Oxigeno eskasa COVID-19 dela eta ARDS duten gaixoei eragiten dien gaixotasun nagusia da. Ikertzaile italiarrek COVID-19 aireztapen mekanikoan zehar oxido nitriko arnastuarekin duten esperientzia erakutsiko dute.

Oxigenazio eskasa hainbat neurriekin biriketako alterazio ia guztiei eragiten die Paziente batera SRAS ondorioz Covid-19. Aireztapen estrategiak COVID-19 gaixoentzat gaur arte ebidentzia fisiopatologikoetan oinarrituta iradoki da, hala ere, ez dago datuen erabilerari buruzko daturik oxido nitrikoa arnastea (ni ez). Paviako Unibertsitateak eta Fondazione Policlinico San Matteo Ospitaleko IRCCS lankidetzan aritu dira ikerketa honetan. oxido nitrikoaren arnastea ARDS duten COVID-19 pazienteetan aireztapen mekanikoa batera hipoxemia errefraktarioa eta / edo eskubidea bentrikularra (RV) disfuntzioa.

COVID-19 aireztapen mekanikoan oxido nitriko arnastua: aurkikuntza

Hipoxemia errefraktarioa PaO2 / FiO2 <100 gisa definitu zen PEEP altua (≥ 10 cmH2O) eta joera posizioa izan arren. EBren disfuntzioa kor pulmonale akutua bezala definitu zen ekokardiografian, infusioa behar duen narriadura hemodinamikoa duena. sendagai inotropikoak.

NO / nitrogeno nahasketa haizagailuaren hodiaren inspirazio gorputz adarretan sartu zen. Arnas parametroak eta hemodinamikoak berehala bildu ziren oxido nitrikoa arnastea (t0) eta 15-30 min ondoren (t1). Erantzunak PaO2 / FiO2> 20% t0-ren aldean handitu ziren.

Oxido nitriko arnastua erabiltzen zen jarraian mekanikoki aireztatutako gaixo diren 72 pazienteetatik (% 22.2) hamasei (66.0 [59.6-69.7] urtekoak;% 93 gizonezkoak). Paziente guztiek iNO behar zuten hipoxemia errefraktarioa horietatik 4k (% 25) RV disfuntzioa gainjarri zuten, 1 kasuarekin erlazionatuta biriketako embolia. INO dosia 25 [20-30] zati milioi bakoitzeko (ppm) izan zen.

Arnas parametroak t0 eta t1 tan agertzen dira 1. taulan. Orokorrean, oxido nitriko arnastuak ez du hobera egin oxigenazioa gure populazioan. 4 paziente bakarrik (% 25) izan dira erantzun dituztenak, horietatik 3k RV disfuntzioa gainjarri dute, PaO2 / FiO2 mediana% 26.9 [24.1-45.5] hazkundea erakutsiz. Oxigenoaren hobekuntza handiagoa lortzeko joera ikusi zen VR disfuntzioa duten pazienteetan ez dutenekin alderatuta (PaO2 / FiO2% 24.1 [9.2-43.5] eta% 3.3 [- 10.8-11.5], p = 0.069). Gainera, erantzunetan, PaO2 / FiO2 125.9 [82.2-259.2] zen t1-n eta ez zen aldatu (p = 0.875) 24 h geroago (146.4 [102.2-225.1]).

Testuko emaitzak mediana [IQR] edo kopuru gisa (%) agertzen dira. Parekatutako laginetarako Wilcoxon proba eta Mann-Whitney proba, egoki (MedCalc bertsioa 19.2 MedCalc Software), p <0.05 esanguratsutzat hartuta egin ziren.

Zer da oxido nitriko arnastua eta zer funtzio du COVID-19 aireztapen mekanikoan dauden pazienteetan?

Oxido nitriko arnastua erradikal askeko gasa da mintza albeolar-kapilarrean zehar hedatzen den gihar leunaren azpira biriketako ontziak endotelioaren menpeko basorelaxazioa hobetzea eta oxigenazioa hobetzea handituz odol-fluxua biriketako unitate aireztatuetara. Aurreko ikerketetan, oxido nitrikoa eraginkorra izan zen PaO2 / FiO2 eta oxigenazio indizea hobetzeko, nahiz eta biriketako lesio akutuak alderantziz huts egin zuen, murriztuz aireztapen mekanikoko egunak eta hilkortasuna.

Gaixoak dituzten arrazoia izan arren hipoxemia errefraktarioa RVren disfuntziorik gabe erantzuteko erantzuna zehaztu gabe dago, zenbait espekulazio egin daitezke. Lesio endotelial larriaren ondorioz, vacuolizazio zitoplasmatikoa eta zelula deskonektatzea biriketako arteria ertain-txikietan biriketako ontziak ez dira hain erreaktiboak izan oxido nitrikoaren estimulazioaren aurrean. Horrek ere azal dezake basokonstrikzio hipoxikoaren galera eta biriketako perfusioaren erregulazioa.

Hala ere, hodietako desoreka Covid-19 birusak zelula endotelialen parte hartzeagatik gertatzen dira, ARDS fisiopatologiaren zati bat edo bien arteko lotura oraindik zehaztu gabe dago. Gainera, jarrera joera eta arnastutako oxido nitrikoa hipoxemia erregogorrean erabili ziren tratamendu estrategia areagotzeko. Hori dela eta, joera posizioaren aurrean erantzun positiboak oxido nitrikoari modu positiboan erantzun diezaioketen pazienteen azterketan matrikulatzea eragotzi dezake.

Hala ere, oxido nitriko arnastuak ez du oxigenazioa hobetu COVID-19 pazienteetan hipoxemia errefraktarioarekin, joera posizioaren ondoren erreskate tratamendu gisa administratzen denean.

SOURCE

ZENTRAL BIOMEDIKOA