Clostridioides difficile infekzioa ohikoa da gaur egun. Beherakoaren% 10-20, erantzukizuna da kolitisaren% 50-70, antibioterapiarekin lotutako 90% kolitis pseudomembranoso baino gehiago. Gaixotasun berria ez bada ere, kasuen gehikuntza arazo larria eta oraingoa da.

Clostridioides difficile (Cd) Gram + mikroorganismo bat daesporogenikoa, nonahikoa, zabaldua lurzoruan, uretan, ibaietan, igerilekuetan, barazki gordinetan. Hala ere, bere depositu nagusia hauxe da. ospitaleko ingurunea eta ingurunea osasun instalazioak. Nola kutsatu gintezke? Arriskutsua da? Baina, batez ere, zergatik da gaur egun hainbeste?

 

Nola sortzen da gaixotasun hau eta zein dira herrialde kaltetuenak?

Heldu osasuntsuen% 3 ingururen eta gaixoen% 15-20 artean ere badago antibioterapia. Bere presentzia bakarra ez da gaixotasunen seinale. Gaixoaren hedapena asko errazten du esporaren biziraupena hilabete askotan ingurunean. Hazkundea nabarmen handiagoa izan zen 61-80 urte bitarteko taldean. Litekeena da terapia antibiotikoekiko erresistentzia eta izan litezke gaixoen konplexutasun aldatuak infekzio horren intzidentzia areagotzeko zeregina.

Osasunari lotutako infekzioen eremuan, Klostridioideak Osasuneko arloko tratamendu gastrointestinalaren infekzioen% 70.9 dira erantzule. Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumonia, Escherichia coli eta beste batzuk bezalako germenak nazio desberdinetan nahiko aldakorrak dauden bitartean. Europako herrialdeen barruan, Italia hirugarren postuan dago Ingalaterra eta Frantzia ondoren, eta ondoren Alemania eta Espainia.

Azken hamarkadetan Cd infekzioaren intzidentzia hazten ari da mundu osoan zehar: AEBetan infekzio tasak hirukoiztu egin dira 2000. urtetik hona ospitaleratutako pazienteetan. Italian, zifra 0.3 igo da
10,000ko pasarte / 2006 egun-gaixo 2.3-ra 10,000 atal / 2011ko XNUMX egun-paziente.

Ondorioak gaixoen eta osasun instalazioetan:

- gaixoak, beste patologiak dauzka, are gehiago sufritzen du eta fisikoki oso kaltetuta egon daiteke;
- gaixoak tratamendu gehiago jasan behar du bigarren mailako efektuengatik;
- gaixoari, eta egiturari dagokionez, patologia hau normalean errepikatzen baita: lehen atal infekziosaren ondoren errepikapenaren aukera% 20 da, lehenengo bikoiztasunean bikoiztu egiten da, bigarren errepikapenaren hirukoa eta abar.
- Klostridioideak infekzioak zereginak betetzen ditu germen infekzio gehiago sortzen ari direnetan (Candida, Klebsiella);
- Kostuen igoera kasu klinikoaren edozein bilakaera negatibotarako kalte-ordaina eskatzeko kasuan.

 

Klostridioideen transmisioa eta albumina rola

Gaixotasunaren transmisioa normalean fekal-ahozko ibilbidearen bidez gertatzen da, beraz, osasun-langile guztien eskuak dira transmisio-ibilgailu nagusia, bai zuzenean gaixoarekin edo / eta gaixoaren kutsatutako material biologikoarekin, bai zeharkako kontaktuaren bidez. efektu literalak, gaixoaren objektuak edo beste edozein
Ospitale gelan ukitutako gauzak, atondoko ateak, ate-kanpaiak, urruneko kontrolak, hormak, etab.

Clostridioidesen esporak iragazi ondoren, lehena urdailean hiltzen direnean, bigarrenak ingurune azidoari eusten dio eta, heste meharrean azido azidoetan jasota, ernetzen jarraitzen dute. Hesteetako villien mugimenduak erraztu egiten du Cd colonaren ondorioz, Cd beraz, biderkatu eta atxikitzen dena mukosan.

Literaturan egindako ikerketa askok serumaren paper erabakigarria salatu dute albumina Prozesu honetan, hipobaluminumemia Cd-k eragindako proteinakodisidentearen ondoriozko hipotesia baztertzea da: albumina toxinak zeluletan barneratzea ekidin eta mukosaren eraginetatik lotzeko gai da
cytopathic. Beraz, albumina-maila baxuek, beste patologiengatik babesgabe dauden pazienteetan, Cd infekzioaren progresioa sustatu dezakete.

 

Terapia posibleak

Ikuspegi kliniko batetik bereizten dugu:
- forma arinak / moderatuak: beherakoa duten, baina infekzioaren seinale sistemikorik gabe, osasun instalazioetan egoteak, antibiotikoak eta IPPak erabiltzea, kimioterapia, kimioterapia eta elikadura artifiziala;
- forma larriak: beherakoa eta infekzio seinale sistemikoak dituzten, adineko gaixoetan, askotan NAP1 / 027 hiperviruluzko tentsioagatik;
- forma konplikatu larriak: beherakoa, infekzioaren seinale sistemikoak, ileusak eta megakolonak, IBD eta azken hesteetako kirurgiaren mesedetan;
- forma errexkorrak: tratamendu eraginkorra amaitu eta 8 aste barru, lehen ataleko komorbilitatea eta larritasuna areagotzen duten paziente zaharrenetan.

Ikuspuntu kliniko batetik, gutxienez 3 beherakoa isuri izana 5, 6, 7 motako hezurrik gabeko formarekin Bristol eskala, beste arrazoiren bat ezean, patologia susmatu behar du eta induktu aulkia lagina hartzera. Laborategira ordubete igaro ondoren, toxinen degradazioa ekiditen du, batez ere glutamatodehidrogenasa (GDH) bilatzeko. Entzima hau kantitate altuetan ekoizten dute bi toxina toxiko ez toxikogenikoek, beraz Clostridioideen presentzia soilik adieraziko du, mota edozein dela ere.

Infekzioaren tratamendua historikoki erabiltzen da Metronidazol eta Vancocin bakarka edo konbinatuta eta dosi aldakorretan forma klinikoen arabera. Orain dela urte batzuk gehitu zuten Fidaxomizina, hala ere, kostu handiko antibiotikoa da batez ere forma larri eta erresistenteetan erabiltzen dena, [Gaixotasun Infekziosoen Amerikako Gizartea (ISDA) eta Amerikako Osasunerako Epidemiologia Amerikan (SHEA) jarraibideak.

 

Clostridioides tratatzeko urrats berriak

Ikertzaileek II eta III faseetako antibiotiko berriak aztertzen ari dira, baina oraingoz ez da oraindik erabilera klinikoan sartu. Antigorputz monoklonoen erabilerari buruzko ikerketek oso erabilera mugatua ikusi dute bezlotoxumab, B toxina lotzeko eta neutralizatzeko gai dena eta arrisku handiko gaixoen kasuan behin eta berriz agerraraztea onartu berri duena. A eta B toxinak inaktibatuta dituzten txertoak ere aztertzen ari dira, bai prebentziorako, bai tratamendurako.

Bestalde, fekal transplantea, edo hobeto esanda, mikrobiotaren transplantea bultzada erabakigarria izan da azken urteotan. Helburua da flora mikrobioen heste fisiologikoa berreraikitzea. Transplanteren adierazpena berriro errepikatzeko arriskua duten gaixoentzat da, edo, hala ere, lehen berriro ere gertatu ondoren.

Prozedura hori orain baimendutako zentroetan normalizatuta dago, eta osasuntsu egon behar duen emailearen aukeraketa zorrotza bermatzen du eta ondoren azterketa kliniko eta laborategi ugariren menpe dago, infekziosoak, metabolikoak, autoimmuneak, neoplastikoak, IBDak, etab. gaixotasunak. Emailearen fektuak Clostridioideen presentziaz gain, Enterobakteriak, protozooak, kaskoak, Gram-MDR, VRE germenak ere probatu dira.

EXPLORE

Indiako Serum Institute eta Oxford University COVID-19 txertoen saiakuntzetan: emaitzak bultzatuz eta produkziorako prest

Albuminen ordezko sepsis gogorra edo zundaketa septikoa duten pazienteetan

Ezagutu Atti Della Accademia Lancisiana-k egindako azterlan ofiziala

Bristol eskala

Gaixotasun Infekziosoen Amerikako Gizartearen (ISDA) jarraibideak eta Amerikako Osasun Epidemiologiako Osasun Elkartea