Yamanashi-ko, Japoniako Unibertsitateko ikertzaileek SARS-CoV-2-rekin lotutako meningitisaren lehen kasuaren inguruko aurkikuntzak eman zituzten. Artikulu honetan, kasuaren txostena aztertuko dugu.

Gaixo gazte bat ER-ra iritsi zen anbulantzia a dela eta konbultsioak batera inkontzientzia. Larrialdiko garraioan minutu bat iraun zuen desagertze orokorreko iragankorrak izan zituen. Bistakoa zuen lepoan zurruntasuna. Zehazki SARS-CoV-2 ARNa ez da detektatu swab nasofaringian, baina CSF batean detektatu zen. Ondoren, xehetasun garrantzitsu batzuk ezagutuko dituzte, horien arteko erlazioa adibidez meningitis Covid-19.

Egileek kasu hau garrantzitsua dela aldarrikatzen dute, kasu honek erakusten duenez, kontzienteak diren gaixoek SARS-CoV-2 kutsatuta daudela eta infekzio horizontala sor dezaketela. Autoreek interes gatazkarik ez dutela adierazten zehazten dugu. Iturriak eta gehiago artikuluaren amaieran agertzen diren esteketan.

 

SARS-CoV-2 lotutako gaixoen meningitisaren ikuspegi orokorra

Gaixoak 24 urte zituen eta ez zen inoiz atzerriko herrialdeetara egon. 1. egunean, nekea eta sukarra orokortuta sentitu zituen. 2. eta 5. egunean, bi aldiz gerturatu ziren medikuak, eta Laninamivir eta antipiretiko agenteak agindu zizkioten. Geroago, beste klinika bat bisitatu zuen aurreko sintomak, buruko mina eta eztarriko minak okertzen zituelako. Bularreko X izpien azterketa egin zuen eta odol azterketak aurkikuntza negatiboak izan zituen. Gurasoek 9. egunean aurkitu zuten, lurrean etzanda oka egin eta inkontzientea. Berehala garraiatu zuten Yamanashi ospitalean anbulantziaren bidez.

Ez dute hauteman HSV 1 eta varicella-zoster IgM antigorputzarik serum laginetan. Burmuineko MRI bat agertu zen hiperintentsitatea Eskuin alboko bentrikuluaren eta hiperintentsitatearen seinalean aldaketak daude eskuineko lobulu tenporal eta hipokanpoan, eta horrek aukera ematen du SARS-CoV-2 meningitisa. Kasu honek CNS sintomak dituzten gaixoei medikuei ohartarazten die.

 

SARS-CoV-2rekin lotutako meningitisa: diagnostikoa eta tratamenduaren lehen urratsak

Bat izan zuen Glasgowko koma eskala (GCS) 6 (E4 V1 M1) egonkortasun hemodinamikoarekin ospitalera iritsi eta gero. Hasieran esan bezala, lepoaren zurruntasuna zuen eta odol azterketetan zelula zurien kopurua handitu zen, neutrofilo nagusi, linfozito nahiko gutxitu, proteina C erreaktiboa handitu zen. Ondorengo ikerketek CT sistemikoa erakusten zuten garuneko edemaren frogarik ez.

Bularreko CTak beheko beiraren opakutasuna erakusten zuen goiko eskuineko lobuluan eta beheko lobuluan. Lumbar zulaketa beste azterketa batean, bere likido zerebrospinalak argi eta kolorerik gabea zen eta hasierako presioa 320 mmH2O baino handiagoa zen. CSF zelulen kopurua 12 / μL – 10 zelula mononuklear eta 2 polimorfonuklear izan ziren globulu gorririk gabe. HSV 1 eta anti-varicella-zoster IgM antigorputzak ez dira serum laginetan hauteman. SARS-CoV-2rako RT-PCR testa swab nasofaringeoa eta CSF erabiliz egin zen, lepoan SARS-CoV-2 bat zegoela suposatu genuelako. SARS-CoV-2 RNA espezifikoa ez zen detektatu swab nasofaringean, baina CSFn detektatu zen.

Egin zuten endotrakeal intubazioa eta aireztapen mekanikoa tratamenduan zehar. Ekintza horiek beharrezkoak ziren epilepsia anizkoitza. Honi transferitu zioten zainketa intentsiboko unitatea (UCI) nirekin meningitis eta pneumonia birikoaren diagnostiko klinikoa.

 

SARS-CoV-2 dela eta meningitisa tratatzeko ICU

Pazientea enpirikoki hasi zen barneko (IV) ceftriaxona, vancomycin, aciclovir eta esteroideak ZIUren onarpenaren ondoren. Barruan duen administrazioa ere egin zuen Levetiraceta desamortizaziorako. Administratu ere egiten zuten favipiravir hodi nasogastrikoaren bidez 10 egunetik 2 egunera. Garuneko MRIa 20 h egin zen UCIra sartu ondoren (1. irudia).

Irudiak hurrenez hurren azaltzen dute:

A) Difusioaren araberako irudiek (DWI) hiperintentsitatea erakutsi zuten eskuineko alboko bentrikuluaren beheko adarraren horman.

BC) Fluidoekiko gutxitutako alderantzizko berreskurapenaren (FLAIR) irudiek hiperintentsitateko seinale aldaketak erakusten zituzten eskuineko lobulu mesialean eta hipokampoan hipofampo atrofia txikiarekin. Kontrastearen bidezko irudiek ez zuten hobekuntza iraunkorrik erakutsi.

D) Entzefalopatia post konbultsiboarekin batera hipoklama esklerosi gisa diagnostikatu da. Gainera, T2-ko haztutako irudiak sinusitis pan-paranasala erakusten zuen. Aurkikuntza horiek eskuineko alboko ventrikulitisa eta entzefalitisa adierazten zituzten batez ere eskuineko lobulu mesialean eta hipokampoan.

 

15ean, sendagileek eutsi zioten SARS-CoV-2rekin lotutako entzefalitisaren ondorioz bakterioen pneumonia eta narriaduraren kontzientzia ZIU. Medikuen arabera, ez zegoen lehian interesik eta gaixoen senideek beren adostasun idatzia eman zuten argitaratzeko.

 

SARS-CoV-2 meningitisa aleen bilketa

Duen arabera Gaixotasun Infekziosoen Institutu Nazionala Japonian, SARS-CoV-2 diagnostikorako azterketa klinikoak bildu zituzten. Ezponda nasofaringeko aleak zuntz sintetikozko tamainekin bildu ziren. Swab bakoitza hodi esterilatu berezi batean sartu zuten,% 1 BSArekin osatutako gatz fosfatoarekin (PBS) osatutako 0.5 ml. Espinal fluido ale espezifikoko ontzietan bildu zen. The Yamanashi Unibertsitateko Ospitaleko Laborategiko Saila azter itzazu aleak berehala edo 4 ºC-tan biltegiratu arte.

 

SARS-CoV-2 da: diagnostikoa eta aleak probatzea

ARN birikoa atera dute ale klinikoetatik magleAD 6gC erabiliz. The SARS-CoV-2 ARN AgPath-ID ™ One-Step RT-PCR erreaktiboak erabiliz (AM1005) CobasZ480 erabiliz detektatu zen. SARS-CoV-2ren azterketa diagnostikoak hiru nukleokapsidako gene-helburu ditu (Material Osagarriak).

Paziente honen 1ean lortutako ezpatak nasofaringeak negatiboak izan ziren N eta N66 kasuan. Bizkarrezurreko likidoari dagokionez, ordea, 2 (1/2) egunetik 1 lagina (onarpenaren ondoren 2 min) positiboa izan zen Nentzat, baina ez N1rako.

Horregatik, ale berria berriro aztertu zuten eta 2/2 laginak N positiboak direla ikusi zuten, baina ez N2rako; nahiz eta zurrunbilo nasofaringikoak negatiboak izan N bai N2rako.

 

Zer ulertzen gaitu kasu-txosten honek?

Txosten honek SARS-CoV-2-rekin lotutako meningitis / entzefalitisaren lehenengo kasua deskribatu zuen. Kasu-txosten honek, bereziki, birusaren potentzial neuroinbaditzailea erakusten du. Ikertzaileek ezin dute SARS-CoV-2 infekzioak baztertu, COVID-19 RT-PCR proba gaixoaren nasofaringe lagina erabiliz negatiboa bada ere.

Txosten batek erakusten du SARS-CoV genomaren sekuentziak denbora errealean RT-PCR duten SARS autopsia guztietan burmuinean detektatu zirela (Gu et al., 2005). Garrantzitsuena hori da seinaleak sendoak ziren hipokampoan gaixoen garunean hantura aurkitu genuen. Berriki egindako ikerketa batek, sekuentzia genomikoa SARS-CoV eta SARS-CoV-2 (Yu et al., 2020) artean antzekoa dela dio (Lu et al., 2). Horrek SARS-CoV eta SARS-CoV-2020 ACE2 hargailuekin partekatzea ekar dezake. Hori izan daiteke zergatik SARS-CoV eta SARS-CoV-2 leku bera inbaditzea gizakien garunetan.

Kasuaren kasuan, MRI denbora medikoko lobuluen aurkikuntza anormalak erakutsi dituzte hippocampus entzefalita, hipokampo esklerosi edo entzefalitis post konbultsiboa proposatuz. Oso zaila da hipokampoaren esklerosia gaixoak bere iraganean denbora epilepsia mesialik ez zuen pasarteak izan.

Gainera, kasu honek esanguratsua izan zuen sinusitis paranasala. Sinusitisa eta transferentzia trans-sinaptiko atzerako graduen arteko lotura iluna bada ere, medikuek beharko lukete SARS-CoV-2 infekzioaren diagnostikoan eta tratamenduan egoera sudurreko eta paranasaletan arreta jarri.

Gogoan izan entzefalitisaren edo zerebropatiaren sintomak COVID-19 gaixotasunaren ondorioz lehen infekzioaren zantzuak izan daitezkeela, baita arnas sintomak ere. Ustezko gaixoa aurkitzea da pandemiaren aurkako prebentzio neurri baten lehen urratsa.

IKUSI ITALIAN ARTIKULUA

ITURRIA ETA EGILEAK SARS-CoV-2 meningitisa on

 

SARS-CoV-2 meningitis - AZALDU

Glasgow komaren eskala (GCS)

COVID-19 baino beranduago? Kazakhstanen aurkitutako pneumonia ezezaguna

Trakeostomia intubazioan COVID-19 gaixoetan: gaur egungo praktika klinikoari buruzko inkesta

 

Japoniako Gaixotasun Infekziosoen Institutu Nazionala

Yamanashi Unibertsitatea

Yamanashi Unibertsitateko Ospitalea

 

LEHENDE ALSO

Gurutze Gorria, Francesco Rocca-ri egindako elkarrizketa: "COVID-19an nire hauskortasuna sentitu nuen"

 

COVID-19-k Anbulantzia zerbitzu guztiak eta Salbamenduko erakusketak kanporatu zituen. Ez zaitez izutu, Spencer Experience Center zure esku dago!