ERC ikastaroen kalitatearen kudeaketari buruz edo begiraleen eta ikastaroen zuzendarien irakaskuntzari eta feedbackari buruz. Nahiz eta, ikastaroetan zehar trebetasunen prestakuntzan kalitate horren eragina simulazioa, fideltasun handiko manikinak, feedback gailuak erabiltzea bezain garrantzitsua da. Irakasleen erantzukizuna ziurtagirien eta proben araberakoa da. Giza elkarrekintzak ere hautagai baten errendimendu kualitatiboan eragiten du. Emaitzen desberdintasunak aipatutako faktoreen arabera eta irakaskuntza eta prestakuntza kalitatearen inguruko ebidentziarik ez badute, kalitatearen kudeaketa kalitate kontrola baino ez da nahitaezkoa. Erreskate Nazionaleko Kontseilu Nazionalak (NRCak), ERCko bazkideak, kalitatearen kudeaketari buruzko ikastaroak burutzea eta, hala bada, nola exekutatu, nor da arduraduna, nola grabatu eta zer hobetu daitekeen jakiteko. ERC ikastaroen kalitatea eta irakasleen garapena ikastaroetan errazteko.

Bizkortze Kontseilu Nazionalen gaineko inkesta bizi-laguntzaren kudeaketari buruz - METODOAK

Urtarrilean 2017 33 NRC guztiak NRC kontaktu pertsonalei zuzendutako zuzeneko mezuetara gonbidatu zituzten, euren herrialdean kalitate kontrolei buruzko inkesta line bat betetzeko. Inkesta hau kargatu zen ERC webgunean. Inkestaren azken bertsioaren adostasuna Delphi metodoa erabiliz iritsi zen NRC-ra bidali aurretik. 

NRC eta pertsona erantzunak identifikatu ostean, inkestak hamabost galdera barne hartu zituzten zortzi gaietan. Lau galderek kuantitatiboak izan ziren, hamar bakarrik kualitatiboak, eta mistoak kuantitatiboak eta kualitatiboak. Galdera hauek erabili ziren:

•  Zure NRCk kalitate kontrola egiten du ERC ikastaroetan?
• Zein ikastaroetan egiten duzu kalitate kontrola?
• Nor da kalitate kontrolaz arduratzen?
• Nola antolatzen da?
• Nor da kalitatearen kontrola egiteko eskubidea?

Nola grabatu da?

- Zure NRC-k kalitate kontroleko erregistroetarako dokumentu multzo zehatz bat dauka?

- Zein neurritan egiten da zure herrialdeko ikastaro mota bakoitzerako kalitate kontrola? Mesedez, kalkulatu kalitate kontrolen ratioa antolatutako saio guztietarako (%).

- Ikastaro sisteman (erosoa) (adibidez, hautagaiek eta / edo irakasleek egindako feedbacka) kalitate kontroleko lineako tresna bat eduki nahi duzu?

- Erosotasunaren inguruko lineako tresnen inguruko iruzkinak eta iradokizunak (adibidez, hautagaiek eta / edo irakasleek egindako iruzkinak)?

• ERCren (adibidez, nazioarteko ikastaro batzordeak) egitura garrantzitsuenak nazio mailan egin diren kalitate kontrolei buruzko informazioa behar al al duzu uste al duzu?
• Zure NRC edozein irakasle egunak edo tailerrak antolatzea ERCko irakasleentzat edota ikastaro zuzendarientzat?

Irakasleentzako egunak edo tailerrak buruzko iruzkinak eta iradokizunak, ERCko irakasleentzako eta / edo ikastaro zuzendarientzat

• Nola ERCk zure herrialdeko kalitate kontrola erraztu dezake? ERCrako iradokizunik duzu?

- Beste edozein iruzkin?

Erantzun guztiak azterketan sartu ziren. Galdera bakoitzerako, NRC desberdinetako antzeko erantzunak batu ziren eta haien garrantziaren arabera (antzeko erantzunen kopurua) gehitu ziren. NRC harremanetarako pertsona batek inkestara pertsona bati baino gehiagori baimena emanez gero, erantzun guztiak sartuta zeuden, baina herrialde horretako erantzun bakarrarekin bateratu ziren. Erantzun kontraesankorrak izanez gero, berriro NRCri eskatu zitzaion xehetasunak azaltzeko. Ikerlariek erantzun kualitatiboak alderatu zituzten, emaitza interpretagarriak izateko. Hau ATarekin alderatu zen batez ere. Zalantzarik izanez gero, hirugarren ikertzaile bat aritu zen.

 

Bizitzako laguntzaren kudeaketari buruzko Biziberritze Kontseilu Nazionalen inkesta - EMAITZAK

33 NRCs (79%) irudia (1 irudia) Hogeita sei bidali dizkigun 31 erantzun formak atzera: NRC bat bidali hiru galderetako eta hiru NRC bi inprimakiri. Hauek izan ziren, azaldu bezala, NRCren inguruko inprimaki bateratua.

Kalitatearen kudeaketa: Ez zen bederatzi NRC (35% NRCs barne). Arrazoi hauek izan ziren: inoiz pentsatu (n = 26), boluntarioik ez (n = 2), inplementatu ez zen (n = 2), formatu edo tresna (n = 1) ez zen sekula adierazi (n = 1) eta bi NRCek ez dute iruzkinik eman (taula 1). Hamazazpi NRCk Kalitatearen Kudeaketa Jarduerak ERC ikastaroetan deitu zituen (1 taulan). ALS eta BLS ziren gehien estalitakoak.

Kalitatearen kudeaketaren antolaketa eta erantzukizuna: NRC (n = 5), batzuetan ikastaroaren koordinatzailea (n = 1), hezitzailea (n = 1), batzorde zehatz batek (n = 2) edo kalitatearen zuzendaria (n = 1). Zenbait NRCn ikastaro nazionaleko zuzendaria (NCD) pertsona arduraduna izan zen (n = 3), ikastaroaren zuzendaria (CD) (n = 3) bakarrik edo ikastaroan antolatzailean (CO) (n = 1). Arduradunaren, kalitatearen zuzendari, NCD, komite edo hezitzaile bat izan zen bost eta sei ikasturteen artean gainbegiratutako ikastaroen kopurua, CDak eta NRCak bi eta hiru bitartekoak soilik.

Erabilitako dokumentazioa: Bost NRCk forma espezifikoak (feedback formak edo CDaren behaketetan oinarritutako kalitate kontroleko inprimakiak) erabiltzen ditu. Beste NRCek kalitatezko feedback galdeketa (n = 1), ikastaroaren txostena (n = 3) erabiltzen dute. NRC batean NCDk ikastaroaren txostenak egiaztatzen ditu. Txostenak paperean bakarrik grabatu zituzten (n = 9), erregistro elektronikoarekin konbinatuta (n = 2) edo bideoarekin konbinatuta (n = 2), edo elektronikoki bakarrik (n = 1). NRC batek ez du erregistroik gordetzen eta bi erantzunik eman gabe. 17 NRC (53%) duten bederatzi bakarrik ERC ikastaro kalitatearen kudeaketarako dokumentu espezifikoa dauka.

Ikastaro kopurua ikuskatu: 16 NRC-ren hamalauek kalitatearen gaineko gainbegiratzen duten mota batzuetako ikastaro batzuen (Taula 2) estimazio bat eman zuten. Herrialde bakarra ez zen BLS ikastaro antolatuak gainbegiratu. BLS eta ALS ikastaroak sarritan gainbegiratutako ikastaroak dira (9 eta 14 NRC). Hamalau NRCk 62% guztiak kontrolatzen ditu (bitartekoa: 10-100%) eta 8 NRC-k 43% Ikuskaritza Generiko Ikastaro guztien (GIC) gaineko gainbegiratzea (bitartea: 50-100%). Beste herrialde batzuetan, zenbatekoak txikiagoak dira (Taula 2). NRC alemaniarrak ikastaro antolatuei buruzko estimazioa ez du eman. Horregatik, ezinezkoa da jakitea zein diren edo ez. NRC holandarraren estimazioa ez zen sartzen, erantzuna argi zegoenez: zenbaki bakarra eman zuten ikastaro guztietarako, Europako Pediatriako Bitarteko Bizitza (EPILS) ikastaroa izan ezik.

Iritzia emateko tresna: Hamalau 26 erantzun NRC (% 94) online tresna baten beharra aipatu. Bi NRCk "Iruzkinik ez" eman zuen eta hiru erantzunik ez. 11 NRC-ko seietatik, hautagaiak, COak, CDak, Instruktoreak (FI), Instruktorearen Trebakuntzak (IT), irakasleen hautagaiak (IC) edo Instruktorearen Trebakuntzako Hautagaiak (ITC) egin nahi duten lineako feedback inprimakia eduki nahi dute. Lau NRC-k inprimaki elektroniko baten erabilgarritasuna gustatu zitzaidan, edo ebaluazio-sare edo inprimaki erabilerraz erraz erabiltzea, ikastaro-kudeaketarako sistema zaharra (CMS) eskuragarri zegoen bezala. NRC batek galdetu zuen kalitatearen kudeaketa bidezko tresna bat zehazki.

gainbegiratzea: Zazpi NRCk adostutako zientzia eta hezkuntza batzordea (SEC) ikastaroen kalitateari buruz informatu behar zen; Zortzi NRC-k arazo horri aurre egiteko proposatzen du. Erantzun negatiboa bi NRC-etik etorri zen.

Nazioko edo nazioarteko monitore edo CD egunean: Hamahiru NRCek irakaslearen eguna edo tailerra antolatu zuten ERCko irakasleentzat eta / edo ikastaro zuzendariei. Bi NRCek aurreikusi zuten. NRC batek antolatu zuen pertsona ez zegoen erabilgarritasuna aipatu zuen eta oraindik ez zen irakasle izan. Antolatutakoan, bilerak urtean bi aldiz bitan egin ziren bi urtean behin. Egun bat edo bi eguneko bilera izan liteke. Antolatzaileak NRC edo batzorde espezifiko bat dira. Edukiak trebetasunen "manifestazioetan, praktikan, eguneratzean eta eztabaidetan oinarritzen dira, CDak, FIak eta irakasleen hautagaien gaitasunak homogeneizatzeko. Horrez gain, NRCek aipatu beharra zuen Europako eguneko irakasle egunak behar zituela eta ERC biltzarretan zehar lantegi gehiago eskatu zituela. Hiru NRCek ez zuten iruzkinik egin.

Kalitatearen kudeaketa errazteko ERC? Erantzunak oso anitzak izan ziren. Bost NRCk tresna espezifiko bat eskatu zuen eta kalitatearen kudeaketaren sustapena eskatu zuen; horietako hiru nazioarteko fakultate edo kanpoko ikuskariek (beste herrialde batzuetakoak, kalitate handiko eta iritzi objektiboak mantentzeko) nazioarteko ikuskapen bat egin zuten. Kalitatearen kudeaketaren NRCen parte hartzea derrigorrezkoa da (n = 2).

NRCren iradokizunak: ERC-k ikastaroaren berariazko kalitatea kudeatzeko koordinatzaile bat eta instalazio errazak izan beharko lituzke erosotasunean (feedback formularioak ...) edo tresna bat ikastaroen emanaldiak NRCen barruan konparatzeko eta baita NRCen artean ere (lehenago bezala). Parte-hartzaileek erantzun-tasa eskasa hobetzea ere proposatu dute ikastaroaren feedback inprimakian, feedback orria betetzea ikastaroaren ziurtagiria deskargatzearekin lotzea zela.

 

Bizitzako laguntzaren kudeaketari buruzko Biziberritze Kontseilu Nazionalen inkesta - ERABAKIA

Inkestek frogatu du Kalitatearen Kudeaketa dela azpimotagarria dela ERC ikastaroetan. NRCen erdia soilik ERC ikastaroetarako Kalitatearen Kudeaketa Tresna erabili zuten. Bi NRCk bakarrik kalitatearen kudeaketa egituratua eransten dute.

NRCak, ERCko kide diren 79% erantzuneko tasa lortzeko gai izan gara. Horregatik, inkesta emaitzek iritzi orokorra adierazten dute.

Kalitate kontrola BLS, ALS eta Generic Instructor ikastaroetan egin zen batez ere. ERCko kide diren herrialdeen kalitatearen kudeaketa ez da uniformea. NRC bakoitzak hainbat paper edo inprimaki elektroniko erabili zituen, edo jende asko kalitatearen kudeaketarako; Pertsona horiek ikastaroetan parte hartu ohi zuten. Zoritxarrez, ez dugu inolako aukerarik izan tresna edo kalitate kontrolean edo beste forma batzuetan erabilitako edukiak edo mota guztietako edo irakaskuntzaren kalitatearen adibideak.

Kalitatearen kudeaketaren sistemaren maila NRCren eta kontrolatutako ikastaro mota guztien arteko harremana badirudi: maila altuagoa (kalitatezko batzordea eta antzekoa), antolatutako ikastaro motak. Herrialde gehienek uste dute kalitatearen zuzendari izendatzea etorkizuneko pauso bat dela. NRC Holandarrak ehunekoak ez du esan: beraz, ezin izan dugu zehaztu ikastaro mota bakoitzaren ikastaroak zenbat diren.

Proposatutako dokumentuak ikastaroari buruzko informazioa ematen zuen, tokia eta / edo ikastaroaren edukia. CO, CD edo irakasleen errendimenduari buruzko informazio objektiboa ez dauka. Nahiz eta irakaskuntza eta / edo trebetasunen edo trebetasunen demostrazioaren errendimenduak hautagaien gaitasunak eta ezagutzak eragiten ditu.

Ia NRC guztiek inprimaki elektronikoa espero dute kalitatearen kontrolerako. ERCk tresna hori sortzea beharrezkoa da. Inprimaki erraza eta kalitatezkoa izan behar du, ikastaro mota bakoitzerako egokituta eta erosoa. Emaitzak NRC edo NCD garrantzitsuetarako eskuragarri egon beharko lirateke beharrezko beste alderdi batzuen sarbide aukerakoa, hau da, dagokion SEKa. NRCk espero du kanpoko laguntza kasu problematikoetan bakarrik. Kalitatea kudeatzen ez bada eta kontrolik ez badago, NRCak "interferentzia gehiegi" duen beldurra gutxituko du.

Badira NRCSak ERC ikastaroak ikuskatzen dituena, herrialdeko edo atzerriko pertsona zehatzekin. Zoritxarrez, ez zuten forma uniforme eta zehatzik erabili. Ikuskapen eta txosten horien emaitzak NRC batetik bestera alderagarriak dira. Kasu gehienetan ez ziren in situ ikuskatu behatzaile independenteek, hau da, ikuskapen-arauen arabera. NRCek hainbat iritzi formatu edo txosten aipatu zituen, kalitateari buruzko ideia ona baina partziala emanez. Ilusioa kalitatearen neurri garrantzitsua da [16,17], baina zuzendariek, irakasleek edo hautagaiek gogo eta nahasteak subjektibotasuna duten ikastaroaren txostenak margotzen dituzte. Bigarrenak, ordea, entregatutako kalitateari buruzko ikuspegia neurtzeko elementu garrantzitsua da [19]. Dualitate horren ondorioz, behatzaile independenteak behar dira.

Ikuskaritza sistematikoki aztertzen du ikastaro baten eraikuntza kalitate sistema eta barrutik edo kanpoko ikuskatzaileek edo ikuskaritza talde batek egin beharko lituzke aurrez zehaztutako tarteak, eta baliozkotutako ebaluazio irizpideetan oinarrituta [19]. Ikuskaritza jarraipen teknikarik indartsuenetakoa da eta konpromisoa saihesteko modu eraginkorra da eta nabarmentzen dira hondatzen diren egoera polarrak, batez ere ikuskaritza betetzen ez denean, betearazpenaren eta eraginkortasunaren arabera [20]. Horregatik, kalitate kontroleko egitura berriak garatzea eta ezartzea, dokumentu idatzietan oinarrituta eta argi eta garbi irizpide irizpideak abiarazi behar dira. Matrikula hori eskatzen dutenek ez lukete zuzenean parte hartuko ikastaroak burutzeko, baina organo independente gisa jardungo lukete barruko eta kanpoko kalitate arduradunek.

Kalitatearen kudeaketarako tresna izan zen Kalitatearen Kudeaketako lan taldea prestatu eta ERCko Curriculumeko Eguna dela-eta 2017 egunean eztabaidatu zen NCDn. Ondoren, iruzkinak eskatu ziren eta, ondorioz, lan taldeak azken dokumentua sortu zuen. NRC guztietan kalitate homogeneoa lortzeko, koordinatzaile bat behar da, kalitatearen kudeaketaren arduradun bat, kalitatezko funtzionario baten eginkizunak ulertzeko eta gauzatzeko gai dena, NRC bakoitza bere kalitatearen kudeaketaren funtzioan hazten laguntzeko. Pertsona horrek ERC kalitatearen kudeaketarekin lan egin behar du NRC bakoitzak bere koordinatzailea edo kalitatezko taldea izan dezan.

Ikerketaren indarra ERC ikastaroen kalitatearen kudeaketaren tresna eta homogeneizazioa dela frogatu genuen. Muga batzuk ere badira. Ez dugu inolako aukerarik izan tresna edo edukiaren adibidea kalitatearen kontrolerako edo bestelako inprimakiak ikastaro mota guztietarako edo irakaskuntzaren kalitateari buruz. Bakarrik 13 NRCek irakaslearen eguna edo tailerra antolatu zuten ERCko irakasleentzat edota ikastaro zuzendariei. Galdera honek muga sendoa dauka, ez baitzaie NRCei eskatu, kalitatearen kontrolik ez antolatu baitzuten, baina hala ere egun hauek edo berritzeko bilerak antolatu ahal izan ditzake. Ez dakigu NRC erantzunak ez direnak ere.

EZAGUTU ONDORIOAK: SOURCE

_________________________________________

HARREMANAK

PROIEKTUA: ERC Research Net - 2nd ERC Research Summer School

 

ERC 2018 - PARAMEDIC 2 epaiketa argitaratzeari buruzko Europako Berpizte Kontseiluaren adierazpena

 

"Piknikerako aplikazio paregabea" - italiar ideia ERCk jarri du abian